溶栓抗凝治疗对下肢深静脉血栓的影响

溶栓抗凝治疗对下肢深静脉血栓的影响

发表时间：2017-02-09T10:34:17.400Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年8月作者：刘陶文张海威[导读] 下肢深静脉血栓形成是一种比较常见的疾病，主要表现为患肢的肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张。

（辽宁省康平县人民医院内科 110500）

【中图分类号】R654.3;R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7245（2016）-08-054-01下肢深静脉血栓形成是一种比较常见的疾病，主要表现为患肢的肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，严重者可引起下肢动脉的痉挛，导致肢体缺血甚至坏死。随着人口老龄化和生活条件、医疗条件的改善，我国深静脉血栓形成的发生率明显增多。为评价溶栓、抗凝治疗对下肢深静脉血栓的疗效，以便进一步系统开展此疗法，本文对我科近3年来住院的20例下肢深静脉血栓的病人资料加以总结，以获得更多的临床经验。

1 临床资料

1.1 一般资料病例入选标准，参考有关文献资料【1】。

a. 年龄 26～70岁；

b. 发病 1～72h；

c. 病变肢体明显肿胀；

d. 血管彩超示下肢深静脉血栓改变；

e. 无溶栓、抗凝禁忌症。

1.2 治疗方法采用尿激酶溶栓，首日50万单位加入0.9％盐水250ml中，每日2次静脉滴注，次日改25万单位加入0.9％盐水250ml中，每日2次静脉滴注，共用5d。年龄偏大者，剂量适当酌减。溶栓同时给阿斯匹林150mg每日一次口服。低分子肝素钙5000单位每日2次皮下注射，共2周。停用低分子肝素钙前5d加用华法林

2.5mg每日1次口服，共用3～6个月。注意观察肢体肿胀情况、出血倾向，定期监测凝血酶原时间(PT)及国际化标准比值（INR）。

2 结果

本组病例男15例，占75%，女5例，占25%。平均年龄56岁。发病距就诊时间最短1h，最长72h。病变血管发生在左下肢深静脉16例,占80%。右下肢深静脉4例占20%。溶栓抗凝治疗后2周，肢体肿胀程度均明显减轻，肿胀的肢体其周径大腿最多回缩6.0cm，小腿最多回缩3.5cm，恢复正常的6例。尿激酶应用总剂量为150～200万单位。下肢深静脉血栓住院治疗需2周左右，有并发症的适当延长。出院后2周左右来医院检查血管彩超，栓塞之血管再通情况均良好。溶栓抗凝期间，本组病例无严重并发症出现，检测凝血酶原时间维持在正常值的1.5～2倍，INR范围在2.0～3.0。出院病人中因为没有按时来医院检查凝血指标，有2例分别发生鼻出血与血尿，经调整药物剂量后出血即停止。

3 讨论

下肢深静脉血栓，选择尿激酶溶栓，栓塞发生后72h以内效果较好，此时，血栓松软，容易溶解。早期足量应用尿激酶栓塞之血管再通效果更好，本组病例中有6例在出院时肿胀的肢体已经恢复正常。尿激酶溶栓，血栓溶解后对恢复血液循环，减少和预防静脉瓣损伤，对预防静脉血栓后综合征是非常有效的【2】。而同时应用肝素钙、华法林、阿斯匹林抗凝是不可少的。溶栓的主要目的是预防肺栓塞，病程早期血栓与血管壁粘连不紧，极易脱落，本组中1病例在下肢血栓发生后72h来医院就诊，当时已经出现肺栓塞的临床表现，住院后经SPECT检查左肺尖局部、左肺上叶后段肺栓塞改变。溶栓、抗凝治疗后，出院时经肺CT检查肺部病灶基础消失。而其余病例则未发生肺栓塞。这些则提醒我们，对于下肢深静脉血栓病人，早发现、早诊断是非常必要的。从而达到减少肺栓塞发生率，且一旦发生肺栓塞，也不会造成不良后果。本组病例栓塞之血管大多发生在左下肢深静脉，这与其解剖结构有一定关系，右髂动脉骑跨于左髂静脉，而左髂总静脉较长，有时还接受骶中静脉，这些可能会影响该静脉的血液回流。综合治疗非常重要的，严格卧床休息、肢体制动、抬高患肢、下床后穿长筒弹力袜。

总之，溶栓抗凝治疗下肢深静脉血栓是比较安全有效的方法，值得在临床工作中推广使用。参考文献：

[1]罗春梅，任敏，药物溶栓治疗下肢动脉栓塞的临床观察及护理【J】.实用临床医学，2004，5（1）：91-92.

[2]蒋俊豪.急性下肢血栓栓塞溶栓治疗的进展【J】.临床，1994，1（1）：32-34.