呼吸机的撤离 ppt课件
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反映呼吸肌功能的指标
上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指标虽有一定的临 床价值，但采集常常很困难，在危重病人中使用往往受 限。
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3、反映呼吸负荷的指标
呼吸功（WOBp）指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运 动维持潮气量所做的功。通过记录食管压力-容积环（PV环），可计算呼吸功。正常值：0.3~0.6J/L。 WOBp增高的常见原因：（1）气道阻力；（2）肺顺 应性；（3）内源性PEEP；（4）呼吸机管道及气管插 管阻力过高等。 WOBp的临床意义：（1） WOBp <0.75J/L，脱机多 能成功；（2） WOBp >0.75J/L，可导致呼吸肌疲劳， WOBp >1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。 WOBp的测定方法直接影响其准确性。
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三、评价脱机、拔管的指标
脱机、拔管的指标：要能正确评价病人自主呼吸 能力。 传统的脱机指标主要有：自主呼吸频率<30次/ 分，肺活量至少大于两倍的潮气量 （ > 1 0 ~ 1 5 ml/kg 体 重 ） ， 最 大 吸 气 负 压 > 2 0 cmH2O， 分 钟 通 气 量 < 1 0 L/ 分 ， PaO2/FiO2 > 200 ， 顺 应 性 （ 静 态 ） >25~30ml/cmH2O。 这些指标评价脱机的正确率只有52%。 传统的脱机指标对临床并没有太多的帮助。
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一、关于脱机的概念和时间
脱机：指逐渐降低呼吸支持水平，逐步恢复病人自主呼 吸，最终脱离呼吸机的过程。 临床上要指出明确的脱机开始时间比较困难。近10多年 来，PSV、SIMV等辅助呼吸模式出现，呼吸治疗和脱 机均可采用辅助呼吸模式，确定脱机开始时间较困难。 理论上认为：需要呼吸治疗的原发病得到基本控制后， 辅助呼吸即可认为是脱机过程，但没有生理或临床指标 作为界限。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
目前存在的问题
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和 危险性。 过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰。 延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症。 及时脱机：一直是临床医生面临的难题。
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1、呼吸肌做功能力
呼吸中枢的兴奋性：主要见于颅脑损伤引起的延髓呼吸中枢损害， 高位脊髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征等神经系统损害及 COPD导致的高CO2抑制呼吸中枢等。 呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决定患者能否脱机的主要因 素） 。主要见于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹等），休克 导致的呼吸肌血供下降，严重营养不良，呼吸机支持过度导致的呼 吸肌废用性萎缩，各种因素引起呼吸负荷过高导致的呼吸肌疲劳， 酸碱和电解质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的抑制。 治疗：积极治疗原发病，纠正休克及酸碱和电解质紊乱，早期积极 的营养支持，同时应把握呼吸支持水平，防止呼吸肌废用性萎缩。
呼吸机的撤离
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呼吸机撤离的必要性
机械通气是一种生命支持手段,可以为治疗原发病提供时 间。一旦原发病好转,即需及时地估计患者的自主呼吸能 力,尽早撤离机械通气。若未能抓住机会适时撤机,则可能 在继续实行机械通气的过程中出现并发症或形成对呼吸 机的依赖状态而影响治疗效果,甚至使治疗失败。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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（二）心血管功能状态
心功能不全和休克时，心输出量 氧输送 呼吸 肌的血供和氧供量 呼吸肌做功能力。 ---影响脱机。 左心衰竭、肺水肿 肺顺应性、气道阻力（细支气管 水肿或痉挛） 呼吸功明显。---影响脱机。
11
（三）精神心理因素
精神心理因素对病人脱机和自主呼吸的影响目前尚不清 楚。 临床上发现：某些长期上呼吸机的COPD患者脱机时， 如关闭呼吸机，会出现精神紧张、呼吸窘迫，如呼吸机 接模拟肺，呼吸机的声音能使部分病人症状缓解。
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2、反映呼吸肌功能的指标
包括呼吸肌收缩强度指标和呼吸肌持久力指标。 呼吸肌收缩强度指标 （1）最大吸气负压（MIP）：反映呼吸肌力量的指标。 正常值： >20cmH2O。 （2）肺活量：也是反映呼吸肌力量的指标。但测定肺 活量需要病人的合作，对于ICU的危重病人常难于测定。
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反映呼吸肌功能的指标
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二、影响脱机的病理生理因素及脱机困难 的常见原因
（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能力 （二）心血管功能状态 （三）精神心理因素
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（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能 力：
呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸负荷与呼吸肌做功能 力的失衡。主要包括：呼吸中枢的兴奋性冲动降低、呼 吸肌本身做功能力的下降及呼吸负荷过高等因素。
反映呼吸肌持久力指标
（1）机械力储备：分钟通气量/最大分钟通气量和潮气 量/肺活量，是反映呼吸肌功能储备的指标。 （2）膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是非 特异性的反映呼吸肌疲劳的敏感指标。但是非创伤性的 体表膈肌电图可靠性差。 （3）其它指标：平均吸气压力（P）、Ti/Ttot（吸气 时间占整个呼吸周期的百分比）、P/Pmax（平均吸气 压与最大吸气压的百分比 ）、压力-时间指数（PTI= P/Pmax Ti/Ttot）可用于判断呼吸肌持久力。
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目前评价和指导脱机、拔管的生理指标
1、反映呼吸中枢兴奋性的指标
（1）平均吸气流速（Vt/Ti）：较好反映呼吸驱动的指 标。受肺机械特征影响较大，限制了其应用。
（2）气道闭合压力（P0.1）：为气道关闭时，吸气0.1 秒的口腔压力或胸腔内压力。
P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关，是反映 呼 吸 中 枢 兴 奋 性 的 常 用 手 段 。 正 常 值 ： 2 ~ 4 cmH20。 P0.1增高原因：a、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代 偿性活动增强；b、呼吸肌功能未完全恢复，产生一定 收缩力需较大的中枢驱动。
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2、呼吸肌负荷--导致脱机困难最常见的 原因
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓 顺应性及内源性PEEP。 气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气管 插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、插管 过长及弯度过大均明显增加阻力。
呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管道 阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很低。 当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时，阻力明 显。CPAP系统气体流速不能满足病人吸气需 要时，病人呼吸功。
反映呼吸肌功能的指标
上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指标虽有一定的临 床价值，但采集常常很困难，在危重病人中使用往往受 限。
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3、反映呼吸负荷的指标
呼吸功（WOBp）指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运 动维持潮气量所做的功。通过记录食管压力-容积环（PV环），可计算呼吸功。正常值：0.3~0.6J/L。 WOBp增高的常见原因：（1）气道阻力；（2）肺顺 应性；（3）内源性PEEP；（4）呼吸机管道及气管插 管阻力过高等。 WOBp的临床意义：（1） WOBp <0.75J/L，脱机多 能成功；（2） WOBp >0.75J/L，可导致呼吸肌疲劳， WOBp >1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。 WOBp的测定方法直接影响其准确性。
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三、评价脱机、拔管的指标
脱机、拔管的指标：要能正确评价病人自主呼吸 能力。 传统的脱机指标主要有：自主呼吸频率<30次/ 分，肺活量至少大于两倍的潮气量 （ > 1 0 ~ 1 5 ml/kg 体 重 ） ， 最 大 吸 气 负 压 > 2 0 cmH2O， 分 钟 通 气 量 < 1 0 L/ 分 ， PaO2/FiO2 > 200 ， 顺 应 性 （ 静 态 ） >25~30ml/cmH2O。 这些指标评价脱机的正确率只有52%。 传统的脱机指标对临床并没有太多的帮助。
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一、关于脱机的概念和时间
脱机：指逐渐降低呼吸支持水平，逐步恢复病人自主呼 吸，最终脱离呼吸机的过程。 临床上要指出明确的脱机开始时间比较困难。近10多年 来，PSV、SIMV等辅助呼吸模式出现，呼吸治疗和脱 机均可采用辅助呼吸模式，确定脱机开始时间较困难。 理论上认为：需要呼吸治疗的原发病得到基本控制后， 辅助呼吸即可认为是脱机过程，但没有生理或临床指标 作为界限。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
目前存在的问题
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和 危险性。 过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰。 延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症。 及时脱机：一直是临床医生面临的难题。
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1、呼吸肌做功能力
呼吸中枢的兴奋性：主要见于颅脑损伤引起的延髓呼吸中枢损害， 高位脊髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征等神经系统损害及 COPD导致的高CO2抑制呼吸中枢等。 呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决定患者能否脱机的主要因 素） 。主要见于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹等），休克 导致的呼吸肌血供下降，严重营养不良，呼吸机支持过度导致的呼 吸肌废用性萎缩，各种因素引起呼吸负荷过高导致的呼吸肌疲劳， 酸碱和电解质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的抑制。 治疗：积极治疗原发病，纠正休克及酸碱和电解质紊乱，早期积极 的营养支持，同时应把握呼吸支持水平，防止呼吸肌废用性萎缩。
呼吸机的撤离
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呼吸机撤离的必要性
机械通气是一种生命支持手段,可以为治疗原发病提供时 间。一旦原发病好转,即需及时地估计患者的自主呼吸能 力,尽早撤离机械通气。若未能抓住机会适时撤机,则可能 在继续实行机械通气的过程中出现并发症或形成对呼吸 机的依赖状态而影响治疗效果,甚至使治疗失败。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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（二）心血管功能状态
心功能不全和休克时，心输出量 氧输送 呼吸 肌的血供和氧供量 呼吸肌做功能力。 ---影响脱机。 左心衰竭、肺水肿 肺顺应性、气道阻力（细支气管 水肿或痉挛） 呼吸功明显。---影响脱机。
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（三）精神心理因素
精神心理因素对病人脱机和自主呼吸的影响目前尚不清 楚。 临床上发现：某些长期上呼吸机的COPD患者脱机时， 如关闭呼吸机，会出现精神紧张、呼吸窘迫，如呼吸机 接模拟肺，呼吸机的声音能使部分病人症状缓解。
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2、反映呼吸肌功能的指标
包括呼吸肌收缩强度指标和呼吸肌持久力指标。 呼吸肌收缩强度指标 （1）最大吸气负压（MIP）：反映呼吸肌力量的指标。 正常值： >20cmH2O。 （2）肺活量：也是反映呼吸肌力量的指标。但测定肺 活量需要病人的合作，对于ICU的危重病人常难于测定。
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反映呼吸肌功能的指标
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二、影响脱机的病理生理因素及脱机困难 的常见原因
（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能力 （二）心血管功能状态 （三）精神心理因素
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（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能 力：
呼吸肌功能不全的主要原因是呼吸负荷与呼吸肌做功能 力的失衡。主要包括：呼吸中枢的兴奋性冲动降低、呼 吸肌本身做功能力的下降及呼吸负荷过高等因素。
反映呼吸肌持久力指标
（1）机械力储备：分钟通气量/最大分钟通气量和潮气 量/肺活量，是反映呼吸肌功能储备的指标。 （2）膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是非 特异性的反映呼吸肌疲劳的敏感指标。但是非创伤性的 体表膈肌电图可靠性差。 （3）其它指标：平均吸气压力（P）、Ti/Ttot（吸气 时间占整个呼吸周期的百分比）、P/Pmax（平均吸气 压与最大吸气压的百分比 ）、压力-时间指数（PTI= P/Pmax Ti/Ttot）可用于判断呼吸肌持久力。
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目前评价和指导脱机、拔管的生理指标
1、反映呼吸中枢兴奋性的指标
（1）平均吸气流速（Vt/Ti）：较好反映呼吸驱动的指 标。受肺机械特征影响较大，限制了其应用。
（2）气道闭合压力（P0.1）：为气道关闭时，吸气0.1 秒的口腔压力或胸腔内压力。
P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关，是反映 呼 吸 中 枢 兴 奋 性 的 常 用 手 段 。 正 常 值 ： 2 ~ 4 cmH20。 P0.1增高原因：a、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢代 偿性活动增强；b、呼吸肌功能未完全恢复，产生一定 收缩力需较大的中枢驱动。
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2、呼吸肌负荷--导致脱机困难最常见的 原因
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸廓 顺应性及内源性PEEP。 气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气管 插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、插管 过长及弯度过大均明显增加阻力。
呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管道 阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很低。 当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时，阻力明 显。CPAP系统气体流速不能满足病人吸气需 要时，病人呼吸功。