膝关节骨性关节炎健康教育讲座(课堂PPT)

复；中重度时坐起、上下楼梯、下
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蹲等活动困难，甚至步态异常。 10
➢压痛：髌骨、髌周、wk.baidu.com外侧副韧带、髌下脂 肪垫等。
➢肿胀：滑膜肥厚、关节腔积液、骨性膨大。 ➢ 关节摩擦感（音）：软骨破坏，关节面不光
滑或关节内有脱落的软 骨碎片，活动时摩擦。 ➢ 畸形：膝外翻（X腿），膝内翻（O型腿）。 ➢ 步态改变：行走缓慢，步幅变小，跛行。
发的骨关节病，属于中
医学痹症（病）的范
畴，与骨痹、痛痹、寒
痹、鹤膝风、膝痛等疾
病类似。
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流行病学调查
男性明显低于女性。
北京：女性15%，
男性5.6%；
上海：女性12.8%，
男性9.2%；
西安：女性17.2%，
男性6.8%；
美国：女性11.6%，
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男性6.9%。 8
发病的危险因素
2020保/4/7 护关节，避免寒冷刺激。
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改善症状药物： ➢ 镇痛药：改善症状、减轻痛苦，副作用是消
化道刺激症状。 ➢ 非甾体消炎药：临床应用广泛，消炎镇痛解
热作用。 ➢ 氨基葡萄糖：促进软骨修复、改善症状，副
作用对于消化道、心血管有影 响，但较小。 ➢ 其他药物：双瑞醋音、硫酸软骨素、磷酸盐。
定。
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作用于膝关节的力
作用于股胫关节的力 平衡站立时,体85.6%，每膝约43%；
单膝支撑受力大于体重的2倍；行走支撑 腿受力为体重的2-4倍。
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作用于髌股关节的力 平地行走关节受力为体重的50%，下蹲
时关节受力为体重的3倍，上台阶膝关节屈 曲90°时，关节受力为体重的3.5倍。
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下肢力线（膝内翻角）
即股骨与胫骨机械轴的
夹角，理想的角度0°~5°。 国人参考值：男2.2°±2.7°
女2.2°±2.5 从生物力学来说，下肢力线
就是“双腿的重力线”。从 解剖
学来看，下肢力线就是“下 肢
各器官的结构学连接线”。
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通
病因病理
膝骨关节炎（KOA）
是中老年人群常见、多
年龄：随年龄增长而增加，呈年轻化趋势。
性别：女性明显高于男性，雌激素减退影响
骨代谢。
体重：体重指数（BMI）与首次症状出现年
龄呈正相关。
职业：膝关节过度使用和劳损的职业，其发
病率明显增高，膝关节使用频率与发
病率成正比。
损伤：扭伤，骨折，手术等。
2020其/4/7 他因素：骨质疏松、吸烟、饮酒等。
膝关节骨性关节炎 健康教育讲座
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膝关节解剖结构
骨骼 股骨下端 胫骨上端 髌骨：保护作用
杠杆作用 稳定作用
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软组织
韧带：
肌肉和肌腱：
滑膜：分泌滑液，为软骨
提供营养。
滑膜囊：缓冲、散热作用。
髌下脂肪垫：衬垫和润滑。
半月板：缓冲装置，吸收
震荡，平衡压力，
保护、维持关节稳
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临床表现（症状体征）
起病缓慢，早期常无症状或症状轻微，呈隐
袭发病状态。中后期可出现明显的疼痛、关僵
硬、活动受限、关节畸形等症状体征。
➢ 疼痛：疼痛可广泛或局限于某部位，有时疼痛
也与天气、环境等有关。
➢ 僵硬：关节紧束感和迟滞感，活动后缓解。
➢ 功能受限：关节乏力、不稳、交锁。早期仅晨
起或久坐后活动不灵便，活动即恢
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中医药特色治疗 ： ➢ 中药贴敷：滑膜膏、活络止痛膏、穴位贴等。
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➢ 推拿按摩：松筋、点穴、拿髌、运动关节。
➢ 针灸：选取足阳明胃经和足太阴脾经穴位及 局部取穴。
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➢ 中药熏蒸：避免烫伤。 ➢ 火疗蜡疗：避免烧烫伤。 ➢ 中药内服：补肝肾、祛风散寒除湿、舒筋活
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膝骨关节炎主要由于人体随着年龄的 增长和衰老，肝肾亏虚、筋骨衰弱，复因 感受外邪或外伤劳损，脏腑筋骨损伤，风 寒湿邪痹着、气血经脉瘀滞不通而发病， 其中肝肾亏虚、筋骨衰弱是内因，是发病 基础，是本；感受外邪、外伤劳损是发病 的诱因，是标；虚（肝肾脾、气血）、邪 （风寒湿）、瘀是基本病理环节，筋骨萎 痹是最终的病理改变。
时间30-40分钟； 心率100次∕分钟左右； 微汗； 有点累；
心率=（220-年龄）×（60-80%） 如患者年龄为60岁，进行有氧运动时，心 率控制在：（220-60）×（60-80%）=96128次。
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关节保护
避免长时间运动、行走和站立，减少关节过 度使用，尤其对膝关节不利的运动要进行控
较强的抗炎镇痛功效，当选后者 。
➢ 低成本：保证疗效的前提下，选择简单、低成
202本0/4/7的治疗方法。
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治疗原则
防治并重 动静结合 内外兼治 医患协作
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对膝骨关节炎认识上的误区 骨质增生就是骨性关节炎 不用镇痛药 活动越多越好 不注意膝关节保护 骨刺可以通过锻炼磨掉 骨刺可以通过药物治疗消失 听天由命，任其发展、治疗无用论 盲目补钙
络止痛的中成药。
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预防调护： ➢ 拐杖 ➢ 护膝 ➢ 步行器 ➢ 控制体重 ➢ 功能锻炼 ➢ 关节保护
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控制体重
标准体重： 男性（kg）=身高-105 女性（kg）=身高-100
超重：超标准体重10% 轻度肥胖：超过20% 中度肥胖：超过30% 重度肥胖：超过50%
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关节腔注射治疗 ➢ 玻璃酸钠：关节腔注射，每周1次，5次1疗程。 ➢ 复方倍他米松、曲安奈德、醋酸强的松龙等，
2-3周注射1次。 ➢ 局部（痛点）封闭：
注意事项：
预防关节感染、晕针、关节软骨损伤和断针
等并发症。 2020/4/7
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谢谢！
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膝骨关节炎的治疗
最佳方案需满足个体病例治疗需要，应当符合：
➢ 针对性：急性疼痛期，消炎镇痛为主，首选非
甾体消炎药、中药外治、按摩等；
滑膜炎关节肿胀，首选关节穿刺抽液、
关节腔内注射糖皮质类激素、内服外
敷清热利湿中药等。
➢ 安全有效：乙酰氨基酚和非甾体消炎药均能镇
痛，有消化道风险者宜用前者；需
制，如爬山、上下楼梯、打太极拳、舞蹈、 下蹲等。
加强膝关节保护，避免意外损伤，行走宜缓 慢，注意力集中，如需长途行走可佩带护膝。
降低膝关节负重，不提过重的物体，必要时 使用拐杖，体重超标者减轻体重。
选择合适鞋子，低跟、软底、厚底、防滑， 减低行走时对关节的冲击力，防止摔倒。
关节保暖，寒冷季节、夏季空调环境下注意
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功能锻炼 原则： 循序渐进 注重平衡 持之以恒
股四头肌收缩锻炼 侧卧髋关节外展运动 俯卧位下肢后伸运动
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仰卧位直腿抬高运动 仰卧膝关节内收运动 坐位大腿后侧肌群拉伸运动
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有氧运动：步行、慢跑、游泳、骑自行车等， 推荐步行、慢跑、游泳。
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如何控制活动强度
具备a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可确诊为 膝关节骨性关节炎。
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中医对膝骨关节炎的认识
祖国医学认为，膝关节骨性关节炎属于 痹症（病）范畴。 《素问·脉要精微论》：“膝者筋之府，屈 伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之 府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。” 《素问·痹论篇》：“风寒湿三气杂至，合 而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者 为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
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影像学检查 ➢ X线片：
骨赘、关节间隙狭 窄、软骨下骨硬化或 囊性变。 ➢ CT检查 ➢ MRI检查 ➢ 关节镜检查 ➢ 超声检查等
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西医诊断标准
a. 膝关节疼痛≥1月； b. 膝关节活动时有骨响声； c. 晨僵＜30 min； d. 年龄≥40岁； e. 膝检查示骨性肥大； f. X片示膝关节骨端边缘有骨赘；