中医内科学——胸痹

气阴两虚
★证 倦怠
证候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，
辨 证 细缓或结代。
易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚
论 ★病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。
治 ★治
法：益气养阴，活血通脉 。
★代 表 方：生脉散合人参养荣汤加减 。
★常 用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、
玉竹；五味子；丹参、当归。
★加 茯苓
减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；
精品课件
心肾阴虚
★证 膝软，
证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸
辨
舌红少津，苔薄或剥，脉细
证 数或促代。
论 ★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。
治 ★治
法：滋阴清火，养心和络 。
★代 表 方：天王补心丹合炙甘草汤加减 。
★常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
精品课件
胸
痹
诊断依
据
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
饮暴食、感受寒冷等
诊
查
发病年龄： 中年以上
要
点
精品课件
诊
相关检
查 要
查
点 心电图（ECG）
心 脏 超声 心脏 X 线 冠 脉 造影
明确病变部位及程度。 静 息 ECG 、 发 作 ECG 、 负 荷试验、动态监测。
精品课件
胸痹
概
概病诊辨预结临 述因查证防语证
述
病要论调
备
机点治护
要
精品课件
诊断依
诊 查
据
要
主要症状： 胸部疼痛
点
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多 饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
精品课件
诊 查
主要症状
要
点
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
性 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
胸痹
精品课件
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
精品课件
定义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概
感胸
得卧为主症的一种疾病，轻者仅
述 痛，
★
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸 严重者心痛彻背，背痛彻心。
真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。 精品课件
精品课件
诊
病症鉴别
查
要
悬
点
饮
痰饮之一，胸膈饱 满，咳唾引痛，喘促不
能平卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
精品课件
胸痹与悬饮
诊 查 要 点
精品课件
诊
查 要
病症鉴别
点
悬
脾胃系疾病——以
饮
上腹胃脘部近心窝
处疼痛为主。
胃脘痛
真心痛
精品课件
胸痹与胃脘痛
诊 查 要 点
精品课件
诊 查
病症鉴别
要
点
悬
饮
胃脘痛 真心痛
仁、五味子、
炙甘草、茯苓；柏子仁、枣
精品课远件 志 ； 丹 参 、 当 归 身 、 芍 药 、
心肾阳虚
★证
证候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；
舌
辨 证
迟。
淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细
论 ★病机概要：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 。
治 ★治
法：温补阳气，振奋心阳 。
★代 表 方：参附汤合右归饮加减 。
附
舌胖有齿痕，舌质黯淡有瘀斑，
脉弦细无力。
真心胸痹 ★ 治
法：益气活血，通脉止痛。
痛 ★ 代 表 方：保元汤合血府逐瘀汤加减
★常 用 药：人参、黄芪；失笑散、桃仁、红花、川芎；
赤
芍、当归、丹参；柴胡、枳壳、 桔梗；甘草。
精品课件
★ 加 减：莪术、延胡索，三七粉；麦冬、生地；肉桂、
寒凝心脉证
★证
候：胸痛彻背，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，
附 脉疾数
真心 胸痹 痛 ★治
烦躁不安或，神识昏迷，四肢厥冷，
无力或脉微欲绝缓或结代。 法：回阳救逆，益气固脱 。
★代 表 方：四逆加人参汤加减；阴竭阳亡合生脉散。
★常 用 药：红参；附子、肉桂；山萸肉、龙骨、牡蛎；
玉竹、炙甘草。
★加
减：五味子；独精品参课件汤。
其他疗法
附 真心 胸痹 痛
蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹 参注射液、血栓通(三七制剂)、毛冬 青甲素、川芎嗪等，具有一定程度的 抗凝和溶栓作用，并可扩张冠状动脉。
精品课件
治疗原则
★标实当泻
辨
气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、
证
论
寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；
治
★本虚宜补
权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
精品课件
证治分类
➢ 心血瘀阻证
辨
➢ 气滞心胸证
证
论
➢ 痰浊闭阻证
治
➢ 寒凝心脉证
➢ 气阴两虚证
➢ 心肾阴虚证
➢ 心肾阳虚证
精品课件
心血瘀阻证
调
护
★注意饮食调节；
★ 注意劳逸结合，坚持适当活动。
精品课件
调
护
★发作期：
预 防
立即休息；密观病情变化；吸
调
氧、心电监护、保持静脉通道通畅，并做好
护
抢救准备；
★缓解期：
要注意适当休息，保证充足的睡眠， 坚持力所能及的活动。
精品课件
胸痹
辨
证 概病诊辨预结临
论 治
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
精品课件
★证
候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐
涎，
辨 证 阴雨天发作。
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，
论 ★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻 治 滞。
★治
法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。
★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。
★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯 苓、
精品课甘件草；菖蒲、陈皮、枳实。
★证
候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔
辨 薄腻 证
脉细弦，情志不遂诱发。
论 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。
治 ★治
法：疏肝理气，活血通络 。
★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。
★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。
★加
减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
精品课件
痰浊闭阻证
肢冷、喘促、汗出、面色苍
至危及生命。
★特点：疼痛出现最早、最突出，疼痛剧烈，
时间长，
难以忍受，范围广泛，持续
精品课件
病
附 真心 胸痹 痛
因
★ 病 因：年老体衰、七情内伤、气滞血瘀、
因素有关。
痰浊化生、寒邪侵袭、等
★ 病 机：发病基础--本虚，发病条件--标实。
★小 结：病位在心，其本在肾；病机为本虚 标
因
病
机
气血乏源
心脉失养
积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展 阴寒内侵 血行滞涩
心脉痹阻
精品课件
年迈体虚
肾阳虚鼓动无力
病 心气不足 心阳不振 因 病 机 血脉鼓动无力
肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
脉道失润 心火偏旺 灼聚成痰
心脉痹阻
精品课件
病因小结
➢ 寒邪内侵
病 因 病 机
➢ 饮食失调
邪实壅塞，不通则痛；
➢
情志失节
附
舌淡黯苔白腻，脉沉无力，迟缓或结代。
真心 胸痹
★治 ★代
表
法：温补心阳，散寒通脉 方：当归四逆汤加味
。
痛 ★常 用 药：当归；芍药；桂枝、附子；细辛；人参、甘
草；通草、三七、丹参。
★加
减：干姜、蜀椒、荜茇、高良姜；白檀香；
苏合香丸。
精品课件
正虚阳脱证
★证 候：心胸绞痛，胸中憋闷，面色苍白，大汗淋漓，
寒凝心脉证
★证 心
候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；
辨
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，
证 感寒而发。
论 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治 ★治
法：活血化瘀，通脉止痛。
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。
★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳
香、郁金。
壳、牛膝；当归、生地；降
精品课件
病 素体阳虚，胸阳不振
阴寒之邪侵袭
因
病
机
寒凝气滞、胸阳不展
血行不畅、心脉痹阻
精品课件
饮食失调
脾失健运
病
因
聚湿生痰
病
机
痰浊久留
上犯心胸
痰瘀交阻
精品课件
情志失节
忧思伤脾
病
脾虚气结
因 病
运化失司
机
津聚成痰
痰瘀交阻
郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰 气滞痰阻
心脉痹阻
精品课件
劳倦内伤
劳倦伤脾
病
脾失转输
胸痹进一步发展的 危重病症。
精品课件
胸痹与真心痛
诊 查 要 点
精品课件
病变脏腑
疼痛部位
诊 查
发作特点
要
点 诱发因素
兼夹症状
悬 饮
真 心
痛
胸痹
胃 脘 痛
精品课件
疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状 相关检查
小结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
诊
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受
查
寒冷等；发病年龄——中年以上。
病
心源性休克
因
病
机
阴阳俱脱
阴阳离决
精品课件
治疗原
则
附 ★发作期：使用速效止痛药物，以迅速
真
缓解心痛症状。
心
痛 ★缓解期：以补气活血、温阳通脉为法。
—
精品课件
附 真心 胸痹 痛
证治分 类
➢气虚血瘀证 ➢寒凝心脉证 ➢正虚阳脱证
精品课件
气虚血瘀证
★证 候：胸闷刺痛，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，
化瘀等
补法---补气血法、温肾阳、补肾阴
精品课件
活血化瘀法的
★病机应：本用虚标实
临 ★特点：反复发作，病程日久，多为夹杂证候。
证 备
★临床应用：
要
1、活血化瘀中伍以益气养阴、化痰理气之品；
2、选用养血活血之品；
3、破血攻伐之品，易伤及正气，应慎用。
精品课件
芳香温通药的 ★病机应：寒用邪内闭
临 ★临床应用： 证 1、芳香走窜、温通行气类中药； 备 要 2、芳香温通药物宜配合温补阳气之剂；（寒邪
精品课件
实，急性期以标实为主。
寒凝气滞，血瘀痰浊
闭阻心脉
病
因
心脉闭塞，
胸痹
病ຫໍສະໝຸດ Baidu
气血中断
机
上犯心胸
真心痛
(心肌梗死)
精品课件
心气不足
心血亏虚
病
运血无力
因 病
心脉瘀阻
机
气血运行不利
心动悸，脉结代
(心律失常)
精品课件
心肾阳虚
水邪泛滥
病
因
凌心射肺
病
机
心悸、水肿、喘促 (心力衰竭)
精品课件
亡阳厥脱
亡阴厥脱
结语
★ 临床特征：闷痛，甚胸痛彻背，短气喘息，不得卧。
结
★病 伤、
因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内
肺肝脾肾有关。
语
★病
机：本虚标实
年迈体虚。病位在心，与
★辨
证：分清标本虚实。
★治
则：补其不足，泻其有余。
★治 痰；
法：实证--精-品活课件血化瘀，辛温散寒，泄浊豁
胸痹
辨 证
概病诊辨预结临
论 治
要 点 相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等
病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
精品课件
胸痹
辨 证 论
概病诊辨预结临 述因查证防语证
治
病要论调
备
机点治护
要
精品课件
辨证要点
辨
★ 辨标本虚实
证
论
标实：气滞、痰浊、血
治
瘀、寒凝
本虚：阴、阳、气、血亏虚。 ★辨病情轻重
精品课件
辨 证 论 治
精品课件
辨 证 论 治
冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞
概
痛、心肌梗死)；
★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒
述 性心肌炎、心肌病；
★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
精品课件
胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
精品课件
病因
➢ 寒邪内侵
病 因
➢ 饮食失调
病 机
➢ 情志失节
➢ 劳倦内伤
➢ 年迈体虚
精品课件
寒邪内侵
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
精品课件
临证备要及前沿动态
★ 胸痹治疗应以通为补，通补结
临
合
证 备
★ 活血化瘀法的应用
要
★ 芳香温通药的应用
★ 注意益气化痰
★ 治本以补肾为主
精品课件
以通为补，通补结合
★特征：胸闷痛、气短，兼心悸、眩晕、疲乏等。
临 证
★病机：本虚标实。
备 ★治法： 要
通法---芳香温通、宣痹通阳、活血
易耗伤阳气，又易感寒，产生阴寒之邪） 3、芳香温通药物辛散走窜，中病即止，防伤阳。
精品课件
注意益气
★病机化：痰浊痰与胸痹直接相关，且与易患因
临
素相关。
证 备 ★治疗：着重健运脾胃；祛痰加用健脾益气。
要 ★临床应用：温胆汤为基本方。根据痰浊与
气虚轻重加减。
★注意：补气之品用量不宜太大。
精品课件
治本以补肾为
★证 舌
候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，
辨
紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、
证 劳累诱发。
论 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治 ★治
法：活血化瘀，通脉止痛。
★代 表 方：血府逐瘀汤加减。
★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔 梗、
降香、郁金。
枳壳、牛膝；当归、生地；
精品课件
气滞心胸证
主
★病
机：本虚标实。本虚指心、肺、
临 肝、 证 备 要 阴阳亏虚，其
脾、肾等脏腑气血
本在肾。
★临床应用：重视补肾固本，尤其在缓解期。
温肾阳等。
精品课件
滋肾阴、补肾气、
附
真心 胸痹 痛
附
真
心痛
精品课件
概
附 真心 胸痹 痛
述 ★定义：胸痹进一步发展的严重病证，特点为
水肿、
剧烈而持久的胸痛，伴心悸、
白等，甚
★常 用 药：人参；附子；肉桂；炙甘草；熟地、
山萸 肉、仙灵脾、补骨脂。
★加 子；
减：真武汤加黄芪、汉防己、猪苓、车前
精品课件
证治分类
辨 证 论 治
精品课件
胸痹
辨 证
概病诊辨预结临
论 治
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
精品课件
预 防
★注意调摄精神，避免情绪波动；
预
防
★注意生活起居，寒温适宜；
特点
概 述
精品课件
文献摘要
概 ★ 最早见于《内经》，《金匮要略》正式提
出“胸痹”的名称。 ★《 金 匮 要 略 · 胸 痹 心 痛 短 气 病 脉 证 治 》 ：
述
“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸 口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧， 心痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
精品课件
范围
★
胸 气血虚少，不荣则痛。 痹
➢ 劳倦内伤
➢ 年迈体虚
精品课件
病 机 ★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。
因 病
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，
且可
相兼为病。
★病势：轻重缓急、病机转化
精品课件
病 因 病 机
精品课件
病 因 病 机