乳腺钼靶报告规范详解

结构扭曲、紊乱
是指正常结构被扭曲但无明确的肿块 可见,包括从一点发出的放射状影和局 灶性收缩,或者在实质的边缘扭曲。结 构扭曲也可以是一种伴随征象,可为肿 块、不对称致密或钙化的伴随征象。 如果没有局部的手术和外伤史, 结构扭 曲可能是恶性或放射状疤痕的征象,应
提请临床切除活检。
结构扭曲
手术后疤痕
线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常 不连续,直径小于0. 5mm ,这些征象提示钙化是 从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。
• 高度恶性可能钙化的特征就是不均质性, 包 括形态、大小和密度
钙化分布常对提示乳腺病变的病理 类型有帮助,包括以下五种分布方式：
1.弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺, 这样分布的 点样和多形性钙化多为良性改变, 常为双侧性; 2.区域状分布是指较大范围内( > 2cm ×2cm ×2cm) 分布 的钙化,但又不能用导管样分布来描写,常超过一个象限的 范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑; 3.簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内 ( < 2cm ×2cm ×2cm) ,良恶性病变都可以有这样的表现; 4.线样分布的钙化排列成线形, 可见分支点, 提示源于一支 导管, 多为恶性改变; 5.段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发 生在一叶或一个段叶上的多灶性癌, 尽管良性分泌性病变 也会有段样分布的钙化, 但如果钙化的形态不是特征性良 性时,首先考虑其为恶性钙化。
发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位 （内外侧位或外内侧位） 、点压放大位、 旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾 位、乳沟位、腋尾位。
•圆形 •卵圆形 •分叶形 •不规则形
边缘
•清晰 •小分叶 •模糊 •浸润 •星芒状
密度
•高密度 •等密度 •低密度 •含脂肪密度 （乳腺癌不 含脂肪密度）
典型良性钙化
•血管钙化 •粗钙化 •粗棒状钙化 •圆形或点状 •环状钙化 •中空状钙化 •牛奶样钙化 •缝线钙化 •营养不良钙化 •皮肤钙化
不定性钙化 包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种
不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型特征, 弥漫性分布常为良性表现, 而 簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。
单上。
CC 位 头尾位（craniocaudal，CC view ）： 影像接受器放在乳房下，X 线束垂直地从上 到下穿透乳房。在MLO 位上最可能漏掉的 是内后侧的乳腺组织，技师要意识到这一 点，应确保在CC位上充分弥补显示出来。
CC位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房在 片子中央，乳头切线位并位于整个影像中 心，小部份胸大肌可见，外侧乳腺组织可 能不包括在片中。
粗糙不均质钙化：多大于0. 5mm , 形态不规则可能为恶性改变, 也可出现在良 性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。
高度恶性可能钙化
•两种表现形式,：细小的多形性钙化(颗粒点状钙 化) 和线样或线样分支状钙化(铸形钙化) 。
颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑, 大小形 态不一, 直径常小于0. 5mm。
典型良性钙化有以下10 种典型表现:
皮肤钙化较粗大,典型者中心呈透亮改变,不典型者可借助切线投照予 以鉴别; 血管钙化表现为管状或轨道状; 粗糙或爆米花样钙化直径常大于2 - 3mm , 为纤维腺瘤钙化的特征表 现; 粗棒状钙化连续呈棒杆状, 偶可分支状, 直径通常大于1mm ,可能呈中 央透亮改变,边缘光整,沿着导管分布, 聚向乳头, 常为双侧乳腺分布, 多 见于分泌性病变; 圆形和点状钙化, 小于1mm 甚至0. 5mm ,常位于小叶腺泡中,簇状分布 者要引起警惕; “环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm ,为球形物表面沉积 的钙化,见于脂肪坏死或囊肿; 中空状钙化大小可从1mm 到1cm 甚至更大,边缘光滑呈圆形或卵圆形, 中央为低密度,壁的厚度大于“环形”或“蛋壳样”钙化,常见于脂肪 坏死、导管内钙化的残骸,偶可见于纤维腺瘤; 牛奶样钙化为囊肿内钙化, 在头足轴位(CC) 表现不明显, 为绒毛状或 不定形状, 在90°侧位上边界明确, 根据囊肿形态的不同而表现为半月 形、新月形、曲线形或线形, 形态随体位而发生变化是这类钙化的特 点; 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其在放疗后常见,典型 者为线形或管形,绳结样改变常可见到; 营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见到, 钙化形态不规则, 多大于0. 5mm , 呈中空状改变。
4. 大小
浸润性导管癌<1cm
钙化 对钙化的描述包括以下 几个方面：
1. 部位—乳腺内或皮肤上 2. 大小-- 0.5mm 1mm 3. 数量-- 5/cm3 4. *形态：典型良性钙化（良性钙化常比恶性 钙化大,呈较粗糙的钙化或边缘清晰的圆形钙化
不定性钙化 (可疑钙化) 、 高度恶性可能（恶性钙化常较小, 需要 放大来帮助显示 ） 5. 钙化分布
浸润性导管癌
硬化性乳腺病
Hale Waihona Puke 二、特殊征象 （4个）一) 非对称性管状结构/ 单个扩张的导管:管状或分支样结 构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑 的临床或影像征象,其意义不大。 (二) 乳腺内淋巴结:典型表现为肾形,可见有淋巴结门脂肪所 致的透亮切迹, 常小于1cm。当淋巴结较大,但其大部分为 脂肪替代时,仍为良性改变。可以是多个, 也可能是一个淋 巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于 乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出 现在其他区域。 (三) 团状不对称: 与对侧乳腺组织比较方能做出判断, 范围 较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织, 密度较 正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见, 无局灶性肿块 形成, 无结构扭曲, 无伴随钙化。常代表了正常变异, 或为 替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合 时, 则可能有临床意义。 (四) 局灶性不对称: 不能用其他形状精确描述的致密改变。 两个投照位置均显示, 但缺少真性肿块特有的边缘改变, 较 团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛, 尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象, 往往需要对其作进一步检查, 由此可能会显示一个真性肿 块或明显的结构扭曲改变。
乳腺钼靶报告规范课 件
乳腺影像报告和数据系统
Breast Imaging Reporting and Data System
BI-RADS
第四版
美国放射学会
规范X线报告的质量保证 规范乳腺影像描述 便于结果的监控
摄影前准备
认真阅读临床医生的申请内容和目的。 详细询问患者的病史及临床表现。 触诊，获得第一手感性认识并记录在摄片