中国医疗卫生体制改革的困境和出路精品PPT课件
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新医改： 一场摸着石头过河的再出发
蔡江南教授
2009年5月
2009年新医改方案
中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》
实属罕见！在共产党治下的 中国历史中，还从来没有见过 一个政府的重要政策公开地争 论了如此之久的时间。
《经济学人》杂志评论
“旧医改”前因后果
“旧医改”主要历程（1985-1997）
医疗保障体系；
药品供应保障体系。
八项支撑配套建设，保障四大体系有 效规范运转： 协调统一的医药卫生管理体制； 高效规范的医药卫生机构运行机 制； 政府主导的多元卫生投入机制； 科学合理的医药价格形成机制； 严格有效的医药卫生监管体制； 可持续发展的医药卫生科技创新 机制和人才保障机制； 实用共享的医药卫生信息系统； 建立健全医药卫生法律制度。
新医改方案产生过程 （2006-2009）
2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委 主任和卫生部部长共同出任组长。
2007年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、平行 研究，并提出建议，后来研究机构增加到九家。10月由国家发改委牵头 ，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医 改方案。
2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立 新型农村合作医疗制度的意见》。 同年，SARS疫情在中国蔓延，公共卫生体系的漏洞开始受到关注。
“医改不成功”。
2005年7月，国务院发展研究中心关于医改的研究报告称，中国医改从总体上讲 不成功，其症结是近20年来医疗服务逐渐市场化、商品化。
2007年儿童和孕产妇死亡率
45
40
35
30
25
20
15
12.8
10 5.5
5
0 新生儿死亡率（%o）
41.3
18.6 7.7
25.2 21.8
9.0
婴儿死亡率（%o）
5岁以下儿童死亡率(%o)
城市 农村
孕产妇死亡率（1/10万）
数据来源：中华人民共和国卫生部：«2008中国卫生统计年鉴»。
“新医改”来龙去脉
中国医改元年：“给政策不给钱”。1985年4月，国务院批转卫生部《 关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出：必须进行改革，放宽 政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子。
“向医疗市场化进军”。1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革 的几点意见》，提出，支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管 理，做到自主经营、自负盈亏。
70
69.0
67.4 67.5
65.5 66.0 66.0
65 64.4
60
55
50
西藏 云南 贵州 青海 新疆 甘肃 江西 内蒙古 陕西 宁夏 湖南 湖北 四川 广西 河南 山西 重庆 安徽 黑龙江 河北 福建 海南 吉林 广东 辽宁 江苏 山东 浙江 天津 北京 上海
Source: China’s Ministry of Health, China’s Health Statistics 2006.
2008年10月14日，以“四梁八柱”为主体的《关于深化医药卫生体制 改革的意见》开始在网络上征求意见。
2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改 方案获得原则通过。
2009年4月6日，新华社正式发布新医改方案：中共中央、国务院《 关于深化医药卫生体制改革的意见》。 4月7日发布《医药卫生体制改 革近期重点实施方案》。
经济和人均寿命都没有增长，甚至出现下降：脆弱国家、非洲：占世界人 口大约10%。
来源：世界卫生组织，《2008年世界卫生报告》。
中国各省市平均期望寿命（2000）
80
78.1
76.1
75
74.7 74.9 69.9 70.1 70.2 70.7 71.1 71.2 71.3 71.5 71.7 71.7 71.9 72.4 72.5 72.6 72.9 73.1 73.3 73.3 73.9 73.9
“旧医改”主要历程（1998-2005）
1998年12月，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。
“产权改革的号角”。2000年2月，国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改
革的指导意见》， 医改全面启动。主要措施包括：将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管 理，营利性医疗机构医疗服务价格放开；扩大基本医疗保险制度覆盖面；卫生 行政部门转变职能，政事分开，实行医疗机构分类管理；公立医疗机构内部引 入竞争机制，放开管制，规范运营；改革药品流通体制，加强监管，实行医药 分家等。
来源：新华社，深化医改部际协调工作小组负责人就医改意见答问，2008年10月15日。
新医改方案总体目标：解读
一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标 ，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进 人人享有基本医疗卫生服务。
总体目标的解读：两个要点 医疗卫生的公平性：人人享有
经济与健康的三种发展模式
人均GDP与人均期望寿命：1975-2005
来源：世界卫生组织，《2008年世界卫生报告》。
经济与健康的三种发展模式
经济较快增长，同时人均寿命相应显著增长：高、中、低收入国家，包括 印度（a,b,c,d)，占世界大约2/3（65%）人口。
经济较快增长，但人均寿命没有相应增长：俄罗斯和东欧、中国，占世界 人口约1/4（25%）。
新医改方案总体目标和基本框架
一个目标、四大体系、八项支撑
一个目标：建立覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度为总体目 标，为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务， 促进人人享有基本医疗卫生服 务。
四大体系相辅相成，构成了我 国的基本医疗卫生制度：即建 设覆盖城乡居民的
公共卫生服来自百度文库体系；
医疗服务体系；
1994年，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《 关于职工医疗制度改革的试点意见》， 经国务院批准，在江苏镇江、江西九江进行了试点，即“两江试点”。
1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》， 再次提出“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，并 要求“卫生机构要通过改革和严格管理，建立起有责任、有激励、有约 束、有竞争、有活力的运行机制”。
蔡江南教授
2009年5月
2009年新医改方案
中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》
实属罕见！在共产党治下的 中国历史中，还从来没有见过 一个政府的重要政策公开地争 论了如此之久的时间。
《经济学人》杂志评论
“旧医改”前因后果
“旧医改”主要历程（1985-1997）
医疗保障体系；
药品供应保障体系。
八项支撑配套建设，保障四大体系有 效规范运转： 协调统一的医药卫生管理体制； 高效规范的医药卫生机构运行机 制； 政府主导的多元卫生投入机制； 科学合理的医药价格形成机制； 严格有效的医药卫生监管体制； 可持续发展的医药卫生科技创新 机制和人才保障机制； 实用共享的医药卫生信息系统； 建立健全医药卫生法律制度。
新医改方案产生过程 （2006-2009）
2006年9月，成立了由11个有关部委组成的医改协调小组，国家发改委 主任和卫生部部长共同出任组长。
2007年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、平行 研究，并提出建议，后来研究机构增加到九家。10月由国家发改委牵头 ，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医 改方案。
2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的《关于建立 新型农村合作医疗制度的意见》。 同年，SARS疫情在中国蔓延，公共卫生体系的漏洞开始受到关注。
“医改不成功”。
2005年7月，国务院发展研究中心关于医改的研究报告称，中国医改从总体上讲 不成功，其症结是近20年来医疗服务逐渐市场化、商品化。
2007年儿童和孕产妇死亡率
45
40
35
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12.8
10 5.5
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0 新生儿死亡率（%o）
41.3
18.6 7.7
25.2 21.8
9.0
婴儿死亡率（%o）
5岁以下儿童死亡率(%o)
城市 农村
孕产妇死亡率（1/10万）
数据来源：中华人民共和国卫生部：«2008中国卫生统计年鉴»。
“新医改”来龙去脉
中国医改元年：“给政策不给钱”。1985年4月，国务院批转卫生部《 关于卫生工作改革若干政策问题的报告》，提出：必须进行改革，放宽 政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业的路子。
“向医疗市场化进军”。1992年9月，国务院下发《关于深化卫生改革 的几点意见》，提出，支持有条件的单位办成经济实体或实行企业化管 理，做到自主经营、自负盈亏。
70
69.0
67.4 67.5
65.5 66.0 66.0
65 64.4
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西藏 云南 贵州 青海 新疆 甘肃 江西 内蒙古 陕西 宁夏 湖南 湖北 四川 广西 河南 山西 重庆 安徽 黑龙江 河北 福建 海南 吉林 广东 辽宁 江苏 山东 浙江 天津 北京 上海
Source: China’s Ministry of Health, China’s Health Statistics 2006.
2008年10月14日，以“四梁八柱”为主体的《关于深化医药卫生体制 改革的意见》开始在网络上征求意见。
2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改 方案获得原则通过。
2009年4月6日，新华社正式发布新医改方案：中共中央、国务院《 关于深化医药卫生体制改革的意见》。 4月7日发布《医药卫生体制改 革近期重点实施方案》。
经济和人均寿命都没有增长，甚至出现下降：脆弱国家、非洲：占世界人 口大约10%。
来源：世界卫生组织，《2008年世界卫生报告》。
中国各省市平均期望寿命（2000）
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74.7 74.9 69.9 70.1 70.2 70.7 71.1 71.2 71.3 71.5 71.7 71.7 71.9 72.4 72.5 72.6 72.9 73.1 73.3 73.3 73.9 73.9
“旧医改”主要历程（1998-2005）
1998年12月，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。
“产权改革的号角”。2000年2月，国务院公布《关于城镇医疗卫生体制改
革的指导意见》， 医改全面启动。主要措施包括：将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管 理，营利性医疗机构医疗服务价格放开；扩大基本医疗保险制度覆盖面；卫生 行政部门转变职能，政事分开，实行医疗机构分类管理；公立医疗机构内部引 入竞争机制，放开管制，规范运营；改革药品流通体制，加强监管，实行医药 分家等。
来源：新华社，深化医改部际协调工作小组负责人就医改意见答问，2008年10月15日。
新医改方案总体目标：解读
一个目标：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度为总体目标 ，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进 人人享有基本医疗卫生服务。
总体目标的解读：两个要点 医疗卫生的公平性：人人享有
经济与健康的三种发展模式
人均GDP与人均期望寿命：1975-2005
来源：世界卫生组织，《2008年世界卫生报告》。
经济与健康的三种发展模式
经济较快增长，同时人均寿命相应显著增长：高、中、低收入国家，包括 印度（a,b,c,d)，占世界大约2/3（65%）人口。
经济较快增长，但人均寿命没有相应增长：俄罗斯和东欧、中国，占世界 人口约1/4（25%）。
新医改方案总体目标和基本框架
一个目标、四大体系、八项支撑
一个目标：建立覆盖城乡居民 的基本医疗卫生制度为总体目 标，为群众提供安全、有效、 方便、价廉的医疗卫生服务， 促进人人享有基本医疗卫生服 务。
四大体系相辅相成，构成了我 国的基本医疗卫生制度：即建 设覆盖城乡居民的
公共卫生服来自百度文库体系；
医疗服务体系；
1994年，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部共同制定了《 关于职工医疗制度改革的试点意见》， 经国务院批准，在江苏镇江、江西九江进行了试点，即“两江试点”。
1997年1月，中共中央、国务院出台《关于卫生改革与发展的决定》， 再次提出“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”，并 要求“卫生机构要通过改革和严格管理，建立起有责任、有激励、有约 束、有竞争、有活力的运行机制”。