高血压的健康管理(新)

高血压的健康管理

关爱生命，关注健康，追寻幸福快乐，让我们用知识提升健康质量。大家好！我是xxx中心医院内科副主任、心血管专业内科主任医师xxx

今天我和大家讲讲高血压的健康管理。我先问一下：大家平时关注你们的血压吗？

1.从来没有测量过血压的请举手。

2.知道自己有高血压的请举手。

3.服用降压药的请举手。

4.血压控制在<140/<90mmH g的请举手。

谢谢大家！

实际上随着人们生活水平的提高，高血压的发病率是逐年增加。据估算目前我国约有3亿高血压患者，1/3成年人患有高血压。目前最为突出问题是，高血压的知晓率低，即便知晓，但不够及时，太晚，比如，在已经出现了严重的靶器官损害或已经发生了并发症之后才知晓，这样的知晓质量不高；另外，治疗后的达标率低，在目睹发生在周围的大量心脑血管并发症的活生生的事实面前，许多高血压患者已经充分认识到降压治疗的重要性，能够积极治疗，服用降压药物，但治疗后

血压并未达标，或未正真达标，比如服用短效降压药物，又未能每日多次用药，以至于在一天之中只有某个时段的血压降低或控制了，其他时段甚至是大部分时间，并未控制，有效提高知晓率和治疗达标率是高血压管理亟待解决的问题。

一、下面我简单和大家讲讲血压多高才算是高血压呢？高血压发病的重要危险因素有哪些呢？

在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≧140mmHg 和（或）舒张压≧90mmHg就可以诊断为高血压了。这里还有一种单纯性收缩期高血压，收缩压≧140mmHg和舒张压＜90mmHg。

血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段，主要采用诊室血压、动态血压以及自测血压三种方法。其中诊室血压与动态血压相比更易实现，与家庭自测血压相比更易控制质量，因此，仍是目前评估血压水平的主要方法。

另外再说一下，高血压的发病的重要危险因素有哪些呢！

①饮食结构不合理：高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。

②超重和肥胖：由于现代人生活方式的改变，以车代步、久坐不动，高热量饮食的摄入造成我国人群中超重和肥胖的比例与人数均明显增加。身体脂肪含量与血压水平呈正相关，腹部脂肪聚集越多，血压

水平就越高。男性腰围≥90cm或女性腰围≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。

③饮酒：过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发脑出血或心肌梗死。

④精神紧张：长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。

⑤其他危险因素：包括年龄（高血压随年龄增长而升高），高血压家族史、缺乏体力活动等。

二、那么高血压会造成什么样的严重后果呢？

我国人群监测数据显示，全国每年由于高血压升高而过早死亡150万人。

全国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关。

71%脑血管病发生与高血压有关。

高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。是心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全等严重心脑血管并发症最常见、最严重的危险因素。具体来讲：

（1）心血管系统最早出现的心脏改变为超声心动图显示左室壁增厚，左室顺应性降低。随着病情发展，心电图可出现左室肥厚、劳

损，超声心动图可出现左室内径增大，X线胸片可见升主动脉延伸加宽，左心室向左后下增大。病情进一步发展，心功能逐渐减退，可出现劳力性呼吸困难。病情继续恶化，可出现夜间阵发性呼吸困难，左侧心力衰竭。

（2）脑血管由于长期高血压可促进脑动脉粥样硬化，引起脑缺血与变性，导致腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA），严重者可出现脑血栓形成、脑出血。

（3）肾脏由于长期高血压促使肾小球内囊压力升高，肾小球萎缩和纤维化。肾动脉硬化，最后出现肾功能减退。患者开始出现夜尿增多，尿中可出现蛋白、管型等，最后血尿素氮、肌酐均升高。

（4）视网膜早期眼底小动脉变细、痉挛，随着病情发展，可出现眼底小动脉硬化，由于血压急剧升高可促使视网膜血管出血，视盘水肿等，视力模糊。

三、我们已知高血压的危害了。那么怎样治疗呢？

再讲治疗之前，我给大家普及一个知识。高血压从发病原因来看可分为原发性和继发性两大类，原发性高血压也就是我们常说的高血压，它的发病机制至今不明，可呈家族性发展，与遗传因素、生活方式、环境因素、精神等因素有关。占高血压总数的90%以上。

继发性高血压是指病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。继发性高血压占高血压总数的5%-10%。

以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：

①发病年龄小于30岁且无高血压家族史；

②血压增高的幅度大通常＞180/110mmHg；

③血压升高伴肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；

④夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；

⑤阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗；

⑥下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压不对称；

⑦血压难以控制，需要使用三种或以上降压药物，降压效果差；

⑧单侧肾萎缩；

⑨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

我今天主要给大家讲讲原发性高血压的治疗。

高血压的治疗分为非药物治疗（生活方式干预）和药物治疗。首先咱们说一说非药物治疗包括哪些。刚才我们说过，高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。那么第一就是减少钠盐摄入，包括：①尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。②减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。③少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。④增

加蔬菜和水果的摄入量。⑤肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。第二就是控制体重，超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而已腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。

第三不吸烟。吸烟是一种不健康的行为，是心血管病和癌变的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。

第四限制饮酒，长期大量饮酒可导致血压升高，限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险，不提倡高血压患者饮酒。

第五体育运动，定期的体育锻炼可降低血压改善糖代谢，建议每天应进行适当的每天30分钟左右的体力活动，而每周应有1次以上的有氧体育锻炼，如步行、慢跑、骑车、游泳等。运动的形式和运动量均应根据个人的兴趣、身体状况而定。

第六减轻精神压力，保持心理平衡。

下面谈谈药物治疗。常用降压药物包括：CCB（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定