常见肝病用药指导

肝脏 肝脏 胆囊 胆管 胆囊 胆管
从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人 体其它部分前被门静脉输送到肝脏进行处理
下腔静脉 肝静脉 胃 脾脏 门静脉 胰腺 大肠
小肠
肝脏的功能

从根本上讲，就是保持血液成分的稳定

以维持其它器官的正常运转
代谢－葡萄糖(碳水化合物)、脂类和蛋白质 蛋白质合成－除免疫球蛋白（抗体）外的所有
3、五味子制剂
3-3、用法、用量： 联苯双酯滴丸，口服每次15mg，每日3次，须在医生指导 下逐渐减量至停药； 双环醇，口服每次25～50mg，每日3次，最少服用6个月 或遵医嘱，应在医生指导下逐渐减量至停药； 3-4、常见不良反应及处理方法 极个别患者有皮疹、头晕，出现皮疹可停药观察，必要 时可服用抗过敏药。 对于出现胆红素明显升高、肝硬化严重失代偿者应慎用。
口服 肝功能受损时肝脏有效利用 VB的能力减弱，可防治VB缺 乏症 在急性期，消化道症状重、 进食差，可适当补充；可抑 制病毒、促进抗体形成、增 强机体抵抗力 重度黄疸时胆盐减少，VK1 吸收障碍，PT延长，可补充 VK1以参与肝脏合成凝血酶 原及其他凝血因子 清除自由基、抗过氧化脂质 以及保持细胞内酶活性的作 用 防治水溶性维生素缺乏症， 适用于重症肝病消化道症状 严重、不能进食的患者。 口服
2、水飞蓟类
2-3、用法、用量： 口服 1-2片／次 2-4、常见不良反应：
３次／日
个别患者有头晕、恶心、轻度腹泻。
3、五味子制剂
3-1、常用药物：联苯双酯 、双环醇 等 3-2、作用机理： 联苯双酯为合成五味子丙素的一种中间体，能 迅速降低血清ALT，但对AST作用不明显，停药后 易出现血清ALT再次升高。 双环醇为联苯双酯结构类似物，对肝脏组织病 理形态学损害有不同程度的减轻作用，对ALT和 AST有显著的降低作用，但对AST作用不如ALT， 停药后稳定性较联苯双酯好，但亦有反跳。
五、调节免疫药物
1、胸腺素（肽）类 2、胸腺素α1 -----胸腺法新 3、胸腺五肽 4、免疫核糖核酸 5、白介素-2 6、其他

1、胸腺素（肽）类
1-1、作用机理：促使T淋巴细胞成熟，具有调节和增 强人体细胞免疫功能的作用。 1-2、适应证：各种细胞免疫功能低下的疾病及肿瘤 的辅助治疗，如各型重症肝炎、慢性活动性肝炎、 慢性迁延性肝炎及肝硬化、肝癌等。 1-3、用法：口服、皮下注射、肌肉注射及静 脉点滴，60mg~120mg 1-4、不良反应：对于过敏体质者，注射前或治疗终 止后再次用药时，需做皮内敏感试验，阳性反应者 禁用。
3、还原型谷胱甘肽
3-1、作用机理：
抑制体内各种物质在氧化过程中产生自由 基，抑制自由基对肝细胞膜的损害。
3-2、 适应证：适用于各类急、慢性肝病，特别适用药物
性及酒精性肝损伤。
3-3、 用法：肌或静点中，静脉滴注；1.2~1.8g
3-4、 3-5、常见不良反应：
偶见皮疹，过敏者禁用。
4、复方多烯磷脂酰胆碱（易善复）
1、甘草甜素类
1-5、常见不良反应及处理： 食欲不振、恶心、呕吐、腹胀； 水肿、低血钾；常见头痛、头晕、心悸血压增高 应定期监测血压，血清钾、钠浓度。 临床还发现部分糖尿病患者用药后出现血糖升高的现象， 建议用药过程中注意监测。 1-6、禁忌症： 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾衰竭、 青光眼患者慎用，妊娠妇女不宜应用。
4、苦参类
4-1、常用药物：苦参素（天晴复欣） 苦参总碱（美地林） 苦参碱（美地兰） 氧化苦参碱（博尔泰力）等 4-2、作用机理： 具有清热利湿、利尿退黄、解毒和改善 肝炎症状、降酶退黄等作用，还可抑制乙型 肝炎病毒的复制。
4、苦参类 ----豆根类
4-3、用法、用量：
静脉滴注：每次0.6mg，每日1次； 口服：胶囊，每次0.2g或0.3g，每日3次 4-4、常见不良反应及处理 不良反应发生率低，包括头晕、恶心、呕吐、 口苦、腹泻、上腹不适或疼痛，偶见皮疹、胸闷、 发热等症状，一般可自行缓解，个别患者可出现 注射部位发红。
3、门冬氨酸钾镁
3-1、作用机理：在三羧酸循环中起重要作用；促进细胞除极 化和细胞代谢，维持其正常功能 3-2、适应证：病毒性肝炎、高胆红素血症、血氨升高引起的 肝性脑病及其他急慢性肝炎；也用于低钾血症 3-4、用法和注意：缓慢滴注但不能肌注；儿童酌减，重症患 者可适当加大用量 3-5、常见不良反应：输注过快可引起恶心、呕吐、潮红、热 感、皮疹及血压下降。 3-6、禁忌证：肾功能不全、高血钾、重度房室传导阻滞
1～2片，每日3次
7、复方鳖甲软肝片
7-1、主要成分：包括鳖甲、莪术、赤芍、虫 草、三七、黄芪等。 7-2、作用：软坚散结、化瘀解毒、益气养血 7-3、适应证：用于慢性乙型肝炎肝纤维化患 者，属瘀血阻络证。 7-４、口服，一次4片，一日3次， 6个月为一疗程
8、其他保肝药物
如清开灵、肝脾康、六味五灵片、 肝苏颗粒、垂盆草冲剂、护肝片、齐墩
1、常用药物名称、分类、用途及用法、用 量见表-1 2、用药注意事项
维生素K1：过敏者禁用。在静脉滴注时速度应
缓慢，以防出现面部潮红、胸闷、 出汗，甚至血压下降等严重不良反应
复合维生素制剂：过敏体质者慎用
药 名
复合维 生素B
分 类
B族维生 素
用
பைடு நூலகம்
途
用法
用量
每次1～3片， 每日3次 每次100～ 200mg ，每 日3次 每日 10～20mg
常见肝病用药指导
齐市七院 马雅楠
内容提要

常见肝病的种类 肝病常用的药物
降酶、退黄药物 保护肝细胞膜药物 调节免疫药物 抗病毒药物

肝脏的位置和结构
• 位于腹腔的右上部
• 人体最大的内脏器官 • 外观柔软、红褐色，形状类似楔形 • 肝脏重量： –男性大约1600克 –女性大约1400克 • 从前面看：较大的右叶和较小的左叶 • 肝门：门静脉和肝动脉进入和胆管 离开肝脏的门户。
血浆蛋白 解毒功能－清除体内的灭活激素、代谢副产物 和药物 合成和分泌胆汁－对消化和药物排泄很重要 其他－储存铁、脂溶性维生素（A、D、E、K） 和维生素B12
肝脏疾病的类型和病因

各种各样的疾病都可能会影响到肝脏。这 些疾病大致分为两类： 肝细胞性 重点关注 非肝细胞性 – 胆汁淤积性 – 血管性 – 代谢性 尤其是病毒性肝炎
2、水飞蓟类
2-1、常用药物：水飞蓟宾（益肝灵）、复方水飞 蓟 宾、水飞蓟素胶囊（利加隆）等。
2-2、作用机理：
具有保护及稳定肝细胞膜，促进肝细胞恢复，改善 肝功能的作用。对四氯化碳、硫代乙酰胺、毒蕈等 毒物引起的肝损伤具有不同程度的保护和治疗作用， 可对抗肝细胞坏死，减轻脂肪变性，促进门静脉循 环及胆汁分泌。
5、促肝细胞生成素
5-1、作用机理：
能促进肝细胞DNA合成、蛋白质合成和细胞 分裂，从而起到促进肝细胞再生和修复的作用。
5-2、适应证：
适用于急性重症肝炎、亚急性重症肝炎、慢
性重症肝炎和肝硬化。
5、促肝细胞生成素
5-3、用法、用量：
每次80～120mg，每日1次，用5%～10%葡
萄糖注射液稀释后静滴，疗程视病情而定。
４、苯巴比妥
4-1、作用机理： 为长效镇静催眠剂，但促使胆红素的排泄；诱导 和促使胆红素运输；诱导胆固醇降解酶促使胆固醇分解成 胆酸，排出体外。 4-2、适应证： 淤胆型肝炎以及急慢性肝炎恢复期的残余黄疸。 4-3、用法和常见不良反应： 口服，疗程一般4～8周。通常治疗后5～7天黄 疸开始下降，2周内胆红素水平可以下降40%～60%。 苯巴比妥对肝脏有轻微的损害，对肝功能损害 较重的肝炎患者须慎用。
5-4、常见不良反应及处理方法：
注射后偶有发热。有学者认为对合并肝癌、肝
硬化有恶变倾向者不宜使用。
6、复方牛胎肝提取物
6-1、常用药物：复方牛胎肝提取物片（安珐特） 6-2、作用机理：含有多种小分子多肽（HGF、INF
等）、维生素B12、肌醇，能刺激肝细胞的再生， 保护肝细胞膜系统
6-3、适应证：急、慢性肝病肝纤维化、肝硬化 6-4、用法、用量：每片含多肽40mg，口服，每次
4-1、作用机理：具改善脂质代谢紊乱和保护肝细胞 膜作用。 4-2、适应证：适用于脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、 慢性肝炎。 4-3、用法：口服和静脉滴注，视病情而定。 4-4、不良反应：较少，安全性较高。
5、硫普罗宁
5-1、作用机理：改善肝功能和促进肝细胞再生；能 增强肝解毒功能，对抗各种肝损害，稳定肝细胞膜 和线粒体膜。 5-2、适应证：脂肪肝、肝硬化、肝中毒和急、慢性 肝炎。 5-3、用法： 口服和静脉滴注，0.2g 5-4、不良反应：较少，偶有皮疹。可见还硫基反应 建议应用生理盐水配伍。（碱）
明显增加肝脏谷胱甘肽水平，显著增强谷氨酸半脱氨酸合成酶、谷 胱甘肽还原酶和谷胱甘肽硫转移酶活性，降低谷胱甘肽过氧化酶的活性， 从而促进胆汁分泌。同时，还可通过抗氧化、促进胆固醇分解和解毒等 机制，发挥肝细胞保护作用。
2-2、适应证：急慢性肝炎合并胆囊炎、胆结石、干燥综合征患者， 2-3、用法、用量：口服，每次25mg，每日3次。 2-4、禁忌证：胆道梗阻者禁用。
2、腺苷蛋氨酸-----思美肽
2-1、作用机理： 具有调节肝细胞膜的流动性和Na+/K+-ATP酶的活性， 从而增加了胆汁流速，有助于防止肝内胆汁淤；促进硫化 产物如半胱氨酸、谷胱甘肽等合成，具有解毒功能，保护 肝细胞。 2-2、适应证： 常用于经济条件较好或黄疸深、病情较重的患者。 2-3、用法：口服和静脉滴注 口服片剂为肠溶性，必须整片吞服，不得嚼碎。 2-4、不良反应： 口服片无明显不良反应，注射局部皮肤有瘙痒感，个别 对本药过敏者禁用，可见胆石形成

肝细胞性肝脏疾病

肝细胞性肝脏疾病是由于肝细胞自身功能 障碍所致， 典型临床表现为肝炎。
中毒性肝炎
药物如：对乙酰氨基酚是引起中毒性肝炎的常 见原因。 自身免疫性肝炎－自身免疫调节异常所导致的 肝细胞破坏 脂肪肝－酒精性和非酒精性脂肪肝 病毒性肝炎－各种肝炎病毒感染致肝细胞损害
一、维生素类
维生素C 氧化还原 剂
*维生素 K1
脂溶性维 生素
静脉 滴注
维生素E 脂溶性维 生素 *复合维 生素制 剂 多种B族 维生素及 维生素C
口服
每次50～ 100mg ，每 日3次。 成人每日1支
静脉 滴注
二、保肝降酶药物




甘草甜素类 水飞蓟类 五味子制剂 苦参类 促肝细胞生成素 其他
1、甘草甜素类
四、促进解毒和保护肝细胞膜药物
1、葡醛内酯 2、腺苷蛋氨酸 3、还原型谷胱甘肽 4、复方多烯磷脂酰胆碱 5、硫普罗宁 该类药物又称为氧化还原剂

1、葡醛内酯（肝泰乐）
1-1、作用机理： 阻止糖原分解，增加肝糖原含量，减少脂肪贮存；还可 与肝内及肠道内毒物结合，具有解毒作用。 1-2、适应证： 急慢性肝炎、早期肝硬化、食物及药物中毒，也用于关 节炎及结缔组织病。 1-3、用法：口服、肌注或静注 1-4、常见不良反应： 个别患者胃肠不适等反应，一般减量或停药后可消失。
2、胸腺素α1
2-1、主要成分：化学合成的胸腺素α 1干粉。
2-2、 作用机理：为强效免疫增强剂。
2-3、适应证：慢性乙型肝炎、重症肝炎、肝硬化、 肝癌等。 2-4、用法：皮下注射,周两次，1.6mg 2-5、不良反应：因其安全性较高，不良反应极少， 但过敏患者禁用。
3、胸腺五肽
3-1、作用机理：具有调节和增强人体细胞免疫功能的 作用。
果酸等中成药也常用于急慢性肝炎的保
肝降酶治疗。
三、退黄药物
1、中成药 2、茴三硫 3、门冬氨酸钾镁 4、苯巴比妥 5、腺苷蛋氨酸 6、熊去氧胆酸

1、中成药
茵栀黄、舒肝宁、岩黄连、苦黄 等中成药具有清热利湿退黄的作用，是
最常用于急慢性肝炎的退黄药物。
2、茴三硫---胆维他
2-1、作用机理：
1-1、常用药物： 复方甘草酸单铵（如美能、强力宁、强力新） 复方甘草酸二铵（如甘利欣）等 1-2、作用机理： 具有类皮质激素样作用，如抗炎、抗过敏及保 护膜结构作用，可保护肝细胞及改善肝功能， 1-3、 适用证： 伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性肝炎 1-4、常用方法： 口服（轻者）和静脉滴注（较重者）