肺癌病例讨论ppt课件
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诊断MEN的必备条件：病理分化程度、表达 NE标志物-突触素、嗜铬粒蛋白、增殖活性 （G1-3)、TNM分期---本病理报告诊断是否 充分？
术后辅助治疗选择？
.
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？？
？
.
问题和思考
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对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
诊断MEN的必备条件：病理分化程度、表达 NE标志物-突触素、嗜铬粒蛋白、增殖活性 （G1-3)、TNM分期---本病理报告诊断是否 充分？
术后辅助治疗选择？
.
病例（二）
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诊断及治疗
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2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术
术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管 肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺 瘤样增生
术后诊断：右肺周边型肺癌 腺癌伴支气管肺泡 癌 cT1NxM1期（肺转移）
术后患者拒绝辅助化疗，随访
本病例特点：同一个个体上出现三种病变，其 中包括癌前病变，极为罕见
.
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肺部多发性结节
定义：常规胸片或CT发现肺部多个、不易准确计数的结节，结节大多 数直径＜1cm。引起肺多发结节的病变较多，常无特异性表现。
感染性疾病：细菌（金葡菌、结核杆菌）、真菌（曲霉 菌、隐球菌、放线菌）、病毒、寄生虫等
A
肿瘤：肺泡癌、血源
性或淋巴转移性肺、 白血病、淋巴瘤、
B
胸膜间皮瘤肺浸润
病因
结缔组织性疾病： 皮肌炎、硬皮病、
E 肺出血-肾炎综合征
尘肺：矽肺 C
D 结节病
.
问题及思考
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对于双侧肺多发结节，应如何选择手术方式？
左/右肺手术？影像学最倾向于恶性？病灶最多？病 灶最大？
楔形切除？ 肺叶切除？ 全肺切除？ 根据冰冻情况决定是否行纵隔淋巴结清扫？
术后诊断M1是否得当？(左肺结节也是BAC?) 根据本病例的术后病理及影像学资料，术后是
否辅助治疗?
.
病例三
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男性 37岁 患“乙型肝炎”10余年，无吸烟史，无家族遗传病史
区别于典型类癌，非典型类癌85-94%与吸烟有关，常见于 男性，非典型类癌5年生存率（56%）明显低于典型类癌 （87%）
.
病例分析
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• 典型类癌：多数外科医师倾向于支气管袖状或 楔形切除，对中心型典型类癌，支气管镜检同 时可行腔内电凝术或激光介入治疗
恶性程度低，约10%发生转移，5年存活率90%
病例讨论
LOGO
病例（一）
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男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检 发现左肺占位
左总支气管距隆突2.5cm处新生物完全堵塞
气管镜 管腔，活检考虑小细胞肺癌
治疗 CPT-11化疗3周期，疗效SD 骨ECT、脑CT(-)
左肺主支气管管腔及左下肺囊实性软组织占位
女 46岁 无吸烟史 教师 ，既往体健 “体检发现两肺阴影1个月”
PPD
1:2000,16mm×20mm
气管镜
管腔通畅，粘膜触之易出血，右中 叶灌洗，刷检未见肿瘤细胞
胸CT
右肺上叶片状磨玻璃影，两肺弥漫型小斑片影 及结节影，部分伴小空洞形成
.
病例分析
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如何明确诊断？
• 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗
介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65%
• 小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗 预后差，5年存活率＜5%
.
问题和思考
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对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
（d 2-1.5cm） ，主动 脉弓下淋巴结1枚（d 21.2cm）未见癌
.
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肺类癌发病特点
肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，1020%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于 主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞 症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状
病史
查体
标记物
2008年5月突发 右胸痛，疼痛持续， 胸部CT :右肺上叶及左肺 多发结节影，考虑 恶性肿瘤来诊
锁骨上淋巴结无肿 大，肺部无异常呼 吸音，脊柱右侧弯 曲，
右侧胸廓塌陷，局 部肋骨隆起，腹部 正常
NSE:21.1ng/L( <3.3) CA125 :93.5U/L (<35)
入院脑CT/腹部CT/骨ECT均未发现异常
例数 比例
手术 vs 非手术OS P值
Ⅰ期 Ⅱ期
602
65.8%
45.9m 15.9m
123
13.4%
39.4m 13.7m
＜0.0001 ＜0.0001
Ⅲ期
190 20.8%
21.8m 11.5m
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
＜0.0001
2011 ASCO Abs .7021
.
治疗情况
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手术及病理
2008.8.5行左全 肺切除术
术后是否辅助治疗？ What？How？
病理：左总支气管神经内 分泌癌，考虑类癌，管壁 浸润，化疗后。支气管切 端，上下叶间组淋巴结2 枚（d 1.2-2.5cm）气管
支气管组淋巴结5枚（d 3.5-2cm） ，隆突下淋 巴结1枚（d 3-2.5cm）
，喉返神经旁淋巴结1枚
化疗后CT ，最大直径4.3cm×5.5cm×11.5cm，密度不
均，内见强化及钙化，纵隔淋巴结不明显
.
影像学
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诊断及分期？
左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期
下一步治疗？
.
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局限期SCLC手术治疗
回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例 手术治疗 --- 915例（10.4%） 化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%） 未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%）
术后辅助治疗选择？
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问题和思考
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对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
诊断MEN的必备条件：病理分化程度、表达 NE标志物-突触素、嗜铬粒蛋白、增殖活性 （G1-3)、TNM分期---本病理报告诊断是否 充分？
术后辅助治疗选择？
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病例（二）
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诊断及治疗
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2008.11.27行VATS下右肺上叶部分切除术
术后病理：肺多形性病变，部分符合肺支气管 肺泡癌及乳头状腺癌，部分形态符合不典型腺 瘤样增生
术后诊断：右肺周边型肺癌 腺癌伴支气管肺泡 癌 cT1NxM1期（肺转移）
术后患者拒绝辅助化疗，随访
本病例特点：同一个个体上出现三种病变，其 中包括癌前病变，极为罕见
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肺部多发性结节
定义：常规胸片或CT发现肺部多个、不易准确计数的结节，结节大多 数直径＜1cm。引起肺多发结节的病变较多，常无特异性表现。
感染性疾病：细菌（金葡菌、结核杆菌）、真菌（曲霉 菌、隐球菌、放线菌）、病毒、寄生虫等
A
肿瘤：肺泡癌、血源
性或淋巴转移性肺、 白血病、淋巴瘤、
B
胸膜间皮瘤肺浸润
病因
结缔组织性疾病： 皮肌炎、硬皮病、
E 肺出血-肾炎综合征
尘肺：矽肺 C
D 结节病
.
问题及思考
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对于双侧肺多发结节，应如何选择手术方式？
左/右肺手术？影像学最倾向于恶性？病灶最多？病 灶最大？
楔形切除？ 肺叶切除？ 全肺切除？ 根据冰冻情况决定是否行纵隔淋巴结清扫？
术后诊断M1是否得当？(左肺结节也是BAC?) 根据本病例的术后病理及影像学资料，术后是
否辅助治疗?
.
病例三
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男性 37岁 患“乙型肝炎”10余年，无吸烟史，无家族遗传病史
区别于典型类癌，非典型类癌85-94%与吸烟有关，常见于 男性，非典型类癌5年生存率（56%）明显低于典型类癌 （87%）
.
病例分析
www.themegallery.com
• 典型类癌：多数外科医师倾向于支气管袖状或 楔形切除，对中心型典型类癌，支气管镜检同 时可行腔内电凝术或激光介入治疗
恶性程度低，约10%发生转移，5年存活率90%
病例讨论
LOGO
病例（一）
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男 42岁 无吸烟史 无肿瘤家族史 ，既往体健 2008.5.7体检 发现左肺占位
左总支气管距隆突2.5cm处新生物完全堵塞
气管镜 管腔，活检考虑小细胞肺癌
治疗 CPT-11化疗3周期，疗效SD 骨ECT、脑CT(-)
左肺主支气管管腔及左下肺囊实性软组织占位
女 46岁 无吸烟史 教师 ，既往体健 “体检发现两肺阴影1个月”
PPD
1:2000,16mm×20mm
气管镜
管腔通畅，粘膜触之易出血，右中 叶灌洗，刷检未见肿瘤细胞
胸CT
右肺上叶片状磨玻璃影，两肺弥漫型小斑片影 及结节影，部分伴小空洞形成
.
病例分析
www.themegallery.com
如何明确诊断？
• 不典型类癌：肺叶切除± 放疗及化疗
介于典型类癌和小细胞之间，淋巴结转移发生率66%，5年存活率65%
• 小细胞、大细胞、巨细胞神经内分泌癌：放疗+化疗 预后差，5年存活率＜5%
.
问题和思考
www.themegallery.com
对于小标本的认知？
术后病理是否代表该病例的初始状态？（因 为化疗2周期后）
（d 2-1.5cm） ，主动 脉弓下淋巴结1枚（d 21.2cm）未见癌
.
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肺类癌发病特点
肺及支气管类癌占类癌25%，占肺部肿瘤1-2%，1020%为非典型类癌，80-90%典型类癌，60-70%发生于 主支气管或叶段支气管，属中央型，平均年龄46岁
中央型类癌中典型类癌明显多于非典型类癌，气道阻塞 症状出现早，症状为咳嗽，哮喘，咯血，25%无症状
病史
查体
标记物
2008年5月突发 右胸痛，疼痛持续， 胸部CT :右肺上叶及左肺 多发结节影，考虑 恶性肿瘤来诊
锁骨上淋巴结无肿 大，肺部无异常呼 吸音，脊柱右侧弯 曲，
右侧胸廓塌陷，局 部肋骨隆起，腹部 正常
NSE:21.1ng/L( <3.3) CA125 :93.5U/L (<35)
入院脑CT/腹部CT/骨ECT均未发现异常
例数 比例
手术 vs 非手术OS P值
Ⅰ期 Ⅱ期
602
65.8%
45.9m 15.9m
123
13.4%
39.4m 13.7m
＜0.0001 ＜0.0001
Ⅲ期
190 20.8%
21.8m 11.5m
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
＜0.0001
2011 ASCO Abs .7021
.
治疗情况
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手术及病理
2008.8.5行左全 肺切除术
术后是否辅助治疗？ What？How？
病理：左总支气管神经内 分泌癌，考虑类癌，管壁 浸润，化疗后。支气管切 端，上下叶间组淋巴结2 枚（d 1.2-2.5cm）气管
支气管组淋巴结5枚（d 3.5-2cm） ，隆突下淋 巴结1枚（d 3-2.5cm）
，喉返神经旁淋巴结1枚
化疗后CT ，最大直径4.3cm×5.5cm×11.5cm，密度不
均，内见强化及钙化，纵隔淋巴结不明显
.
影像学
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诊断及分期？
左肺中心型肺癌cT3N0M0Ⅱb期
下一步治疗？
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局限期SCLC手术治疗
回顾性研究：1995-2008年局限期小细胞肺癌共8791例 手术治疗 --- 915例（10.4%） 化疗、放疗、放化疗联合 --- 5865例（66.6%） 未进行任何治疗 --- 2011例（22.9%）