无痛分娩对产程及新生儿的影响

无痛分娩对产程及新生儿的影响

发表时间：2016-11-10T13:49:06.257Z 来源：《医药前沿》2016年10月第31期作者：龙海梅成亚芹[导读] 无痛分娩可加快产程的进展,使宫口扩张的速度增加,明显降低剖宫产率,对新生儿无明显影响。

（中国人民解放军第82医院普外科泌尿外科江苏淮安 223001）【摘要】目的:探讨硬膜外阻滞麻醉对产程及新生儿的影响。方法:将曾在科室生产过的200名初产妇分为观察组(无痛)和对照组(正常分娩)各100例。观察两组产妇的总产程及第一产程的时间,宫口扩张的速度以及胎头下降的速度,新生儿有无窒息和剖宫产率。结果:观察组产妇总产程及第一产程的时间均较对照组缩短。宫口扩张和抬头下降的速度均较对照组快,剖宫产率也明显降低。结论:无痛分娩可加快产程的进展,使宫口扩张的速度增加,明显降低剖宫产率,对新生儿无明显影响。【关键词】无痛分娩；产程观察；椎管内麻醉；剖宫产率；新生儿【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0055-02 分娩的疼痛让产妇承受了巨大的痛苦，而减轻产妇分娩时的剧痛是医学不断的追求，所以，随着医学和人类文明的发展，无痛分娩应运而生，大大的减轻了产妇的痛苦，使产妇在相对舒适平和的情绪下配合医务工作者完成分娩的过程。无痛分娩，在医学上指的是“分娩镇痛”，即利用各种医学措施使产痛减轻甚至消失。这种分娩方式可以让产妇不再承受剧痛的折磨，不仅能消减女性对分娩的恐惧以及产后疲倦感，还能让产妇在第一产程得到足够的休息，为之后娩出胎儿储存产力。现将回顾性观察的临床200名产妇进行分组对比观察，报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例分析

本文选择回顾性分析的方法，选取增在我院进行无痛分娩的单胎，足月产且是活产的100名初产妇作为观察组，并选取没进行无痛分娩且其他条件相同的经正常阴道分娩的另外的100名初产妇作为对照组。且孕妇们心肺功能无异常，无产科合并症，无阴道的试产及椎管内麻醉禁忌。然后根据她们的产程情况和分娩结果进行分析。

1.2 镇痛方法

严密观察产程，待分娩进入活跃期，即宫口开大3cm的时候进行人工破膜，在确定胎儿各种情况都正常且家属签署知情同意书后对产妇行硬膜外穿刺分娩镇痛。穿刺时产妇一般取左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3～5cm，硬膜外导管注入0.1～0.2%罗哌卡因6ml。产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞现象。然后以0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2ug/ml以7ml/h的剂量维持，并且准备50ml配好的药物与硬膜外导管连接。蛛网膜下腔麻醉后一小时后给药，10ml/h，可酌情追加，限量24小时。接胎心监护，观察宫缩时的胎心及宫缩指数。对宫缩痛进行VAS评分，并向患者讲述VAS评分的概念，一般3分一下的宫缩痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难以耐受的。对照组则没有进行任何的药物麻醉。若宫缩乏力，可以使用缩宫素进行静脉注射。

1.3 观察分析

产妇分娩结束后，对产妇和新生儿行心电监护，两组都由医务人员进行陪护，记录两组产妇分娩活跃期，第一产程，第二产程和第三产程的时间。对新生儿进行Apgar评分。

2.结果

2.1 通过对观察组和对照组的比较得出

观察组产妇宫口开全最快的1小时，最慢的4小时，平均2。5个小时，剖宫产的有11个，剖宫产率为11%，对照组产妇宫口开全最快的2小时，最慢的6个小时，平均4个小时，剖宫产的有38个，剖宫产率为38%，观察组和对照组在分娩的过程中胎儿的胎心率的变化没有明显的差异，新生儿Apgar评分，0～3分，对照组，观察组均为零，4～7分，观察组为8例，对照组9例。观察组较对照组的产程较短，剖宫产率较低，（P＜0.01），差异有统计学意义，新生儿Apgar评分无差异（P＞0.05），无统计学意义。

3.讨论

分娩痛是产妇所承受的最大的疼痛，会产妇带来身体的不适合心理的巨大压力，如果无法提供无痛分娩，产妇只有选择剖宫产。我国每年新生婴儿2000万，约一半为剖宫产，有个别城市甚至达60%～80%，居高不下的剖宫产率已成为我国一个严重的公共卫生问题。而分娩痛可以减轻产痛，增强产妇自然分娩的信心，减少剖宫产率，发达国家至少80%以上的产妇在“平静而无痛的状态下享受得子的欢乐”。

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3.1 分娩镇痛可缩短产程

通过对观察组和对照组的比较，观察组的活跃时间和第二产程较对照组缩短，差异有统计学意义。分娩时的疼痛第一产程主要来自子宫收缩和宫颈，子宫下段的扩张，在第二产程中来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻，而代之以不自主地排便感，宫缩时先露部紧紧压迫骨盆底部组织产生反射性的肛提肌收缩，肛提肌，会阴体拉长及阴道扩张产生刀割样疼痛集中在阴道直肠会阴[2]。而现在使用较多的镇痛分娩的药物有罗哌卡因，利多卡因，芬太尼等，这些镇痛药物经过椎管内硬膜外麻醉最大的阻滞支配子宫和阴道的感觉神经，通过阻断疼痛刺激的传入和脚感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、β-内啡肽、促肾上腺皮质激素和皮质醇的释放，从而降低了产妇的应激，缓解情绪紧张，减轻疼痛[2]。使产妇在没有分娩疼痛的情况下清醒而舒适的享受分娩的过程并且积极地参与分娩的过程。减少产妇因疼痛而产生的恐惧感和身心受到刺激而产生的不良反应。由于缓解了病人的紧张情绪，从而抑制了不协调的子宫收缩。规律而有效地宫缩使观察组较对照组胎头下降的速度增快。加快了产程的进展。

3.2 无痛分娩使剖宫产率降低

由于分娩时的巨大疼痛，所以剖宫产成了大部分产妇的唯一的选择。通过对观察组和对照组的结果的比较可以看出，观察组剖宫产率为11%，对照组的为38%，差异具有统计学意义。由于无痛分娩减少了产妇的紧张情绪，使宫缩规律而有力，并且无痛分娩使产妇的盆底肌肉松驰，有利于胎头的下降，胎头的下降又刺激子宫产生缩宫素，从而加快了产程的进展并且使产妇感受不到疼痛，所以产妇更愿意选择无痛分娩，从而大大降低了剖宫产率。

3.3 无痛分娩对胎儿和新生儿无明显影响