咳嗽与咳痰咯血发绀优秀课件

病理状态 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘
液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物）病态现象
咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳 嗽运动将痰排出的过程。
病因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激
性气体吸入，肿瘤，出血等→刺 激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
呼吸系统疾病
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激） →咳嗽
咳嗽与咳痰咯血发绀
教学目的要求
1、掌握咳嗽与咳痰的病因、临床表现， 2、了解伴随症状及问诊要点。
定义
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸 道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但 长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息， 引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。
3、咳嗽的音色
①金属音调：气管受压 ②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 ③犬吠样咳嗽：会厌、喉部疾患、气管受压 （阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声） ④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹
4、痰的性质和量
痰的性质:粘液性、浆液性、脓性粘液脓性、血性 分层现象 上层：泡沫
中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 颜色： ①黄脓痰：呼吸道化脓性感染； ②草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染 ③粉红色泡沫痰：急性肺水肿 ④铁锈色：肺炎球菌性肺炎 ⑤烂桃样痰：肺吸虫病 ⑥棕褐色痰：阿米巴肺脓肿 ⑦粉红色乳状痰：金葡菌肺炎 ⑧灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎 气味： 恶臭，合并厌氧菌感染，见于肺脓肿、支气管扩张。
3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、 肺水肿→肺泡内或支气管内浆液 或浆液血性渗出刺激→咳嗽
4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发 出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳 嗽
刺激
发生机制
耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区
传入
咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动
延髓
传出
运动神经 （喉下神经、膈神 经、脊髓神经等）
咳痰:
上呼吸道感染 下呼吸道感染的早期 胸膜炎（与支气管不通）
② 湿性咳嗽：咳伴有痰液。
见于：下呼吸道感染中晚期（气管、支气管、肺）
2、咳嗽发作的时间规律： ①骤然发生的咳嗽（呛咳）：急性气管炎症及异物。 ②长期慢性咳嗽（3周以上）：慢性呼吸系统炎症。 ③体位改变时加剧，痰量多（清晨起床或夜间睡眠时）：慢支、支气管扩 张、慢性肺脓肿。 ④夜间加剧：左心功能不全。 ⑤发作性咳嗽：百日咳、哮喘
——一种病态现象
——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通 透性增加，渗出增多。实质：炎症反应
咳嗽动作全过程
快速短促吸气 声门关闭 膈下降
呼吸肌强烈收缩
肺内压 声门开放 迅速升高
咳嗽 炎 粘液 咳痰
冲击声门裂 肺内气体喷出
症 粘膜 充血
水肿
渗出 毛细血管通透性
临床表现
1、咳嗽的性质：
① 干咳：咳无痰或伴少量痰
最常见的病因： 肺结核 支气管扩张 原发性肺癌
风心二尖瓣狭 窄
病因及发病机制
1、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、 慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、 支气管粘膜非特异性溃疡等。
出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或 病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血 管扩张破裂等
支气管扩张症
问诊要点
①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，
有何特殊气味，痰中是否带血等
第七节 咯 血
白城医学高等专科学校医学一系
教学目的要求
1、熟悉咯血的病因、临床表现 2、了解伴随症状，熟悉问诊要点
概念
咯血：是指喉及喉以下 呼吸道任何部位的出血， 经口排出者。
肺部疾病伴有咯血的发生机制： ①毛细血管通透性增高 ②小血管破裂 ③小动脉瘤破裂 ④动静脉瘘破裂
肺结核
肺炎
病因及发病机制
3、心血管疾病
二尖瓣狭窄： 因肺淤血压力↑致肺泡壁 或支气管内膜毛细血管破 裂 所致。若支气管粘膜 下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 先天性心脏病（房间隔缺 损，动脉导管未闭等） 因肺动脉高压→咯血；有 明显的病理性心脏杂音。
咯血与其它部位出血的鉴别
1、口腔、鼻、咽部的出血 先查口腔与鼻咽部，观察局
部有无出血灶，鼻出血多 自前鼻孔流出，常在鼻中 隔前下方发现出血灶；
喉
鼻腔后部出血，经后鼻孔沿 软腭与咽后壁下流，患者 感到咽部有异物感，用鼻 咽镜检查，即可确定。
病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 酸碱反应 黑便 出血后痰性状
支气管肺癌
病因及发病机制
2、肺部疾病
肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡 微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。 肺结核伴有咯血的发生机制： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出 血（大量咯血）
伴随症状
①呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、
气胸等。
②发热：多见于呼吸道感染。 ③胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等 ④咯血：结核、肿瘤、炎症等 ⑤大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染
⑥哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 ⑦杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等 ⑧呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。
2、咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
病因
支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他
②40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警
惕支气管肺癌。
吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警 惕肺癌。
③生吃石蟹、喇蛄者：警惕肺吸虫病。
咯血量： 全身情况：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因及发病机制
4、其他：
①急性传染病：流行性出 血热、肺出血型钩端 螺旋体病等。
②血液病：血小板减少性 紫癜、白血病、再生 障厚性疾病、血友病 等。
③风湿性疾病：白塞病、 结节性多动脉炎，系 统性红斑狼疮等。
临床表现
年龄与生活习惯：
①青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心 病二尖瓣狭窄等。