肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

咳嗽上气
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
皂荚丸证
病机：痰浊壅肺 临床特点：咳、喘甚，脉滑 咯痰稠粘如胶 炮制及服法：皂荚酥炙 蜜丸
枣膏调服，量小 一日四次
咳嗽上气
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关于粘痰
《丹溪心法》 ……又王隐君谓，痰稀白者为寒， 黄而稠者为热，殊不知始则清白， 久则黄浊。清白稀滑渍于上，黄 浊稠粘凝于下。嗽而自出者，清 而白也；咳而不能出，则黄浊结 滞也。
肺 痿
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（二）虚寒性肺痿的证治
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必 遗尿，小便数，所以然者，以上虚不 能制下故也。此为肺中冷，必眩，多 涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已 渴者，属消渴。（原文第5条） 讨论： 1.症状解释： 2.治法及配伍特点： 3.运用：
肺 痿
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
（一）酿脓期证治 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 （原文第11条） 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出， 不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈 大枣泻肺汤主之。（原文第15条） （二）溃脓期证治 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾 腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤 主之。（原文第12条） 痈 肺
咳嗽上气
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皂荚酥炙法
一曰乳酪；一曰酥（酒名）也；一 曰以油和面也。 《简要普济方》：用猪脂涂炙黄色， 为末。
咳嗽上气
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泽漆汤证
病机：水饮内停，上迫于肺，气郁 化热（属里证） 泽漆功同大戟，去水之力甚剧。 紫参：丹参、紫菀、石见穿、紫参 运用：肺癌（金寿山）、肺心病心 衰水肿
1.症状解释 1.症状解释
①吐涎沫、多涎唾——阳虚不能化气， 气虚不能摄津。 ②不咳不渴——上焦有寒故不渴。体 虚有寒，机体反应性差，故不咳。 ③遗尿、小便频数——阳虚不能化水， 上虚不能制下。
④头眩——上焦虚寒则阳气不升，故头眩。 景岳：小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气 ⑤补充——伴舌淡、苔白、无热恶寒或兼 无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气， 体倦短气，脉迟或弱，或数虚。 治肾者必先治肺。 肺 痿
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病名解释
肺痿：“痿”，巢氏病源作“萎”， 肺痿： 即萎弱不振之意。凡肺脏受到致病因 素的侵袭，产生肺叶痿弱不用，以多 唾涎沫为主证者，即为肺痿。
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病名解释
肺痈：是肺部生痈疡的一种病症。以 肺痈： 咳嗽、胸痛、振寒、发热和吐痰腥臭， 甚则咳吐脓血为主证。
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桔梗汤证
1.久久：病程已久，转虚，故不用泻肺 汤之攻利。 2.方后云“分温再服，则吐脓血也”： 桔梗汤排脓解毒，使腐去新生，与“吐 之则死”不同。 3.生甘草：清热解毒 4.本方与苇茎汤同用，疗效更好 5.本方常可用于急性咽喉炎所致的咽喉 不利，声音嘶哑。
肺 痈
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咳嗽上气
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比较（外邪内饮） 比较（外邪内饮）
方 名 病 机 证 候（增） 小青龙加石膏汤 表寒重，热象微 厚朴麻黄汤 射干麻黄汤 越婢加半夏汤 表证已轻，内饮 为主，有热 表证已轻，内饮 为主，无热 表证不重，热象 最甚 烦躁、咽中热等 烦、渴、咽中热、 尿赤等 无热象 大热、大渴、脉 浮大等
肺 痿
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讨论
1.热在上焦者，因咳为肺痿 肺居胸中而属上焦，故热在上焦肺 先受邪。 肺喜清肃而烦热，肺受热则咳。 久咳损耗肺气肺阴，因而痿弱不用。 2.为何会热在上焦？ 耗伤津液，形成阴虚内热 火性炎上
肺 痿
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（二）虚寒性肺痿的成因
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必 遗尿，小便数，所以然者，以上虚不 能制下故也。此为肺中冷。（原文第 5条一部分） 提示：指出肺中虚冷是虚寒性肺痿的 成因。 讨论：肺中冷的原因 虚热肺痿的转归 阳虚之体受邪后寒化为肺中冷
《千金》苇茎汤证 千金》
治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺 痈。 1.本方为仲景所拟之方：《古今录验》 2.本方治疗肺痈，有脓无脓均可用。 3.关于苇茎：苇即是芦 4.本方主要用于呼吸道感染。
肺
痈
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咳嗽上气的辨证施治
射干麻黄汤证（原文第6条） 皂荚丸证（原文第7条） 越婢加半夏汤证（原文第13条） 厚朴麻黄汤证（原文第8条） 泽漆汤证（原文第9条） 小青龙加石膏汤证（原文第14条）
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麦门冬汤
配伍：麦冬：半夏=7：1 半夏性虽燥，但由于其量很轻，与 大剂滋润药配伍，则不嫌其燥。
肺
痿
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运用（麦门冬汤） 运用（麦门冬汤）
本方所主病证在肺胃两脏。 虚热肺痿、虚火喘逆、劳嗽不愈、胃阴 虚呕吐、津枯噎膈、大病瘥后，咽燥虚 喘等 急慢性咽喉炎、支气管炎、肺炎、喘息、 百日咳、肺结核、口腔溃疡、肿瘤（鼻 癌、喉癌、肺癌、食道癌等）放疗后口 舌咽干、胃炎、胃溃疡、糖尿病等。
肺 痿
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讨论
1.口中反有浊唾涎沫 阴虚有热，肺叶焦枯，当干咳无痰。 2.脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈 肺痿者，由于肺气萎弱，不能敷布 肺痿是阴虚内热，肺气萎弱不振 津液，津停肺中，被邪热煎灼为痰 肺痈是邪热聚肺，蓄结痈脓 3.关于断句 涎，并随肺气上逆而咳出。 口中辟辟，燥咳即胸中隐隐痛 提示虚热肺痿，不仅阴虚，而且肺 咳唾脓血，脉数虚者为肺 气也伤，当与单纯的阴虚干咳鉴别。 痿……
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肺痿主要内容
• 成因 • 虚热 • 虚寒 • 虚热性肺痿和肺痈的证状
及鉴别 • 辨证施治
肺 痿
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（一）虚热性肺痿的成因
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺 痿之病，从何得之？师曰：或从汗出， 或从呕吐，或从消渴，小便利数，或 从便难，又被快药下利，重亡津液， 故得之。 （原文第1条第一段） 提示：本条指出津液不足，热在上焦 是虚热性肺痿的病因。 讨论：
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数则恶寒
由于热邪侵犯血脉，卫气相争于里， 则外无气以温煦皮毛，故恶寒、甚 则振寒。
肺痈的恶寒发热非一般表证的寒热可比
肺
痈
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口干、咽燥不渴 口干、
徐忠可：胸有停饮 上输之水液，聚而不散，故咽为火灼 而自燥，胸仍贮饮而不渴。 尤在泾：热在血中，故咽燥而不渴 温热病的热入营血，往往见神昏谵语、 斑疹、出血等症，属全身症状 肺痈之热过于营，是局部症状（肺）， 故无上述表现。
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目的要求
了解肺痿、肺痈和咳嗽上气的概念 及其合篇意义。 熟悉肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因 病机及其相互关系。 掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气的辨证 施治。 背诵原文第6、8、10、13、14条。
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概说
病名 肺痿、肺痈、咳嗽上气 合篇原因 有共同症状——咳嗽 病位在肺 有共同的病因——水饮 诸病间有互相联系和转化的关系
虚寒性肺痿、肺炎 脾虚多唾 阳虚血证（鼻衄、吐血） 遗尿 消化系统的胃脘痛、溃疡、吐酸、 肠炎等 眩晕
肺 痿
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肺痈主要内容
•成因及症状 •证治 • 酿脓期证治 • 溃脓期证治 •附方：《千金》苇茎汤
肺 痈
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一、成因及症状
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓 血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而 数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶 寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不 出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则 咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振 寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如 米粥。始萌可救，脓成则死。（原文第2条） 提示：论述肺痈的病因、病机、脉证和预后。 肺 痈
咳嗽上气
肺痿肺痈咳嗽上气病Biblioteka Baidu证治第七
预后与转机
上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治， 又加利尤甚。（原文第3条） 上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水， 发汗则愈。（原文第4条） 虚者不治——肾不纳气，脾土已败 实者欲作风水
咳嗽上气
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2.治法及配伍特点 2.治法及配伍特点
治法：温肺复气（温上制下） 配伍：炙甘草：干姜=4：2 炙甘草重在补土，炮干姜重在温中 补土生金、虚则补其母 丹波元坚：此证虽云肺中冷，其源 未尝不由胃阳虚乏。
肺 痿
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3.运用（甘草干姜汤） 3.运用（甘草干姜汤） 运用
肺 痈
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讨论
1.病因：风热邪毒 寸口脉微而数：“微”作“浮”字解，下同。 滑数者，已成之脉，微数者，初起之因也。 2.病理机转： 风中于卫；热过于营 3.病程分三个阶段 表证期（风伤皮毛） 酿脓期（风舍于肺） 溃脓期（脓成） 肺 痈
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二、肺痈证治
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葶苈大枣泻肺汤证
1.病机：邪实气闭，痰气壅滞 2.本方有脓无脓均可使用 3.本方用于肺痈的指征是：“邪实气 “气闭”的见证是胸部胀满迫塞，咳逆上气， 闭”
喘鸣，不能平卧。（还应见肺痈症状）
4.如有表证，宜先用宣散药 5.运用：不可局限于肺痈
渗出性胸膜炎、心包炎、心包积液、肺脓 疡、急慢性支气管炎、百日咳、肺炎、肺 心病心衰、肺气肿等。
肺 痿
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二、虚热肺痿和肺痈的证状及鉴别
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟 燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺 痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（原文 第1条第二、三段）
讨论：首论虚热肺痿证状，后论肺痈 证状，最后论述两者脉象之不同。
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病名解释
咳嗽上气：上气即气上逆。本篇讨论 咳嗽上气： 的咳嗽上气有两个含义： ①指症状，咳嗽而气上升，复因气升 而咳嗽，形成咳嗽上气。 ②指肺胀，肺胀的主要症状是咳嗽上 气，如原文云：“咳而上气，此为肺 胀。”本病与现代医学所说的哮喘相 同。丹波元坚称：“肺胀即后世咳嗽 哮喘之属。”
肺 痿
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三、辨证施治
（一）虚热性肺痿的证治 （二）虚寒性肺痿的证治
肺
痿
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（一）虚热性肺痿的证治
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦 门冬汤主之。（原文第10条） 校勘：“大逆”改为“火逆” 讨论： 1.“火逆上气”言其病机： 肺胃津液损耗则阴虚，阴虚则火旺， 2.“咽喉不利”补其证状： 火旺必上炎，上炎则灼肺，灼肺则气 因咽喉为肺胃之门户，肺胃虚火上灼 3.“止逆下气”定其治法： 4.“麦门冬汤”出其方剂： 逆，气逆则咳喘。 咽喉，故应有咽喉干燥不利，咯痰不 5.运用： 爽的症状。此外，尚可见胃脘食道灼 热、舌质红苔少、脉细数等证。 肺 痿