肉毒素注射治疗简介

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推荐成人首次注射计量
胸锁乳突肌 斜方肌 25－30 25－50 5 8 0.2-0.3ML 0.2-0.3ML
头颈夹肌
颈深肌 斜角肌 提肩胛肌
30－60
25－30 10－25 15－30
6
5 3 3
0.3ML
0.3ML 0.3ML 0.3ML
一般肌电图引导下操作，总计量<100IU 100iu/3ml
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各类型患者选用肌群
类型
扭转型
选用肌群
胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（同侧），头半棘肌（同侧）， 斜方肌（对侧），中后斜角肌（同侧）
侧倾型
后仰型 前屈型 混合型
胸锁乳突肌（同侧），头夹肌（同侧），斜方肌（同侧），中 后斜角肌（同侧）
头夹肌（双侧），头半棘肌（双侧），斜方肌（双侧），后斜 角肌（双侧），肩胛提肌（双侧） 胸锁乳突肌（双侧），前中后斜角肌（双侧），颈阔肌（双 侧），舌骨上下肌群（双侧） 胸锁乳突肌（对侧），头夹肌（双侧或同侧），头半棘肌（双 侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧），斜方肌（双侧或同侧）， 肩胛提肌（双侧或同侧），中后斜角肌，骶棘肌
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临床应用范围
偏侧面肌痉挛 痉挛性斜颈 眼睑痉挛，Meige综合征 疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛 康复治疗－改善肌肉痉挛 美容，贲门痉挛，Oddi括约肌痉挛，便秘，手足 多汗
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偏侧面肌痉挛
病因 面神经出脑干处受压，如小脑后下动脉瘤，动脉 畸形。肿瘤，炎症结节等。 面瘫痪后出现继发性的患侧面肌痉挛。 极少数患者为外伤肿瘤或外科手术后出现患侧面 肌痉挛。 特发性面肌痉挛。
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可开展项目:疼痛的治疗
• 机理:肉毒素能减少体内胆碱能神经元或神 经纤维痛觉神经肽的局部释放。 神经肽释放减少能降低痛觉的局部敏感性。 －头痛，疱疹后疼痛 偏头痛有效率77.5％。 平均作用时间5.6M。 副作用轻微，短暂。 注射部位：前额部，颞部 。
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作用机理
• 经典肉毒素作用机理 • 肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱 突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头 乙酰胆碱释放。 肌肉的 化学性去神经支配
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其他作用机理 影响传递痛觉的伤害感受神经元－镇痛 作用于节后副交感神经突触－汗腺过量分泌，多 汗症，多涎症 抑制周围三叉神经血管系统肽释放－偏头痛 抑制P物质释放，与痛觉，血管扩张和神经源性炎 症有关
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偏侧面肌痉挛
治疗方法 :微血管减压术 A型肉毒素局部注射治疗 剂量<33iu
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痉挛性斜颈
• • • • • 胸锁乳突肌 斜方肌 斜角肌(前，中，后) 肩胛提肌 头夹肌，颈夹肌
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痉挛性斜颈相关肌肉及功能
1、颈浅肌和颈外侧肌 颈阔肌：拉口角向下，并使颈部出现皱褶 胸锁乳突肌：一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜，脸转向对侧；两侧同时 收缩头后仰。 2、颈前肌， 舌骨上肌群：二腹肌，下颌舌骨肌，茎突舌骨肌和劾舌骨肌。 舌骨下肌群；胸骨舌骨肌，肩胛舌骨肌，胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。 3、颈深肌：外测肌群：前、中、后斜角肌； 一侧收缩使颈侧屈；两侧同时收缩可上提第一、二肋，助深吸气，颈 前曲。 4、背浅肌 斜方肌：使肩胛骨向脊柱靠拢，上部上提肩胛骨，下部下降。一侧收 缩颈向同侧屈，脸转向对侧，两侧同时收缩头后仰。 肩胛提肌：颈向头侧屈曲。 5、背深肌 骶棘肌：使脊柱后伸和仰头，一侧收缩使脊柱侧屈 夹肌：头夹肌，颈夹肌，单侧收缩，使头转向同侧，两侧同时收缩， 头后仰。
L/O/G/O
肉毒素注射治疗简介
丁鑫
成都军区总医院神经内科
介绍பைடு நூலகம்容
1 肉毒素结构，功能，注意事项
2 3
4
临床应用范围 目前开展的项目及进度 今后工作方向及重点
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肉毒毒素结构和功能
肉毒素属于细胞外毒素，由肉毒梭菌在生长，
繁殖产生，分为A,B,C1,D,E,F,G7。临床选用A型。
眼睑痉 挛
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可开展的项目－肢体痉挛
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• 注射方法: 关键是确定靶肌肉，并准确地将药物注射 入靶肌肉。 通常采用EMG技术或电刺激技术。
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注意的问题
• 降低痉挛后是否恢复功能？肌力是否影响？ • 注射后是否影响到其他正常肌群工作？ • 是否减轻症状，如减轻疼痛可以提高佩带矫形具 的耐力？ • 是否改善外观，给患者带来自信和自尊？ • 是否减轻了护理人员的工作量？ • 是否能够达到患者的期望值？
总结
• 目前开展的数量及种类太少。 • 主要病源是门诊专家教授介绍，病人家属， 极少是通过网络。－做好宣传工作。 • 以后也可将每周开展的数目计算到工作量， 更好的鞭策工作。
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眼睑痉挛/Meige综合征
• 双眼睑真发性或持续性闭合，若合并口周及鼻旁， 下面部肌肉不自主收缩称口下颌肌张力障碍， Meige综合征。 • 一般治疗后症状可减轻。 • 计量较偏侧面肌痉挛偏大。
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目前的进度
面肌痉挛
斜颈
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使用注意事项
高毒性和致死量－最大用量<500IU。 稀释和配置:选用生理盐水，极轻摇动，震荡， 否则会因起毒素变性和效价降低。配置后4小时内 使用。 有效持续时间3－6月，注射24小时后效果明显。 副作用:局部，全身副作用（全身无力，疲乏，呼 吸窘迫，吞咽困难，大汗不止，调节困难）。 禁忌：神经肌肉疾病，妊娠，哺乳，感染，和对 肉毒素过敏，与氨基糖甙类抗生素合用。