甲状腺功能紊乱与早产儿

龙源期刊网

甲状腺功能紊乱与早产儿

作者：张靖辉李利

来源：《青春期健康·下半月》2019年第03期

早产儿由于各系统功能发育不成熟，特别是下丘脑-垂体-甲状腺系统，常导致早产儿甲状腺功能不全。最新数据表明，出生体重低于1500克的早产儿在出生后先天性甲状腺功能减退的发病率约为1/300。与足月儿相比，早产儿甲状腺功能障碍主要表现为先天性甲状腺功能减退症（CH）、一过性低甲状腺素血症、低三碘甲状腺原氨酸综合征、促甲状腺素（TSH）浓度异常及甲状腺功能亢进症，且部分早产儿进行新生儿筛查时TSH并未见异常，表现为延迟性TSH升高。这种早产儿甲状腺功能异常对于患儿的远期生存质量是否存在影响，是否应对其进行干预，都需更深入的研究。

一、甲状腺激素生理

甲状腺激素（TH）为酪氨酸碘化物，主要有两种，即甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3），甲状腺功能活动主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。下丘脑释放的促甲状腺激素释放激素（TRH）调节TSH刺激T4和T3的合成并且从甲状腺中释放到血浆中。当血液中T4、T3达到一定水平时，可反馈抑制TRH和TSH的分泌，上述反馈系统使血中TH浓度保持稳定，以保证机体正常物质代谢和生理活动需要。TH对新生儿的生长发育具有重要作用，对各个系统的功能几乎都有影响，例如神经髓鞘分化、牙齿骨骼生长、内分泌和器官功能成熟等，特别是对小儿CNS发育至关重要。在胚胎期，T3、T4可诱导神经生长因子的合成，促进神经元的分裂、突起的形成、胶质细胞及髓鞘生长等。TRH、碘盐、某些自身抗体、抗甲状腺药物均可能通过胎盘影响胎儿甲状腺发育。

二、不同时期的甲状腺激素变化

1.胎儿期

胎儿甲状腺发育始于孕期第10～12周，此期开始摄碘并合成T4，此前胎儿所需TH必须依靠母体供给，母体的T4可通过胎盘进入胎儿体内并达到有效生理需要量。研究发现甲状腺发育不良或碘有机化障碍的新生儿脐带血T4值可增加至母体正常循环值的30%，以保证胎儿大脑神经系统发育所需，这也是为何部分后期确诊甲状腺功能减退的婴儿，在其出生时甲状腺功能未见异常的原因。

孕中期，胎儿下丘脑表达TRH，产生TSH，T4逐渐升高，足月时达高峰。研究表明，胎儿T4、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）水平与胎龄及出生体重有关，胎龄越小，体重越低，T4、FT4、FT3水平越低。