症状学(精神科检查顺序)

定安医院 2017.2.20
感知觉障碍
感知综合障碍
病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说，是 正确的，但是对这一事物的某些个别属性，都产生与该事物不相 符的感知
视物变形症 时间感知综合障碍 空间感知综合障碍 自体感知综合障碍 非真实感
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包括思维形式障碍和思维内容障碍 思维形式障碍 思维奔逸兴奋性思维障碍。主要是联想速度的增快，概念不断地
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思维形式障碍
思维活动形式障碍
持续言语思维带有粘滞性，病人在某一概念上停滞不前，病人
单调地重复某一概念，或对某些不同的问题，总是用第一次回答 的话来回答。见于癫痫性精神障碍，或脑器质性疾病伴发的精神 障碍。
重复言语指病人常重复他所说的一句话的最末几个字或词，此
时病人意识到这样是不必要的，但自己却不能控制。多见于脑器 质性疾病及癫痫伴发的精神障碍。
刻板言语指病人持续地、机械地、单调而刻板地重复某一无意
义的词或句子
模仿言语指病人模仿周围人的话，周围人说什么，病人就重复
说什么。常见于精神分裂症（紧张型）
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思维形式障碍
•强迫观念：即同一意念反复联想。病人反复地思考 ，不由自主的，控制不了的，自知多余的问题。常见 于强迫性神经症（强迫性的对立观念，强迫性的穷思 竭虑，强迫性回忆等等） •思维化声：（思维鸣响）患者感觉到思维活动的同 时，其脑内有与思维一样的言语伴随着思维活动而出 现。因此，患者觉得自己的思维是听得到的，这类症 状的特征是，存在的是幻听，而其内容都是他所想而 又尚未说出来的思想。多见于精神分裂症
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环境意识障碍
以意识范围改变为主的意识障碍 朦胧状态：指病人的意识范围的缩小或狭窄，同时伴有意 识清晰度水平的降低。仅能对一定范围内的刺激做出正常感 知和反应。对此范围外的事物则出现定向力障碍、片段的幻 觉、错觉和妄想，并可在幻觉、妄想的支配下产生攻击或危 害周围人的行为。朦胧状态呈发作性的，常突然产生，突然 终止。持续时间可由数分钟至数天。发作后一般多陷入深睡 眠，意识恢复后多不能回忆。多见于癫痫性精神障碍、颅脑 损伤、感染中毒以及躯体疾病、癔症、反应性精神病。
绝望、自伤自杀观念*
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思维内容障碍
被害妄想：病人无中生有地坚信周围某些人或某
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感知觉障碍
知觉障碍-错觉
错觉：歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物被歪曲的 感知为与实际完全不相符的事物
知觉障碍-幻觉 幻觉：虚幻的知觉，是一种缺乏外界相 应的客观刺激作用于感觉器官时所出现 的知觉体验
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感知觉障碍
知觉障碍-幻觉 按幻觉的性质分类
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思维内容障碍
妄想：一种病理基础上产生的歪曲的信念，是病态的 推理判断
原发性妄想： 继发性妄想：
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思维内容障碍 妄想的类型
被害妄想* 关系妄想* 物理影响妄想* 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 被控制感* 思维被广播*
钟情妄想 嫉妒妄想 妊娠妄想 被洞悉感：内心被揭露感*
精神病学 症状学
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概 述
精神症状：异常的精神活动(感知觉、记忆、思维、情
感、意志活动等)，通过人的外显行为如言谈、书写、表情 、动作行为等表现出来 每一种精神症状均有明确的定义，且具有以下特点 症状的出现不受病人意识的控制 症状一旦出现，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会功能损害
真性幻觉：幻觉通过相应感官获得，来自客观空间，达到了客 观现实刺激所产生的映象，幻觉体验鲜明、生动、真实感 假性幻觉（伪幻觉）：幻觉不通过感官获得，来自自己主观空 间，从属于自己，幻觉体验模糊不清、不具体、不生动、不鲜 明
根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、
幻触、内脏性幻觉
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感知觉障碍
内脏性幻觉：患者相应的内脏器官出现的幻觉体验 。患者可以清楚地描述某一脏器的不适体验，如：感 到肠在扭转、肺扇动、心压缩，或昆虫在胃内游走。 常与虚无妄想、疑病妄想同时出现，多见于精神分裂 症、更年期精神病、抑郁症 运动性幻觉：是关于本体感受器（肌肉、肌腱、关 节等）运动和位置的幻觉。患者处于静止状态时自觉 身体有运动感。如：一个人明知睡在床上，但有一种 像坐在轿子里的感觉
自我意识障碍
自知力（缺乏、部分存在 、恢复）：自知力也称内省力。是指病人对自身 主观状态或精神状态的认识能力。也是能否正确分析判断并指出既往与现 在的自身状态和内心体验有何异同、自身有无精神疾病的能力 判断病人自知力是否完整应注意以下几个方面：①能否充分认识到自己已 患了疾病。②能否体验或觉察到自己所患疾病系属于精神疾病。③能否辨 认自己的表现或体验哪些是正常的，哪些是不正常的或反常的。④是否承 认自己有病还能主动求医，迫切要求治疗，并给予积极配合。 神经症病人一般自知力都完整。 重性精神病人自知力完全缺失多发生在疾病的进展期间或严重阶段。通过 治疗或病情的缓解而自知力可逐渐恢复。 自知力是诊断精神疾病的重要指标，自知力恢复完全与否是判断疾病是否 痊愈的重要指标之一。
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环境意识障碍
以意识内容改变为主的意识障碍
谵妄状态：指病人不仅意识清晰度水平 降低，还有记忆障碍和时间、地点及自 我定向障碍，同时伴有大量的错觉和幻 觉（视）及不协调的精神运动性兴奋， 多在夜间加重。
梦样状态患者意识清晰度降低，有梦境 及幻想体验，常成为梦境遭遇的直接参 加者，其内容形象模糊不清，以假性幻 觉为主，对外界刺激反应迟钝或不起反 应，与周围环境缺乏联系，患者可有梦 呓一样自语，偶尔可出现兴奋不安。
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环境意识障碍
以意识清晰度降低为主的意识障碍
嗜睡状态：病人的各种心理活动反应迟钝。在安静环境下常处于 嗜睡的状态，呼叫或推动病人肢体病人可立即清醒。 意识混浊状态：指病人对外界刺激的阈限明显增高，语言反应接 近消失 昏睡状态：指病人意识清晰度显著下降，呼之不应和推动病人肢 体不能引起反应，随意动作消失。 昏迷状态：指病人的意识完全丧失，无自发运动，对任何刺激都 不产生反应。各种反射消失（吞咽、角膜、防御、对光、腱反射）。
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思维控制障碍
思维形式障碍
思维中断病人在无意识障碍、又无明显的外界干扰等情况下，思 维过程在短暂时间内突然中断，或言语突然停顿，片刻之后重新 说话的内容已不是原来的话题。和思维被夺（感思维被外力抽走 ）均为精神分裂症的重要症状 思维插入病人感到在思考问题的过程中，突然出现一些与主题无 关的意外联想（或异己的思想插入自己的心理），特别是插入一 些污秽的思想 思维的云集：又称强制性思维思维不由自主地强百度文库性地大量涌现 于脑内，内容往往杂乱多变，出于病人的意料以外，有时是他所 厌恶的，突然出现，突然消失。多见于精神分裂症，也可见于流 行性脑炎和颅脑损伤伴发精神障碍 思维播散又称思维被揭露感或被洞悉感。指患者觉察到自己的思 想还未往外表达或不想表达出来就已被许多人知道，尽管患者说 不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知
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自我意识障碍
自我意识是对自己身心活动的觉察，即自己对自己的认识 双重人格:是指同一个人在不同的时间内产生两种完全不同的内心 体验，表现出两种不同的性格，即两种不同的人格在同一个人身 上先后交替出现。当一种人格占优势时，另一种人格特点就完全 被排除在他的意识之外。当同一个人先后现出两种以上的人格特 点时则称为多重人格。见于癔症和精神分裂症。
思维迟缓抑制性思维联想障碍。主要以思维活动显著缓慢，联想 思维贫乏思想内容空虚，可利用的词汇和概念缺乏。多见于精神
思维和思维障碍
涌现（思维澎湃）。表现为语流快，口若悬河，滔滔不绝，思维跳跃 ，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感到脑子特别灵。多见于 情感性精神病（躁狂症 困难，思考问题吃力，新的概念不易产生，反应迟钝。病人表现为言 语简短，语量减少，速度缓慢，语音低沉。多见于抑郁症。
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常见的精神症状分类
认知过程障碍
感知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 定向力 自知力 感觉：外界客观事物的 个别属性通过感觉器官在 人脑中的反映，如形状、 颜色、大小、重量和气味 等 知觉：是对客观具体事 物的各种属性，以及他们 的相互关系的整体反映
分裂症，也见于脑器质性精神障碍、痴呆状态。 病理性赘述联想过程有粘滞性，枝节问题联想过多，主题不突出， 最后能回到主题上来。
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思维形式障碍
思维松弛或思维散漫联想范围过于松散，缺乏固定
的指向，内容散漫，中心不突出，概念间缺乏必然的联系。 多见于精神分裂症。 思维破裂病人在意识清楚的情况下出现的联想断裂，思 维内容缺乏内在联系，单句结构和文法正确，句间无 联系。此症见于精神分裂症，对诊断很有意义。 思维的不连贯在意识障碍的情况下，病人出现的联想断 裂，表现为言语的杂乱，概念的堆积，语句片段，毫 无主题可言。多见于感染中毒，颅脑损伤引起的意识 障碍，癫痫性精神障碍。
感知觉障碍
幻听：最常见，可以是单调的或复杂的声音
言语性幻听：具有诊断意义，内容多与患者相关，常影响患者的 思维、情感和行为，见于多种精神障碍 评论性幻听，争论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要 症状
幻视：也是常见的幻觉形式 幻嗅：患者嗅到实际上不存在的难闻的气味。 幻触：
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人格解体:病人丧失了对自身行为的现实体验，觉得自己正在发生 改变，已不是原来的自己。病人觉得自己是空虚的，不属于自己 的，是不真实的或自己已不复存在。如感到世界变得不真实和不 存在，则为现实解体。人格解体多和虚无妄想有联系。可见于神 经症，抑郁症或精神分裂症。
自我界限障碍：思维被洞悉、被控制感
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思维形式障碍
思维逻辑方面障碍
病理性象征性思维病人将一切事物的具体概念与抽象的概
念混淆在一起而病人自己毫无觉察。多见于精神分裂 症 语词新作病人自己创造一些 文字、图形或符号，并赋予 特殊的意义（词汇的错误应用） 多见于精神分裂症 逻辑倒错性思维病人推理过程 十分荒谬，既无前提，又缺乏逻 辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，因果 倒置。多见于精神分裂症，可见于偏执狂以及病态人 格。
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感知觉障碍
感觉障碍
感觉过敏：对外界一般强度的刺激，如声光的刺激以 及身体上某些轻微不适感的感受性增加 感觉减退：与上一症状相反，对外界刺激感受性减退 ，都只有轻微的感受 感觉消失：在没有神经损害的情况下，对任何刺激不 产生任何反应 感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相 反的异样感受 内感性不适（体感异常）：躯体内部产生各种不舒适 的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以 表达（内脏性幻觉区别）
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概 述
精神症状的表现受以下因素的影响
个体因素，如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格 特征均可使某一症状表现有不典型之处 环境因素,如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背 景等都可能影响病人的症状表现
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意识和意识障碍
意识：指人们对自身和周围环境 的感知状态，可通过言语及行动来 表达。 意识障碍 环境意识障碍 意识清晰度下降 意识内容改变 意识范围改变 自我意识障碍 定向力:指一个人对周围环境以及 对自身状态的认识能力 周围环境-时间、地点、人物 自身状态-自己的姓名、年龄、 职业 定向障碍是临床上判断患者 有无意识障碍的重要指标