水 电解质代谢

外科学总外论科学水总、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调的失调
一、水和钠的代谢紊乱
Sodium and water abnormalitis
（一）等渗性缺水 称急性缺水或混合性缺水，
外科病人最易发生这种缺水。 主要是水和钠的等渗透急剧 的丧失造成细胞外液容量迅 速减少，最后累及细胞内液。
外科学总外论科学水总、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调的失调
4、治疗 ①原因处理 ②既补水又补钠：比较理想的是平衡盐液
外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
（二）低渗性缺水 (Hyponatremia)
（水丢失少） 称慢性缺水或继发 性缺水（先缺Na后缺 水）
外科学总论 外科病人的体液失调
1、病因 ①胃肠液的持续性丧失，如反复呕吐，慢性
外科病人的体液失调
Fluid disorders of surgical patients
概述
summarize
外科学总外论科学水总、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调的失调
体液的分布(distribution of the body fluid) 体液量在成人男性约占体重60% 体液量在成人女性约占体重50% 如以细胞膜为界：分为细胞内液和细胞外液。
外科学总外论科学水总、论电解质外代科谢病和人的酸体碱液平失衡调的失调
③体液与外界交换： 通过肾、胃肠道、皮肤、肺，每日摄
入排出 ④体液平衡调节
神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系 统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量）
外科学总外论科学水总、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调的失调
二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平均为7.4， 低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。正常人具有维 持血浆pH值在7.40±0.5的调节功能，这种功能称酸 碱平衡。是靠血液的缓冲系统、肺肾调节。血液中的 HCO3—和H2CO3是最重要的一对缓冲物质，血液中的 [HCO3—]/[H2CO3]=20/1=27/1.35维护着动态平衡。肺 通过排出积存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾负 担排H+保Na+的作用，调节HCO3— （分子），使血中的 [HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1。
（三）高渗性缺水 hypernatremia
（原发性缺水）（水丢失多） 水和钠同时缺失，但缺水多
于缺钠。 1、原因： 水入量不足：不能进食 失水过多：高热
外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
2、临床表现：
分度
缺水量
轻
2-4%
中
4-6%
重
6%
症状
口渴 烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高 神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷，低血容量 性休克
外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
3、诊断 ①主要依靠病史和临床表现（负平衡史） ②辅助检查 a 血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，
红细胞压积 b 血清Na+、Cl-降低不明显 c CO2结合力测定，有无酸碱中毒
外科学总外论ห้องสมุดไป่ตู้学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
外科学总论 外科病人的体液失调
三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科
常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外 科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握 其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗 法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。
体液代谢的失调
Disorder of body fluid metabolism
的阴离子是 HPO42-和蛋白质。
外科学总外论科学水总、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调的失调
一、体液平衡及渗透压的调节
①血浆和组织间液交流：取决于毛细血 管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透 压低则血管液流向组织间隙。
②细胞内外液的交流：通过细胞膜，取决 于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外 二方浓度。
肠梗阻，胃肠道长期吸引（消化液的丢失，应 叫等渗缺水，不但损失电解质也失水，水的补 充容易。饮水电解质未得到补充）。
②大创面慢性渗液（血浆样东西） ③肾脏排出水和钠过多，应用利尿剂后未补 Na。
外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
2、临床表现
分度 缺Na量 血清Na质
细胞内液量在男性约占体重的40% 细胞内液量在女性约占体重的35% 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞
间液15%
外科学总外论科学水总、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调的失调
体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主
要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要
轻 0.5g/kg 135mmol/L 中 0.5-0.75 130
重 0.75-1.25 120
症状
疲乏、头晕、手足 麻、尿钠减少 恶心、呕吐、脉细速、 尿少、 BP下降、尿钠 和氯化物（-） 低血容量休克表现
外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
3、诊断 ① 病史、临表 ② 化验： a 尿Na及Cl测定减少 b 血清Na测定，于135mmol/L c 红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积， 非蛋白氮，尿素增加， 尿比重低。
1、病因 ①胃肠道消化液的急剧丧失如大量呕吐，肠瘘， 胃肠减压，腹泻。 ②烧伤、挤压伤、严重感染 2、临床表现 缺水症状：舌干，眼球凹，皮肤干燥，松弛，尿 少但口不渴缺纳症状：厌食，恶心乏力，周围循环衰 竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克 （脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、 意识障碍）
外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调
4、治疗 ①病因处理 ②补盐为主，抗休克，补充血容量， 胶晶体同时输补（胶可提高血容量保渗 透压；晶体保容量，细胞外液容量） 轻中度缺钠：按缺Na程度给。 重度：5%NaCl200-300ml尽快纠正低钠。
外科学总外论科学总水、论电解质外代科谢病人和的酸体碱液平失衡调 的失调