意外事故现场病情评估与处理

第一部分 现场病情评估方法
一、总体伤情的判断
在意外事故的现场，沉着冷静地观察病人的病情，在短时间内作 出病情判断。主要包括以下几项：
1.神志：神志是否清醒，是指伤员对外界的刺激是否有反应。如对 问话、推动等外界刺激毫无反应称为神志不清或消失，预示着病情严 重。
2.呼吸：正常人每分钟呼吸15～20次。观察病人胸口是否有起伏， 或者将一薄纸片或棉花丝放在鼻孔前，观察其是否随呼吸来回摆动， 从而判断呼吸是否停止。病情危重时，患者可出现鼻翼煽动，口唇紫 绀，张口呼吸等表现，并有呼吸频率、深度、节律的异常改变。
2、 防止触电者脱离电源后可能造 成的摔伤；触电者脱离电源后， 应尽快在现场进行心肺复苏，不 要干等医务人员，更不能未经抢 救直接送医院，否则将耽误病人 的最佳抢救时间。
3、颅内出血的判断 头部创伤后出现以下表现：
① 出现剧烈的头痛和频繁的呕吐
② 意识状态改变。如用简单的问话或针刺皮肤 ,观察病人的反应；急 性脑出血者可直接进入昏迷而不表现出头痛与呕吐。
③ 瞳孔大小发生变化。正常的瞳孔 ,两侧等大等圆 ,直径约 3- 5毫米 , 遇强光时立即缩小。如两侧瞳孔不等大或一侧变形或两侧均缩小或两侧 均扩大 ,对光反射消失 ,则是脑内出血的征象。但必须注意，有的病人， 瞳孔的变化是在伤后 12～ 36小时才开始出现的。
也可以采用简单的叩击法进行判断。如 上肢骨折，可用另一手掌轻轻拍击受伤的手掌， 若伤处疼痛明显，则骨折可能就大。下肢受伤 时，可握拳轻叩足跟部，若伤处疼痛，极可能 是发生骨折。
四、现场的安慰治疗
意外事故发生时，大部分患者都有受 惊吓的感觉意识，所以，现场人员应保持沉着冷静 的态度，切忌在患者面前惊慌失措，大声喊叫，特 别是跟患者沟通时应注意语气不要过于慌张，更不 能在患者面前讨论病情转机情况，以免增加患者的 心里恐惧感；而应加于安慰性语言，以缓解病人的 紧张情绪，并尽量隐瞒有可能加重患者精神负担的 不利的病情；而对于病人家属则应如实解释病情情 况及有可能发生的病情发展趋向，并告知下一步处 理方案。
1、腹腔内出血的判断 腹部创伤后出现以下表现： ①早期休克表现；如烦躁不安，面色苍白。口唇青紫，出冷
汗，肢体湿冷、脉搏细速，血压下降。 ②有持续性腹痛，伴有恶心、呕吐； ③腹膜刺激征阳性：即腹肌紧张、压痛、反跳痛； ④消化道出血的症状：如呕血、黑便； ⑤腹部出现移动性浊音； ⑥复合伤时持续低血压，又不能用其它部位的损伤的来解释
如果怀疑脊柱骨折，如病人出现颈部活动受限、腰部 肌肉痉挛，不能自己翻身起立等；如出现有上肢和（或）下 肢运动、感觉障碍，或大小便失禁等，说明可能已经伤到了 神经，一律严格参照脊柱骨折搬运方法进行搬运（脊柱骨折 搬运方法见后面相关章节）。
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二、触电的现场应急处理
1、 首先应该尽快切断电源：在不 便于切断电源的情况下，可用干 燥的木棍、绳索、衣服、塑料制 品等把触电者与电源线隔开。必 须注意触电者身体是带电的，抢 救者绝对不能站在地上直接接触 触电者。
3.脉搏：可以通过手指的指腹触摸病人手腕部的桡动脉、 颈部的颈动脉、大腿根部的股动脉来进行判断。注意频率 和节律，正常成年人脉搏为60～100次/分，节律整齐有力。 危重病人脉搏细速甚至无法摸清。
4.血压：正常人血压是60-90/90-140mmHg。如果出现收 缩压低于90mmHg，和（或）舒张压低于60mmHg，即为血压 偏低，如病人同是出现烦躁不安，面色苍白，口唇发绀， 出冷汗，肢体湿冷、脉搏细速，则是休克早期的表现，表 示病情严重。
第二部分 常见紧急意外事故的现场处理
一、高处坠落的现场应急处理 如果有人从高处坠落，大家要特别注意千万不要随意
的抬动伤员，因为伤员往往都伴有内伤及骨折，如果不是 开放性损伤，骨折不容易被发现。不正确的搬运会使骨折 错位造成二次伤害，只有等到专业医生赶到现场后，再采 取正确的处理方法。
清醒的病人，我们可以通过询问其疼痛部位进行初步 判断骨折情况，并严格按照各种骨折搬运方法进行搬运； 而对于昏迷病人，我们通过检查T、P、R、BP，如果四大生 命体征平稳，可先不处理，等待专业医生到场；如病人出 现呼吸心跳骤停，则应马上进行心肺复苏。
④ 出现脑脊液外漏现象：如伤后耳、鼻部有脑脊液或血液流出时 ,切忌 冲洗或滴入药物或填塞 ,这种征象是颅底骨折的表现。
⑤ 出现偏瘫体征：如出现嘴角和眼角歪斜、肢体痉挛或瘫痪、声音嘶 哑 ,也是颅内出血的表现。
三、创ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性骨折的判断
一般说来，外伤后是否发生骨折， 可从伤后症状及功能障碍两方面加以分析。如 果受伤处剧烈疼痛，局部肿胀明显，有严重的 皮下瘀血、青紫、出现外观畸形时，发生骨折 的可能性较大。在功能障碍方面：如上肢受伤 后，手的握力差，甚至无法提起东西;下肢受伤 后，不能站立或行走;腰部受伤后，只能平卧而 不能翻身坐起，均应考虑已发生骨折。
的。
2、胸腔内出血的判断 胸部创伤后出现以下表现：
①早期休克表现；如烦躁不安，面色苍白。口唇青紫，出冷 汗，肢体湿冷、脉搏细速，血压下降。
②有持续性胸痛，伴有呼吸困难，心悸、口唇发绀；
③出现肋间隙饱满、气管向健侧移位。胸膜腔穿刺抽出血液 可确诊。
④出现局部胸壁疼痛，且随咳嗽、深呼吸或身体转动而加重， 是伴有肋骨骨折的征兆。
5.瞳孔：正常人两眼的瞳孔等圆、等大，在光照下迅速 变小。如果出现两侧瞳孔大小不一或缩小、散大的状态， 对光反应迟钝，则是颅脑损伤的有力证据。
经过上述检查后，基本可判断病员是否有生命危险， 如有心跳呼吸骤停则应立即进行心肺复苏抢救，千万不能 坐等救护车到来而丧失了抢救成功的宝贵时机。
二、创伤性内出血的判断
意外事故的现场病情评估与处理
目
第一部分 现场病情评估方法
一、总体伤情的判断 二、创伤性内出血的判断
1、腹腔内出血的判断
2、胸腔内出血的判断
3、颅内出血的判断
录 三、创伤性骨折的判断 四、现场的安慰性治疗
目 录
第二部分 常见紧急事故现场处理
一、高处坠落 二、触电 三、烧烫伤 四、腐蚀伤 五、有害气体中毒 六、断肢伤与断指伤 七、撞击伤、压砸伤与外物砸伤