宫腔镜在妇科疾病诊治中的临床应用课件

CO2膨宫的正常宫腔
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膨宫介质的种类
❖ 液体： 1. 5％葡萄糖：
➢ 优点：粘稠度较高，视野清晰，取材方便，便宜。 ➢ 缺点：使用时器械、手套表面发粘，产生不适感。
2. 生理盐水：
➢ 优点：折射指数为1.37，为等渗液，易于冲去宫内组织碎片 和血块。
➢ 缺点：但粘稠度差，易于血液混合，妨碍视线。
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总论
一． 宫腔镜的设备 二． 膨宫介质 三． 宫腔镜使用的适应症 四． 宫腔镜的禁忌症 五． 术前准备 六． 器械准备 七． 手术时间的选择 八． 宫腔镜手术的并发症及处理 九． 临床常见的疾病
宫腔镜的设备
❖ 器械： 目前应用比较广泛的全景式宫腔
镜有两种即硬管型宫腔镜和软管型宫腔 镜 一．硬管型宫腔镜：
理由是经济、简便、安全、易得且效果好，器械易于冲洗。
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宫腔镜检查的适应症
1. 异常子宫出血：包括围绝经期和绝经后 的异常出血，如粘膜下肌瘤、子宫内膜 息肉、功血等。
2. 原发或继发不孕：除其它不孕原因外寻 找子宫腔内的病变
3. 习惯性流产：子宫内口松弛、子宫纵隔 、子宫粘膜下肌瘤。
4. 评估B超异常宫腔回声和/或占位性病变 。
硬管型宫腔镜的组成
❖ 鞘套： 外径有4.5mm、5mm、5.5mm、
6.5mm等不同规格，膨宫介质经鞘套与 光学视管间的腔隙注入宫腔，液体灌流 又分为连续灌流和间断灌流两种，前者 有注入孔和出水孔，后者只有注入孔。
宫腔镜的设备
二．软管型宫腔镜：纤维宫腔镜 由日本Olympus公司生产，物镜位于尖
解术。 6. 子宫完全性或不完全性纵隔 行子宫纵隔切
除术（TCRS）。
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宫腔镜手术适应症
7. 月经过多者，排除子宫内膜恶性病变，无生 育要求，子宫小于8~9周，宫腔深度小于 10~12cm,或同时合并粘膜下肌瘤，肌瘤直 径小于3~4cm,可行子宫内膜切除术(TCRE) 和（或）肌瘤切除术。
宫腔镜在妇科疾病诊治中的应用
前言
❖ 宫腔镜技术是近代妇科领域里的一门新科学， 宫腔镜检查能直接检视子宫腔内的生理与病 理变化，为妇科疾病的诊治开拓了新的方法， 特别是宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创 伤小、恢复快，又有能保留子宫的优点。这 一新的医疗技术显示了强大的生命力和广阔 的发展前景，揭开了妇科手术划时代的变革。
❖显微宫腔镜 放大80倍 放大150倍
❖全景式宫腔镜
硬管型宫腔镜的组成
由光学视管和鞘套组成
❖ 光学视管：
有3mm、4mm两种。由一组透像镜 片组成的窥镜，视角0～30度，视野角 60～90度，物镜与物像间距离越大，放 大倍数越小；距离3cm时放大倍数为1， 但各种类型的宫腔镜略有不同。光学视 管内含有光导纤维，经连接导光束，将 冷光源的光束导至物镜端，照亮宫腔。
宫腔镜的发展的历史
1. 1869年，Pantaleoni应用原始宫腔镜，借助于烛光 和凹面反射镜，在人体进行了首例宫腔镜检查，开 创了宫腔镜诊断宫内病变的先河。其后100余年不 少学者致力于探索宫腔内的奥秘研究，但由于子宫 的解剖生理特点和器械光电系统的缺陷，效果尚不 够理想。
2. 20世纪70年代，随着纤维光学、冷光源的出现以及 膨宫方法的改进，宫腔镜的检查才比较广泛地应用 于临床。
宫腔镜的设备
❖ 附件 图像转播：于目镜端安装摄像机镜头，进 行宫腔镜内景的录像和转播。
用于检查的两个镜鞘，6.5和4.5
12度镜头和30度镜头
鞘、操作键、电切环、镜头4件合体一件
合体后
活检钳、单电极线、冲洗连接头
长针接膨宫仪，短针接台上供冲洗液
膨宫介质
膨宫介质应无毒、透来自百度文库、高粘度、不受血液 干扰、注入后有足够的压力使子宫腔膨大。 分为气体膨宫和液体膨宫两种。
3. 90年代电视宫腔镜以及宫腔镜手术器械的不断改进， 使宫腔镜成为妇科疾病诊治中不可缺少的手段。
宫腔镜的绝对优势
例：阴道内镜是用细径的宫腔镜（2.1-3mm直径）， 应用无创技术，借助生理盐水注入和膨胀阴道，镜下 可清晰地显示阴道壁和宫颈。如有必要，还可进入宫 颈管检视宫腔。阴道内镜在操作时不放窥器，不扩张 宫颈，不探测宫腔长度，完成这样的操作对患者的干 扰显然会极大地减少，属于超微创。国外也用“无创 ”一词来比喻此操作创伤的轻微程度。阴道内镜的应 用，极大地拓宽了宫腔镜检查的适应证，例如幼女、 未婚及绝经妇女等。使用阴道内镜，使幼女及未婚妇 女在诊治生殖道疾病的同时，处女膜得以保持完整。
膨宫介质的种类
❖ 液体： 3. Hyskon：为高粘稠度膨宫液，是32％的右旋
糖酐－70与10％的葡萄糖的混合液。
➢ 优点：为粘度大，用量少，不易与血液、粘液混合，尤适用
于子宫出血病人。
➢ 缺点：为价格昂贵，易形成结晶，清洗困难，并有个别发生 过敏者。
总之多以5%葡萄糖液为首选膨宫介质，采用持续加压， 控制膨宫装置。
端，尖端2cm可以弯曲，插入管10cm有刻 度，近目端手持部分有操作杆，向上下推动 时，尖端向左右弯曲100～120度。
宫腔镜的设备
❖ 附件 冷光源：有卤素灯和氙灯，经反光凹面镜 精确聚集汇成强光束，通过光导纤维组成 光缆，传到镜体前方，为观察提供良好照 明。
宫腔镜的设备
❖ 附件 膨宫装置： ❖液体膨宫：可以用自制闭式输液装 置，靠加压及液面落差膨宫，或用自 动液体膨宫机膨宫，设定好压力及流 速，使宫腔持续保持扩展状态。 ❖气体膨宫：用自动Co2膨宫机，可控 制和调节Co2的灌流压力和流速。压 力40～80mmhg，流量30～60ml/分。
宫腔镜检查的适应症
5. 宫腔粘连 6. 宫腔内异物 7. 输卵管堵塞 8. 评估子宫内膜癌浸润部位、累及范围，结合
病理作出分期。
宫腔镜手术适应症
1. 疏通输卵管开口。 2. 选择性输卵管插管通液试验。 3. 取出断裂嵌顿的宫内节育器。 4. 取出宫腔内残留的胎骨等。 5. 宫腔部分性或完全性粘连 行子宫腔粘连分
膨宫介质的种类
❖ 气体： 主要用CO2负压将宫颈吸住固定使其达到密
闭不漏气，然后经宫腔镜检查鞘套和镜管间 隙注入CO2，以膨胀宫腔 。
➢ 优点：视野相对较大，清晰度高。 ➢ 缺点：加压后CO2有逸入血管中的可能，可使病人发生心律
失常、心衰、酸中毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须控制速度在每分 钟60～70ml，宫内压应低于2000kPa（150mmHg）。