胃镜检查术

疤痕期溃疡
良性溃疡和恶性溃疡鉴别

无论是位置还是大小、形态，良恶性无绝对 界限 多取、正确取活检提高阳性率
常见疾病的内镜表现


胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
胃癌
早期胃癌
进展期胃癌
胃癌
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆 起，表面糜烂不平、伴出血
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨 大癌性溃疡，基底不平、厚苔， 周边环堤样隆起
分类

反流性食管炎（RE） 非糜烂性反流性食管炎（NERD） Barrett食管
反流性食管炎Los Angeles 分型
LA Grade A LA Grade B
纵行粘膜破损 小于5mm
1 cm
1 cm
纵行粘膜破损 小于5mm,最 少要有一条
LA Grade C 纵行粘膜破损 至少有两条， 且纵行粘膜有 融合，但未达 75%
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡， 基底不平结节状，病变向周边浸润
常见疾病的内镜表现


胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
食管胃静脉曲张
分级 EV形态（F） EV红色症（RC）
轻
EV呈直线形或略有迂曲 （F1） EV呈F1
无
中
有
EV呈蛇形迂曲隆起（F2）
会厌
食管
食管下段
贲门
胃体
球部
降部（可见乳头）
胃角，胃窦
胃底
常见疾病的内镜表现


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胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
常见疾病的内镜表现


胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
胃食管反流病


典型症状为烧心、胸痛、反酸、反食
上消化道检查术的一些分享
Made by黄尔炯
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提 纲


适应症和禁忌症 术前准备 正常的内镜表现 常见疾病的内镜表现 术后管理
适应症


有消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠炎症、 溃疡及肿瘤的患者 消化道出血、病因及部位不明 其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确 病变性质 上消化道肿瘤高危人群或有癌前疾病及癌前病 变普查或复查 判断药物对溃疡、Hp感染等的疗效

绝对禁忌症


严重心肺疾患，无法耐受内镜检查 怀疑有休克、消化道穿孔等危重病人 患有精神疾病，不能配合内镜检查者 消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者 明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者
相对禁忌证


心肺功能不全 消化道出血患者，血压波动较大或偏低 严重高血压患者，血压偏高 严重出血倾向，Hb<5g/dl或PT延长1.5s以上 高度脊柱畸形或巨大消化道憩室

愈合期


特征为溃疡苔变薄，溃疡缩小，四周有上皮再生形成的红晕， 并有黏膜皱襞向溃疡集中。 H1与H2的区别在于后者溃疡已接近完全愈合，但仍有少许薄 白苔残留

瘢痕期

S1期：溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。 S2期：红色完全消失，又称白色瘢痕期
溃疡分期示意
活动期溃疡
愈合期溃疡
重
无
EV呈F2
有
EV呈串珠状、结节状或 瘤状
无或有
术后管理

术后2小时再进食 告知病人可能出现并发症，一旦出现及时就 诊 无痛内镜要观察至清醒，家属陪护，不得驾 车
细菌菌落 细菌菌落彼此靠 的很近的时候能释放 出有毒物质，并在它 们之间形成一个有毒 的“真空地带”
慢性萎缩性胃炎

CAG黏膜粗糙伴点 状出血：胃窦部黏 膜粗糙，局部以白 相为主，伴散在出 血
常见疾病的内镜表现


胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
消化性溃疡

粘膜局限性的组织缺损，但破损未超过粘膜 肌层的称糜烂
消化性溃疡

活动期

A1期：溃疡苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中 A2期：溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红 晕，周边黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。
LA Grade D 全周性粘膜融 合，大于75%
1 cm
1 cm
Lundell et al Gut 45:172-180 (1999)
Barrett食管

胃食管接合部食管粘膜被胃黏膜取代 食管腺癌危险性升高
常见疾病的内镜表现


胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
慢性胃炎

消化系统最常见的一类疾病 分类

非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎）

充血性红斑 粘膜水肿 出血、糜烂 颜色改变 血管显露 皱襞减少 化生

萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎）

慢性浅表性胃炎

黏膜红斑
慢性浅表性胃炎
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慢性浅表性胃炎
27
慢性萎缩性胃炎

CAG：轻度并黏膜 糜烂
术前准备

空腹6小时以上，上午检查者前一日晚餐后 禁食，免早餐 咽部麻醉& 去泡剂 高血压药物照常服用 抗凝药物及抗血小板药物服用病人的处理
术前处理 抗凝药（华法林） 停药3-4d 抗血小板药（阿司 停药7-10d 匹林） 术后处理 停药3-4d 停药4-5d
无痛胃镜

我院无痛胃镜：芬太尼+咪唑安定 年龄大于60岁以上一般不作无痛胃镜 需要家人陪同