宫颈癌

全世界2000年宫颈癌新发病例数 (N=466,000) 发达国家和地区： 85,000 拉丁美洲*:77,000
18%
50%
亚洲*：235,000
17% 15%
非洲*：69,000
*为发展中国家和地区
Parkin,2000
流行病学特点

人群分布 年龄因素: 小于30岁的宫颈癌少见，30岁以后宫颈癌发病率 明显升高，55~65岁是高发年龄组，65岁以后呈下降趋势。 种族因素: 种族调查方面发现，黑人、墨西哥人、哥伦比亚 人等人种发病率较高，黑人为白人的1.5~2.28倍。在我国居 前三位的有维吾尔族、蒙古族和回族。


宫颈癌发病的高危因素

宫颈癌发病的危险因素相对较多，包括： 行为危险因素 生物学因素 遗传易感性 性激素的因素 某些不良生活习惯等
宫颈癌发病的高危因素

行为危险因素 初次性交年龄 性龄 性生活紊乱 性卫生不良 多孕多产
宫颈癌的发病与HPV感染年龄
25
20
Cervical Cancer
HPV Prevalence (%)
HPV分类
HPV类型 6 11 16 18 31 相关疾病 尖锐湿疣、低级CIN、喉乳头状瘤 尖锐湿疣、低级CIN、喉乳头状瘤、结缔乳头瘤 CIN1-3,间变的丘疹病，鲍文氏病，宫颈外阴癌和癌前病变 高级宫颈、外阴、阴道癌前病变，罕见低级癌前病变 CIN1-3，癌
致癌性
罕见恶性 罕见恶性 恶性 高度恶性 恶性
宫颈癌
广东省农垦中心医院 郑碧华
概述


宫颈癌是严重危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一 居女性恶性肿瘤的第二位 全世界每年新发病例约50万左右,我国每年新发病例为13万 左右 宫颈癌的发病率及死亡率在不同地区、不同经济状况的国 家有显著差异
概述

普查普治,鳞状细胞癌的发病率及死亡率都下降，宫颈腺癌的 发病及死亡率并无明显改善

我们希望子宫颈癌是第
一个被消灭的妇科肿瘤， 也是第一个真正被消灭 的癌症！
宫颈癌手术治疗

Ⅳ型:扩大根治性子宫切除术
范围：切除更广泛的阴道旁组织和宫旁组织，必要时切除卡 内动脉和输尿管壁上的所有组织。输尿管从膀胱子宫韧带完 全游离、切除膀胱上动脉周围的组织、切除3/4的阴道。 适应证：放疗后中央型复发的病例
宫颈癌手术治疗

Ⅴ型:部分盆腔脏器去除术
包括全盆、前盆和后盆清除术 前盆清除术包括切除子宫、宫颈、阴道、膀胱和尿道 后盆清除术包括切除子宫、宫颈、阴道、直肠 全盆清除术包括切除子宫、宫颈、阴道、尿道、直肠、膀胱。 适应证：中央型复发或肿瘤包绕输尿管远端或合并膀胱阴道 瘘或直肠阴道瘘病例
33
35
CIN1-3，癌
CIN1-3，癌
恶性
恶性
HPV分类
HPV类型 39 41 42 43 44 45 51 相关疾病 间变的丘疹病 湿疣和皮肤扁平疣 扁平湿疣，间变的丘疹病 低级CIN 尖锐湿疣 湿疣/CIN/癌 低级CIN
致癌性
罕见恶性 良性 良性 良性 良性 高度恶性 良性
HPV分类
HPV类型 52 53 54 55 56 57 58 相关疾病 尖锐湿疣 生殖器HPV 生殖器HPV 生殖器HPV 尖锐湿疣/CIN1-3/癌 生殖器HPV 生殖器HPV 致癌性 恶性 良性 良性 良性 恶性 良性 良性
宫颈鳞癌的治疗
④Ⅰb1，Ⅱa<4cm： 手术选Ⅱ型或Ⅲ型子宫切除术和盆腔淋巴结切除术 放疗采用盆腔外照射结合腔内近距离放疗 ⑤Ⅰb2，Ⅱa>4cm： 同期放、化疗 Ⅲ型子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，术后辅助放疗 新辅助化疗3疗程后手术，术后加或不加辅助放疗式化疗 ⑥Ⅱb、Ⅲ和Ⅳa期：盆腔外照射结合腔内近距离照射 ⑦Ⅳb期或复发宫颈癌：全盆腔放疗结合化疗
病理

巨检：CIN、原位癌和早期浸润癌外观基本正常或类似宫颈 糜烂。 浸润癌可分以下四种类型：
⑴外生型
⑵内生型
⑶溃疡型
⑷颈管型
病理
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
病理
显微镜检查 不典型增生：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 级 原位癌、上皮内癌 早期浸润癌：在原位癌基础上少量癌细胞穿过基底 膜而侵入间质深度在5㎜以内，无血管、淋巴的侵 犯、癌 灶无融合。 浸润癌: 癌细胞侵入间质范围较广，浸润深度在5 ㎜以上，有 血管或淋巴管等侵犯
宫颈癌手术治疗


盆腔淋巴结切除 Ⅰa1：淋巴转移<1%，不需切除 Ⅰa2：淋巴转移3%～5%，推荐盆腔淋巴结切除 Ⅰb1以上：淋巴转移5%～10%，提倡进行淋巴结切除 切除范围: 上界:髂内、外动脉交叉处上3cm处,髂总淋巴结 下界:旋髂深静脉横跨髂外动脉处,腹股沟深淋巴结 外界:腰大肌表面 内界:输尿管外侧 底部:闭孔神经表面
59
生殖器HPV
良性
宫颈癌发病的高危因素

宫颈病变 避孕药和避孕方法 其他因素 吸烟 营养素的缺乏 基因改变 激素 免疫状态
病理



鳞癌 80％～85％ 腺癌 15％～20％ 腺鳞癌 3％～5％ 罕见癌：包括小细胞癌、腺样基底细胞癌、腺样囊性癌等 恶性黑色素瘤 宫颈肉瘤 转移癌

由于HPV感染增多，宫颈癌发病率有上升趋势，且患者趋于
年轻化
流行病学特点

地理分布
世界卫生组织报告：智利 15.4/10万 中国 14.6/10万 委内瑞拉 11.2/10万 : : 日本 2.4/10
流行病学特点
我国宫颈癌分布: 湖北五峰县 1073.34/10万 陕西略阳县 1026.06/10万 江西靖安县 1020.81/10万 ︰ ︰ 上海市 3.8/10万 北京市 2.54/10万
宫颈癌治疗

宫颈腺癌的治疗
治疗原则：手术为主，手术范围扩大，强调综合治疗和慎重 保留卵巢。
结束语
子宫颈癌是可以预防的。病因明确HPV引起。 宫颈癌可以早发现、早诊断、早治疗的。 宫颈癌的治疗手段是多样的，效果是良好的。 多数子宫颈癌是可以治愈的。 子宫颈癌是可以被消灭的。
18
16
CvCx Cases/100,000
20
15 10 5 0
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 >65
14 12 10 8
HPV
6 4 2 0
Age (years)
宫颈癌发病的高危因素

生物学危险因素 约有95％的宫颈癌患者体内可检出高危型HPV，HPV已 被视作宫颈癌发病的首要因素。目前已发现HPV亚型有100 多种，其中大约有30种亚型与宫颈肿瘤相关，根据与宫颈癌 的关系将其分为低危型和高危型。 低危型：6,11,42,43,44 高危型：16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,69

宫颈癌的临床分期原则



宫颈癌与卵巢、输卵管和子宫内膜癌的手术病理分期不同， 采用临床分期。根据治疗前的临床检查结果确定分期，分期 不能因手术的发现和术后病理学结果而改变。 仔细和准确的触诊和视诊非常重要，特别是当通过三合诊判 断有无宫旁浸润和浸润的程度时，最好由有经验的医生在麻 醉下进行。 当某一患者的分期存在疑问时，必须归于较早的分期。 经过手术的病例，若手术探查结果和术后的病理结果与术前 的临床分期不符合，临床分期也不能改变。
宫颈癌的临床分期
FIGO的宫颈癌分期 期别 0期 Ⅰ期 ⅠA ⅠA1 ⅠA2 ⅠB ⅠB1 ⅠB2 Ⅱ期 ⅡA ⅡB Ⅲ期 ⅢA ⅢB ⅣA ⅣB 肿瘤范围 原位癌（浸润前癌） 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm 间质浸润深度>3mm至≤5mm,宽度≤7mm 临床可见癌灶局限于宫颈,或显微镜下可见病变> ⅠA2 临床可见癌灶最大直径≤4cm 临床可见癌灶最大直径>4cm 癌灶已超出宫颈,但未达盆腔.癌累及阴道,但未达阴道下1/3 无宫旁浸润 有宫旁浸润 癌肿扩散盆腔和(或)累及阴道下1/3,导致肾盂积水或肾无功能 癌累及阴道下1/3,但未达盆腔 癌已达盆壁,或有肾盂积水或无功能肾 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 远处转移
宫颈癌手术治疗

Ⅲ型:根治性子宫切除术
范围：切除广泛的阴道旁、宫旁组织及盆腔淋巴结,子宫动脉 在髂内动脉处结扎,输尿管完全从输尿管隧道游离,膀胱子宫 韧带完全切除,保留远端输尿管与膀胱上动脉之间小部分侧部 组织,以减少输尿管阴道瘘的发生。宫骶韧带在靠近骶骨处切 除,主韧带在靠近骨盆侧壁处切除,切除阴道上1/3,切除盆腔淋 巴结。
宫颈癌手术治疗

Ⅰ型:筋膜外子宫切除术
即一般的全子宫切除术 范围：紧贴宫旁切断主韧带和宫骶韧带，紧贴宫颈切 开阴道穹窿部 可经阴道、经腹、经腹腔镜
宫颈癌手术治疗

Ⅱ型:改良根治性子宫切除术
相当于传统的Wertheim’手术 范围：比Ⅰ型子宫切除术切除更多的宫旁组织,保留远端输 尿管及膀胱的血供。输尿管从输尿管隧道分离,保留完整的膀 胱子宫韧带,切除1/2宫骶韧带及主韧带,一般同时切除盆腔淋 巴结。
宫颈癌的临床分期
FIGO 分期简表 0期 I期 II期 原位 局限子宫 近超越子宫
III期
IV期
远超越子宫
转移
宫颈癌诊断


临床表现：症状：阴道流血、阴道排液、恶液质等晚期症状 体征：窥器、双合诊、三合诊（临床分期的金标准） 辅助检查：HPV检测、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影以及肺和 骨骼的X线检查、影像学检查 宫颈活检及宫颈管搔刮术：病理诊断是金标准。 宫颈碘试验 阴道镜检查 宫颈锥切术

宫颈癌治疗

治疗方法的选择 手术 放疗 化疗 生物学治疗
宫颈癌治疗

一般治疗原则：适度治疗、个体化治疗、综合治疗
Ⅰa期：手术治疗 Ⅰb1和<4cm的Ⅱa期：手术/放疗 Ⅰb2和>4cm的Ⅱb期：手术为主的综合治疗 Ⅱb～Ⅳa期：同期放、化疗 Ⅳb期：姑息治疗
宫颈癌治疗

手术治疗
子宫切除术五型分类法 Ⅰ型：筋膜外子宫切除术 Ⅱ型：改良子宫根治术 Ⅲ型：子宫根治术 Ⅳ型：子宫扩大根治术 Ⅴ型：部分盆腔脏器去除术 特殊类型手术：宫颈广泛切除术 宫旁组织广泛切除术
宫颈癌手术治疗

卵巢保留问题
宫颈癌治疗

放疗
包括外照射和腔内放疗，适用于各期患者，常与手术，化疗 配合使用

化疗
以铂类为主，用于术前、术后，或放疗前后，也常与放疗同 时进行，以提高放疗的疗效。
宫颈癌治疗

各期宫颈鳞癌的治疗
①CINⅠ：物理治疗 CINⅡ：物理治疗/宫颈锥切术 CINⅢ：有生育要求者用宫颈锥切术，无生育要求者用Ⅰ 型子宫切除术 ②Ⅰa1期：推荐Ⅰ型子宫切除术 ③Ⅰa2期：推荐Ⅱ型子宫切除术和盆腔淋巴结切除术