房颤患者的护理
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7.病态窦房结综合征 8.预激综合征 9.甲状腺机能亢进 10局部极全身感染
一.房颤
•房颤的危害
丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%)。房颤 发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、 收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性。
栓塞： 心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态
急性房颤（＜48小时）
↓
是 ← 血流动力学不稳定 → 否
↓
↓
电复律
是 ← 器质性心脏病
↓
↓
静注胺碘酮
否
↓
静注氟卡尼
静注普罗帕酮
二.房颤的治疗
抗凝药使用的注意事项 抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，特 别是用药初期，及过程中需要反复抽血化验，许多病人不能 长期坚持。华法林的作业很容易受到其它药物或饮食的影响 ，使用的剂量调整不好掌握。对于一些本能耐受华法林的病 人可以用阿司匹林，低分子肝素等。
保持INR 2.0～2.5 可能较为适合中国人群。
对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在 48h以内，复律前不需要抗凝。当房颤持续时间不明或≥48h， 临床可有两种抗凝方案 （1）先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.0~3.0 三个星期 后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗 心律失常药物治疗。
一.房颤
一.房颤 房颤的分类
按持续时间： 首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞7d 持久性房颤：持续时间＞1年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无 明显症状的房颤 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生 的房颤或风心病、甲亢者 细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又
房颤患者的护理
心内科 何凯莹
• 一.房颤 • 二.房颤的相关治疗 • 三.房颤的护理
一.房颤
什么是房颤？
房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心 脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房 因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致 心室极不规律的反应。
一.房颤
房颤的病因 1.心血管系统病变
三.房颤患者的护理
1.房颤最主要的并发症：血栓和中风，房颤是易形成左心房 血栓，脱落是常引起动脉栓塞，尤其以脑栓塞的发生率，致 死率和残疾率最高。在日常护理过程中不宜对患者进行拍背 、扣肺，防止栓子脱落。
2.病人入院后应仔细询问病史，尽早发现，一旦确诊应予心 电监护，严重的患者给予吸氧，缺氧患者可加重心律失常， 嘱患者要注意休息，以减少心肌耗氧量。
二.房颤的治疗
在转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不论房颤是自 行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律，均需再行抗凝治疗至少4周，复 律后在短时间内心房的收缩功能不能完全恢复。
急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行头颅CT 或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在3~4周后开始抗血栓治疗。如 有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一 步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予 华法林抗凝治疗。
健康心脏
房颤
一.房颤
临床症状
房颤心室率＜150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力 、气促、心前区不适等症状 心室率极快＞150次/分：可因心排血量降低而发生晕厥、急 性肺水肿、心绞痛或休克（尤其是风二尖瓣狭窄患者，还易 形成房内血栓，并发脑栓塞，常致死亡或病残).
体征 房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速 ，120~180次/min，当心室率低于90次/min或高于150次/min 时，节律不规则可不明显，排血量少的心搏不能引起桡动脉 搏动，因而产生脉搏短绌（脉率少于心率），心率越快则脉 搏短绌越明显。
二.房颤的治疗
1.尽早的房颤治疗有着重要的临床意义： 预防心室的电重构； 预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病； 减少房颤和房颤复律后导致的心房内血栓形成，以及减少栓 塞的发生
2.治疗房颤的目的 将房颤转为窦性心律 预防房颤复发 控制心室率 预防血栓栓塞 减少病残律，提高生活质量
二.房颤的治疗
3.常用转复急性房颤的药wk.baidu.com及剂量
3.增加恶性室性心律失常的发生率
ICD记录的资料表明18%的室颤和 3%的室速由快速性房性心律失常诱 发
4.死亡率增加 5.沉重的医疗负担 6.影响生活质量 SF-36记分
对照
心 梗 房颤
心衰
体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作
一.房颤
临床症状
很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风
7.饮食指导：暴饮或饮用刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、 吸氧、许久等可诱发心律失常，应予以避免。
一.房颤
• 房颤的危害 1.对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰
及心律失常性心肌病
2.影响窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率
50% AVN功能也明显受累，房颤初发时。室率一般较快， 以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降
一.房颤 房颤的危害
（风湿性）心瓣膜疾病 缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流） 窦房结疾病
2.非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡
3“孤立性”房颤 青年患者30%
病因
绝大多数房颤病人有器质性心脏病
1.风心病：青年人和中年人群中最常见的 病因
2.冠心病：在中老年人群中最常见 3.高血压性心脏病 4.心肌病 5.肺心病 6.先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大 发病率越高
3.重症患者做好相求准备：建立静脉通道，备好纠正心律失 常的药物及抢救药品，除颤仪等。
4.观察血压变化，并注意观察患者的自觉症状，如头晕、胸
三.房颤患者的护理
6.使用抗凝药物时，早期如出现皮肤出血点要及时报告医生 停用药物或减量，图出现牙龈出血、血尿、黑便、腹内出血 表现、颅内出血表现等出血症状，马上抢救。必要时可注射 维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。
一.房颤
•房颤的危害
丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%)。房颤 发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、 收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性。
栓塞： 心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态
急性房颤（＜48小时）
↓
是 ← 血流动力学不稳定 → 否
↓
↓
电复律
是 ← 器质性心脏病
↓
↓
静注胺碘酮
否
↓
静注氟卡尼
静注普罗帕酮
二.房颤的治疗
抗凝药使用的注意事项 抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用，特 别是用药初期，及过程中需要反复抽血化验，许多病人不能 长期坚持。华法林的作业很容易受到其它药物或饮食的影响 ，使用的剂量调整不好掌握。对于一些本能耐受华法林的病 人可以用阿司匹林，低分子肝素等。
保持INR 2.0～2.5 可能较为适合中国人群。
对阵发性或持续性房颤，如行复律治疗，当房颤持续时间在 48h以内，复律前不需要抗凝。当房颤持续时间不明或≥48h， 临床可有两种抗凝方案 （1）先开始华法林抗凝治疗，使INR达到2.0~3.0 三个星期 后复律。一般而言，在3周有效抗凝治疗之前，不应开始抗 心律失常药物治疗。
一.房颤
一.房颤 房颤的分类
按持续时间： 首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞7d 持久性房颤：持续时间＞1年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无 明显症状的房颤 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生 的房颤或风心病、甲亢者 细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又
房颤患者的护理
心内科 何凯莹
• 一.房颤 • 二.房颤的相关治疗 • 三.房颤的护理
一.房颤
什么是房颤？
房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心 脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房 因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致 心室极不规律的反应。
一.房颤
房颤的病因 1.心血管系统病变
三.房颤患者的护理
1.房颤最主要的并发症：血栓和中风，房颤是易形成左心房 血栓，脱落是常引起动脉栓塞，尤其以脑栓塞的发生率，致 死率和残疾率最高。在日常护理过程中不宜对患者进行拍背 、扣肺，防止栓子脱落。
2.病人入院后应仔细询问病史，尽早发现，一旦确诊应予心 电监护，严重的患者给予吸氧，缺氧患者可加重心律失常， 嘱患者要注意休息，以减少心肌耗氧量。
二.房颤的治疗
在转复为窦性心律后几周，患者仍然有全身性血栓栓塞的可能，不论房颤是自 行转复为窦性心律或是经药物或直流电复律，均需再行抗凝治疗至少4周，复 律后在短时间内心房的收缩功能不能完全恢复。
急性中风的房颤病人病死率和病残率均较高。在开始抗凝治疗前应行头颅CT 或MRI除外脑出血的可能。如无出血征象，可在3~4周后开始抗血栓治疗。如 有出血征象则不予抗凝治疗。如脑梗死面积较大，抗凝治疗开始的时间应进一 步延迟。在TIA患者，头颅CT或MRI除外新发脑梗死和脑出血后，应尽早给予 华法林抗凝治疗。
健康心脏
房颤
一.房颤
临床症状
房颤心室率＜150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力 、气促、心前区不适等症状 心室率极快＞150次/分：可因心排血量降低而发生晕厥、急 性肺水肿、心绞痛或休克（尤其是风二尖瓣狭窄患者，还易 形成房内血栓，并发脑栓塞，常致死亡或病残).
体征 房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速 ，120~180次/min，当心室率低于90次/min或高于150次/min 时，节律不规则可不明显，排血量少的心搏不能引起桡动脉 搏动，因而产生脉搏短绌（脉率少于心率），心率越快则脉 搏短绌越明显。
二.房颤的治疗
1.尽早的房颤治疗有着重要的临床意义： 预防心室的电重构； 预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病； 减少房颤和房颤复律后导致的心房内血栓形成，以及减少栓 塞的发生
2.治疗房颤的目的 将房颤转为窦性心律 预防房颤复发 控制心室率 预防血栓栓塞 减少病残律，提高生活质量
二.房颤的治疗
3.常用转复急性房颤的药wk.baidu.com及剂量
3.增加恶性室性心律失常的发生率
ICD记录的资料表明18%的室颤和 3%的室速由快速性房性心律失常诱 发
4.死亡率增加 5.沉重的医疗负担 6.影响生活质量 SF-36记分
对照
心 梗 房颤
心衰
体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作
一.房颤
临床症状
很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风
7.饮食指导：暴饮或饮用刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、 吸氧、许久等可诱发心律失常，应予以避免。
一.房颤
• 房颤的危害 1.对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰
及心律失常性心肌病
2.影响窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率
50% AVN功能也明显受累，房颤初发时。室率一般较快， 以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降
一.房颤 房颤的危害
（风湿性）心瓣膜疾病 缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流） 窦房结疾病
2.非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡
3“孤立性”房颤 青年患者30%
病因
绝大多数房颤病人有器质性心脏病
1.风心病：青年人和中年人群中最常见的 病因
2.冠心病：在中老年人群中最常见 3.高血压性心脏病 4.心肌病 5.肺心病 6.先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大 发病率越高
3.重症患者做好相求准备：建立静脉通道，备好纠正心律失 常的药物及抢救药品，除颤仪等。
4.观察血压变化，并注意观察患者的自觉症状，如头晕、胸
三.房颤患者的护理
6.使用抗凝药物时，早期如出现皮肤出血点要及时报告医生 停用药物或减量，图出现牙龈出血、血尿、黑便、腹内出血 表现、颅内出血表现等出血症状，马上抢救。必要时可注射 维生素K对抗，或输血、血浆、血小板等。