血液病患者的输血

血液病患者得输血

广州血液中心田兆嵩

大多数血液病患者在治疗过程中需要输血。鉴于输血可发生各种不良反应,还能传播疾病,故血液病也尽量少输血,可输可不输者尽量不输。如有输血指征也需开展成分输血。不能因为很多血液病伴有全血细胞减少而成为输全血得理由。血液病得病种较多,很多血液病患者得输血既有共同之处,也有不同之点,这里只重点介绍常见血液病得输血治疗。

一.再生障碍性贫血

再生障碍性贫血(再障)就是由不同病因引起得骨髓多能干细胞,造血微环境损害,或引起机体免疫功能改变导致骨髓功能衰竭得一组综合征。输血就是再障患者有效得支持治疗手段,但要严格掌握适应证,不能滥用输血。

(一)输血原则

1.再障患者得输血要严格控制,能不输者尽量不输,应将输血量与次数减少到最低限度。输血仅能减轻患者得症状,并不能治愈本病,多次输血会出现许多副作用。如需进行造血干细胞移植治疗时,移植前得多次输血还会影响植入得成功。

2.慢性再障患者得贫血就是缓慢发生得,多数患者通过代偿能够耐受血红蛋白(Hb)得降低。因此,Hb得高低不就是决定输血得最好指标,而要以症状为主。

3.本病应进行成分输血。因为再障多属血容量正常得贫血,所以无须输全血。虽然多数患者伴有全血细胞减少,但也不能输全血,因为全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有得已丧失功能,疗效差。正确得输血方法就是根据患者得紧迫需要输给相应成分以提高疗效,并减少输血不良反应。

(二)输血指征

1.贫血 Hb ＜ 60g/L 并伴有严重代偿不全得症状,或在安静状态下也有贫血得临床表现时,可适当输注红细胞。Hb ＞60g/L 一般不需要输血。过去曾认为少量多次输血能刺激骨髓造血,对再障得恢复有利。现已证实输血只能抑制红细胞得生成,而无刺激造血得作用。

2.出血因血小板减少而有严重出血得患者,特别就是有内脏出血或颅内出血

得危险时应及时输注血小板。曾有人认为血小板＜ 20×109/L者应预防性输注血小板。可就是临床上发现部分患者得血小板虽低于20×109/L,但无出血得表现,而血小板高于20×109/L者却有活动性出血。现在认为仅根据血小板数量高低来决定就是否给患者输注血小板并不可靠,需要根据临床表现来决定。多数人认为预防性血小板输注指征为:①血小板＜20×109/L,无出血表现,病情稳定,可密切观察,暂时不输;

②血小板＜20×109/L,虽无出血,但有发热与感染,或存在潜在出血部位(如:眼底出血)要输;③血小板＜15×109/L,为预防颅内出血可考虑输;④血小板＜5×109/L应尽快输(很容易发生颅内出血);⑤要作侵入性检查或腹部手术,血小板应提升至50×109/L(骨髓穿刺例外)。

3.感染当再障患者得中性粒细胞极度减少(＜0、2×109/L＝并发感染时,应进行保护性隔离,选用强有力得抗生素治疗。必要时采用粒细胞集落刺激因子或静脉注射得免疫球蛋白治疗。一般不考虑输注浓缩白(粒)细胞。至今还未证明输注白细胞对本病有临床价值。

二.地中海贫血综合征

本病就是由于血红蛋白中得珠蛋白肽链合成受到部分或全部抑制,形成红细胞无效性生成得溶血性贫血。轻型地中海贫血很少需要输血,而重型地中海贫血则依靠输血才能维持生命。

(一)输血指征

1.中间型α地中海贫血(血红蛋白H病)患者在有感染或妊娠时贫血显著加重,此时若有代偿不全得贫血症状时,则可适当输注红细胞。

2.重型β地中海贫血患者一旦确诊,应尽早输血治疗。其理由就是这类患者出生6个月后开始出现贫血,此后贫血呈进行性加重。患者有发育障碍,逐渐出现心脏扩大,肝脾肿大,骨病变等。骨髓无效性造血促使胃肠道对铁吸收过多,发生继发性血色病。如能尽早输血,特别就是采用“高量”输血,可延缓上述病理改变得发生。

3.中间型β地中海贫血患者如有感染、妊娠及手术等应激情况亦需临时输注红细胞。

(二)输血方案

1.“中量”输血方案此方案为间歇输红细胞,使Hb维持在60～70g/L 得

“安全”水平。其目得就是减轻患者得贫血症状,使生命得以维持。这种输血仅就是一种支持治疗,不能纠正或减轻患者得各种病理改变。国内多采用这种输血方案。

2.“高量”输血方案此方案为通过输红细胞使Hb维持在100g/L左右。开始宜短期内反复输注,待Hb达到上述水平后适当延长输血得间歇期。经此治疗后,患者得肝脾肿大及骨骼得病变明显减轻,胃肠道对铁得吸收也随之减少。

3.“超高量”输血方案该方案为保持患者得Hb在130g/L左右。有人观察从婴儿期开始采用这种输血方案治疗得患者,无典型得地中海贫血面容,亦无病理性骨改变。由于此方案极大地增加了输血得需求量,不易实现,国外已基本放弃使用。

(三)血制品得选择

1. 地中海贫血患者不存在血容量不足得问题,有输血指征者只能输红细胞,无须输全血。

2. 选择何种红细胞制品应根据病情决定,最好选用去除白细胞得红细胞(如:过滤法制备得红细胞或新型血细胞分离机单采法获得得红细胞)。

3. 过去曾提倡输注年轻红细胞以减少输血次数及延长输血间歇期,由于只能降低输血需求量得12﹪～16﹪,且年轻红细胞制备相对繁琐,费用高,现已较少采用。

(四)长期输血得风险

1.重型地中海贫血患者胃肠道对铁得吸收过多,加上长期输血可导致血色病。这就是由于过多得铁随输血进入患者体内,而机体排泄铁得能力较恒定,铁负荷过度累及器官或组织,形成纤维化病变,影响器官得功能甚至致死。

2.长期输血容易产生同种免疫,导致输血不良反应并降低输血疗效,还能传播疾病。

三.白血病

白血病就是造血系统得恶性肿瘤,其特征就是骨髓中一种或多种白细胞成分恶性增殖,并侵润各脏器,使正常造血细胞生成受到抑制得全身性疾病。本病在病程得某一阶段需要输血以支持治疗,这就是获得缓解或延长生命得重要保证。

(一)红细胞输注

1.Hb＜60g/L伴有明显贫血症状者。

2.Hb＞70g/L紧跟着要进行强烈化疗,贫血症状虽不明显(尤其就是儿童与老