抗生素合理应用
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4. 严重感染(severe sepsis) 全身性感染，器官功能不全
5. 感染性休克 全身性感染，扩容后仍低血压
6. 多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
Chest. 1992;101:1644-55. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
SIRS: 2个以上下述条件 ◦ 体温 38°C 或36°C ◦ HR 90 ◦ 呼吸20/min ◦ WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
全身性感染：不仅仅是炎症反应
首先要掌握抗生素的抗菌谱
根据致病菌的敏感度选择抗生素
根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症 深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
全身性感染的概述
➢ 按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”（disseminated
infection) ➢ 全身性感染是感染引起的全身炎
每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30％ 常见的致死率高的临床综合征
全身性感染--发展趋势
➢ 人口老龄化（不仅限于西方国家） ➢ 医疗水平提高，生命支持治疗发展 ➢ 免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植） ➢ 介入性技术和装置推广应用 ➢ 细菌耐药性与院内感染增多
症反应综合征(1992年)
➢ 全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。
➢ 1982至1999年间，北京某医院ICU收治 3760名危重病患者，其中MODS 800余名 ，由严重感染诱发者占60%。
流行病学调查
➢ 非心脏ICU患者的首要死亡原因 ➢ 年死亡率与心肌梗塞相同 ➢ 在美国人口的所有死因中居第11位
呼吸急促 PaO2 <70 mm Hg
SaO2 <90% PaO2/FiO2 300
黄疸 肝酶 白蛋白
PT
心动过速 低血压 CVP PAOP
少尿 无尿 血肌酐
血小板 PT/APTT D-dimer
感染源的控制 抗生素 循环支持 机械通气 肾脏替代治疗
镇静/止痛 营养支持 血制品 其它
氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖性药物，其对致病菌的杀菌作 用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。
喹诺酮类抗菌药物分类：
抗菌活性：
➢ 抗菌强度由强到弱：第四代＞第三代＞第二代＞第一代 ➢ 对G+菌、G-菌有效：环丙沙星＞氧氟沙星＞洛美沙星＞ 氟罗沙星＞培氟沙星＞诺氟沙星 ➢ 对人型支原体有效：司帕沙星＞加替沙星＞左氧氟沙星＞ 氧氟沙星＞环丙沙星＞诺氟沙星 ➢ 对厌氧菌有效：司帕沙星＞加替沙星＞莫西沙星＞左氧氟 沙星 ➢ 对铜绿假单胞菌：环丙沙星最强。
Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 减少病人个体携带耐药菌数
治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少耐药菌的传播
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
全身性感染:
◦ 确认或怀疑有感染 ◦ 2个或多个
SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
◦ 心血管 ◦ 肾脏 ◦ 呼吸 ◦肝 ◦ 血液 ◦ CNS ◦ 无法解释的代谢性酸中毒
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
*Angus DC. Crit Care Med. 2001
年
600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000
2050
1. 感染 对微生物的炎症反应, 或微生物对正常无菌组织的入侵
2. 全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血象
3. 全身性感染(sepsis) 感染，加2 SIRS 诊断标准
全身性感染的演变过程
感染/创伤 SIRS
全身性 感染 严重感染 MODS
具有二项以上下列临床表现：
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分 •呼吸频率≥20次/分 •白细胞计数 ≥12,000/ml 或 ≤4,000/ml 或幼粒细胞>10%
Fra Baidu bibliotek
感染引起的SIRS
神志改变 昏迷
精神异常
Dep. of Emergency Medicine 2021/3/16
18
一．什么是抗生素 二．临床最常用的抗生素 三．合理使用抗生素 四．常见感染性疾病的治疗
抗生素的主要分类：
（1） -内酰胺类 青霉素和头孢菌素均属此类 （2）氨基糖甙类 链霉素、庆大霉素、阿米卡星等 （3）大环内酯类：如吉他霉素、红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等 （4）喹诺酮类 诺氟沙星、环丙沙星、盐酸左氧氟沙星 （5）四环素类 四环素、土霉素等 （6）林可霉素类（林可霉素和克林霉素） （7）磺胺类 磺胺嘧啶等 （8）硝基咪唑类抗菌药物 （9）糖肽类及其他 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、磷霉素
严重感染：临床的重大挑战
全身性感染例数 人口数/1,000
目前
将来
全美 每年>750,000例
严重感染*
1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000
800,000 600,000 400,000 200,000
严重感染例数 美国人口
2001
2025
一．抗生素与感染 二．临床最常用的抗生素 三．合理使用抗生素 四．常见感染性疾病的治疗
抗生素相关概念
抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中 产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生 物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染 。
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗 生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生 素的基本原则 。
5. 感染性休克 全身性感染，扩容后仍低血压
6. 多器官功能不全综合症 (MODS)
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
Chest. 1992;101:1644-55. Crit Care Med. 2000;28:S81-2.
SIRS: 2个以上下述条件 ◦ 体温 38°C 或36°C ◦ HR 90 ◦ 呼吸20/min ◦ WBC 数 12,000/mL or 4,000/mL or >10% 未成熟中性粒细 胞
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
全身性感染：不仅仅是炎症反应
首先要掌握抗生素的抗菌谱
根据致病菌的敏感度选择抗生素
根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症 深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素
根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症
全身性感染的概述
➢ 按传统习惯，全身性感染指“弥 散性感染”（disseminated
infection) ➢ 全身性感染是感染引起的全身炎
每年约750,000例严重感染 发病率：3/1000 每年死亡者超过225,000例 死亡率：约30％ 常见的致死率高的临床综合征
全身性感染--发展趋势
➢ 人口老龄化（不仅限于西方国家） ➢ 医疗水平提高，生命支持治疗发展 ➢ 免疫功能低下（肿瘤治疗、器官移植） ➢ 介入性技术和装置推广应用 ➢ 细菌耐药性与院内感染增多
症反应综合征(1992年)
➢ 全身性感染是多脏器功能障碍综合征 (MODS)的重要原因。
➢ 1982至1999年间，北京某医院ICU收治 3760名危重病患者，其中MODS 800余名 ，由严重感染诱发者占60%。
流行病学调查
➢ 非心脏ICU患者的首要死亡原因 ➢ 年死亡率与心肌梗塞相同 ➢ 在美国人口的所有死因中居第11位
呼吸急促 PaO2 <70 mm Hg
SaO2 <90% PaO2/FiO2 300
黄疸 肝酶 白蛋白
PT
心动过速 低血压 CVP PAOP
少尿 无尿 血肌酐
血小板 PT/APTT D-dimer
感染源的控制 抗生素 循环支持 机械通气 肾脏替代治疗
镇静/止痛 营养支持 血制品 其它
氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖性药物，其对致病菌的杀菌作 用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。
喹诺酮类抗菌药物分类：
抗菌活性：
➢ 抗菌强度由强到弱：第四代＞第三代＞第二代＞第一代 ➢ 对G+菌、G-菌有效：环丙沙星＞氧氟沙星＞洛美沙星＞ 氟罗沙星＞培氟沙星＞诺氟沙星 ➢ 对人型支原体有效：司帕沙星＞加替沙星＞左氧氟沙星＞ 氧氟沙星＞环丙沙星＞诺氟沙星 ➢ 对厌氧菌有效：司帕沙星＞加替沙星＞莫西沙星＞左氧氟 沙星 ➢ 对铜绿假单胞菌：环丙沙星最强。
Wheeler AP, Bernard GR. N Engl J Med. 1999;340:207-14.
抗生素的作用
从感染部位彻底清除细菌 减少病人个体携带耐药菌数
治愈病人 减少耐药菌的选择性
减少耐药菌的传播
1. 有效控制感染，达到最佳疗效； 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3. 剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4. 避免导致病人体内正常菌群失调； 5. 选药、给药途径、给药方式合理。
全身性感染:
◦ 确认或怀疑有感染 ◦ 2个或多个
SIRS 标准
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
严重感染: 全身性感染伴有1个 以上器官功能不全
◦ 心血管 ◦ 肾脏 ◦ 呼吸 ◦肝 ◦ 血液 ◦ CNS ◦ 无法解释的代谢性酸中毒
Bone RC et al. Chest. 1992;101:1644-55.
*Angus DC. Crit Care Med. 2001
年
600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000
2050
1. 感染 对微生物的炎症反应, 或微生物对正常无菌组织的入侵
2. 全身炎症反应综合症 (SIRS) 体温、呼吸、脉搏及血象
3. 全身性感染(sepsis) 感染，加2 SIRS 诊断标准
全身性感染的演变过程
感染/创伤 SIRS
全身性 感染 严重感染 MODS
具有二项以上下列临床表现：
•体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分 •呼吸频率≥20次/分 •白细胞计数 ≥12,000/ml 或 ≤4,000/ml 或幼粒细胞>10%
Fra Baidu bibliotek
感染引起的SIRS
神志改变 昏迷
精神异常
Dep. of Emergency Medicine 2021/3/16
18
一．什么是抗生素 二．临床最常用的抗生素 三．合理使用抗生素 四．常见感染性疾病的治疗
抗生素的主要分类：
（1） -内酰胺类 青霉素和头孢菌素均属此类 （2）氨基糖甙类 链霉素、庆大霉素、阿米卡星等 （3）大环内酯类：如吉他霉素、红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等 （4）喹诺酮类 诺氟沙星、环丙沙星、盐酸左氧氟沙星 （5）四环素类 四环素、土霉素等 （6）林可霉素类（林可霉素和克林霉素） （7）磺胺类 磺胺嘧啶等 （8）硝基咪唑类抗菌药物 （9）糖肽类及其他 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、磷霉素
严重感染：临床的重大挑战
全身性感染例数 人口数/1,000
目前
将来
全美 每年>750,000例
严重感染*
1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000
800,000 600,000 400,000 200,000
严重感染例数 美国人口
2001
2025
一．抗生素与感染 二．临床最常用的抗生素 三．合理使用抗生素 四．常见感染性疾病的治疗
抗生素相关概念
抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中 产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生 物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染 。
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗 生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生 素的基本原则 。