顿服负荷量心律平转复持续性房颤的疗效观察

顿服负荷量心律平转复持续性房颤的疗效观察渭南市中心医院(渭南714000)　李冬纯　李文革　李军农　王海波　孟祥莉 主题词　心房纤颤 药物疗法　@心律平

目前非心脏瓣膜病性心房纤颤的发病率在不断地增加,在大于80岁的人群中,心房纤颤的发病率已超过10%,非瓣膜病心房纤颤的血栓栓塞并发症较无心房纤颤者增高4～5倍,另外许多病人心房纤颤发作后有明显的心悸症状和血流动力学改变,常需及时有效的治疗[1]。顿服负荷量普罗帕酮被认为是具有快速转复新近发生的非瓣膜病心房纤颤的有效药物[2],但由于条件所致,在工作中常遇到心房纤颤为非新近发生的或发作时间不明确的持续性心房纤颤患者。本文观察顿服心律平转复持续性心房纤颤的疗效,以期减少患者的住院次数。

资料与方法

1　病例选择　被观察对象28例,用药前对其进行最低限评估,进行必要的一项或多项附加检查[3],年龄在40～65岁之间,经心电图证实为心房纤颤,持续时间超过48h或发作时间不明确的患者,从中剔除心功能 级(N YHA分级)以上,病态窦房结综合征,房室传导阻滞和束支阻滞,8h内用过洋地黄制剂或其它抗心律失常药物者;排除伴随急性心肌缺血、急性脑血管病、发热、电解质紊乱、创伤、手术等急性病症;排除瓣膜性心脏病,甲状腺功能亢进症,预激综合征,严重肝、肾功能不全者;无华法林使用禁忌证者。

2　研究方法　对入选的28例研究对象口服华法林3～4周,不断调整华法林剂量以使抗凝目标标准化比值(I N R)在1.8～2.5之间后,顿服心律平(普罗帕酮)450m g(50m g×9片常州产)对于体重大于75kg或体重小于50kg者加减50m g,服药后进行心电监护,观察4h、8h、12h的心电图,12h内转复者为有效,否则为无效,有效者再进行4周的抗凝治疗;心律平按10m g kg量每天分3次口服。

结　果

28例研究对象,服用国产心律平450m g,4h 有10例转复,4～8h内有6例,8～12h内有2例, 12h内共有18例转复,转复比为(18 28)64.3%。

有1例在服药后3h出现神志不清、眼球上翻,血压为零,心电监护示窦性停搏,经心肺复苏,静注阿托品、多巴胺后转为 度房室传导阻滞, 5h后转为窦性。2例出现窦缓、逸搏心律,心室率30～35次 m in,经静注阿托品转为窦律,1例出现心房扑动按2～3∶1下传,未发现室速。

讨　论

心房纤颤产生的电生理基础可能是由于心房内折反形成多个环形波或子波所致,心律平是Ic 类抗心律失常药,还具有弱Β受体阻滞及钙拮抗作用,能延长心房肌的不应期,增加折反环的周长,同时阻断折反环中兴奋间隙而减少折反环的数目[4]。尽管近年来认为心房纤颤患者控制心室率与接受心房纤颤转复后3.5年的病死率比较无差异。但心房纤颤转复为窦律后则可能改善心房电重塑,打断房颤致房颤这一恶性循环;纠正血流动力学紊乱,改善心功能;减少血栓形成的可能性;避免长期抗凝潜在的出自危险;减少病人的心悸不适症状和抽血查I N R的痛苦及经济开支。

本研究对持续性心房纤颤的患者,在有效抗凝治疗3～4周后用国产心律平450m g顿服以转复持续性心房纤颤,结果显示:4h转复10 28,8h 内16 28,12h内转复18 28,与张家利等[5]人报道的顿服普罗帕酮(药品名悦复隆,德国基诺制药厂生产)转复新近发生的心房纤颤相比较转复率低,与张文娟等[6]人报道的口服悦复隆450m g转复阵发性心房纤颤相比较转复律高。这可能与选择观察对象有差异所致,但本文研究的对象出现的副作用较以上二文多,且有1例发生了严重的副作用,可能与选用的药品产地不一样及本文研究对象的病史较长、心功能差有关。心律平的副作

用与个体差异有相关性,鉴于本文情况,顿服心律平转复持续性心房纤颤最好在监护下使用,是否国产心律平药代动力学等同于悦复隆还需进一步观察。另外本文无对照组,且例数较少,对于年龄大于65岁的患者的疗效及安全性未涉及尚有待于进一步观察。

参考文献

1　郑秋甫.心房颤动的诊治现状.中华老年心脑血管病杂志,2002;4(6)∶432

2　Capucci A,V illan i GQ,A sch ieri D,et a l.Satety of o ral p ropafenone in the conversi on of recen t on set a2 trial fib rillati on to sinu s rhythm:a p ro spective parallel p laceto2con tro lled m u lticen tre study.In t J Cardi o l, 1999;68∶1873　中国心脏起博与心电生理杂志编辑部,中国生物医学工程学会心脏起博与电生理分会.关于心房颤动病人治疗的建议.中国心脏起博与心电生理杂志,2002;16

(3)∶161

4　中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001;29(6)∶323

5　张家利,张　虹,张　萍,等.口服负荷量普罗帕酮转复新近发生的心房颤动.中华心血管病杂志,2001;29

(6)∶341

6　张文娟,孙跃民,王文秀,等.口服单剂普罗帕酮转复阵发性心房颤动的疗效观察.中国心脏起博与心电生理杂志,2002;16(2)∶114

(收稿:2003203219)

灯盏花素注射液治疗椎2基底动脉供血不足性眩晕80例

华县中医医院(华县714100)　薛爱国

主题词　椎底动脉供血不足　眩晕 药物疗法　@灯盏华素

自1999年10月至2002年10月,我们用灯盏花素注射液治疗椎2基底动脉短暂性缺血性眩晕(VB I),并与传统中成药复方丹参注射液作对照观察,疗效满意,报道如下。

资料与方法

1　临床资料　在该时间段内的住院患者中随机选择80例,所有病例均有不同程度的椎动脉供血不足症状,如发作性眩晕、头晕、耳鸣、恶心、视物不清、走路不稳等,符合1989年W HO对短暂性VB I制定的诊断标准[1],全部患者均行头颅CT检查,排除脑干、小脑枕叶出血或梗死。经听力学及前庭功能检查排除其他类型眩晕。并排除心、肝、肾、内分泌及代谢性疾病。随机将患者分为灯盏花素组(A组)和对照组(B组),A组40例,男23例,女17例,年龄38～68岁,平均年龄58. 8±6.3岁,病史最长者5年,最短者1周,22例有视物眩转,8例有眼球水平性震颤,有动脉硬化9例,高血压20例,冠心病12例,糖尿病5例,颈椎病7例;B组40例,男25例,女15例,年龄42～73岁,平均年龄60.3±6.6岁,20例有视物旋转,9例有眼球水平震颤,有动脉硬化8例,高血压19例,冠心病15例,糖尿病7例。两组年龄、性别、病情程度、既往病史均无显著性差异。

2　方　法　A组:给灯盏花素注射液25m g 加入盐水或(5%)葡萄糖液250～500m l静滴,1次 d,共14d。B组:给复方丹参注射液30m l加入盐水或(5%)葡萄糖液500m l静滴,1次 d,共14d。两组病因治疗如控制血压、血糖、降血脂、抗血小板聚集药相同。

3　观察指标　①用药前后的临床症状,如眩晕、恶心、肢体麻木、头痛、步态不稳、颈僵痛、耳鸣。②用药前后体征改变,包括转颈试验,低头试验,仰颈试验,掌颏反射,Hoffm an,M eyer征。③用药前后测血液流变学指标。

4　疗效评定　痊愈:临床症状、体征完全消失,恢复正常工作,随访半年无复发。显效:症状体征明显好转、工作时仍有轻度不适。有效:症状、体征减轻,未完全缓解。无效:症状、体征无改善。

结　果

两组临床疗效比较见表1,两组用药前后血