高血压健康管理整体解决方案

如何诊断高血压？
1、诊断标准
在未服抗高血压药物的情况下，在不同的时间内，三次测量 血压，取平均值，
收缩压≥140毫米汞柱，
或者舒张压≥90毫米汞柱， 或者收缩压和舒张压分别≥140毫米汞柱和90毫米汞柱，
上述三种情况都可以被认定为高血压。
如何诊断高血压？
2、诊断性评估
⑴ 确定血压水平及其它心血管病危险因素 ⑵ 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）
视网膜、视神经损
伤，甚至失明。
高血压流行的一般规律是：
1.年龄：年龄越大，患病率越高； 2.性别：女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男
性；
3.地理：高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。 高海拔地区高于低海拔地区； 4.季节：冬季患病率高于夏季； 5.经济水平：与经济文化发展水平呈正比。经济文化越发 达，人均血压水平越高。
（3）联合用药：用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或 多种降压药物联合治疗。可使降压效果增大而不增加不良反应。 事实上， 2 级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。
三、药物治疗

A
(ACEI、ARB)
B （-受体阻滞剂） C （CCB钙离子拮抗剂） D （利尿剂）

（-受体阻滞剂 ）
样硬化，引起冠心病，因此出现心绞
痛、心肌梗死、心力衰竭，甚至猝死
二、高血压的危害
2、脑
脑血管意外： 脑卒中俗称中风，致死致残率极高，高血压患者血压越高， 中风的发生率越高。高血压病人33%死于脑卒中。 （凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现
头晕、头痛、恶心、麻木、乏力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时， 应立即将病人送往医院检查。）
1、体重过重 中国成人正常体重指数（BMI: kg/m2）为19~24，体重指数≥24为超重，≥28为 为肥胖。基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增 加50%。 2、过度饮酒 男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。 3、钠盐摄入过多 我国人群食盐摄入量高于西方国家。人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收 缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。 4、吸烟 吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素。吸烟者冠心病发病的相对危 险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍，癌症死亡危险增高45%，总死 亡危险增高21%。 5、心理压力 精神紧张、情绪激动、压力过大，都易使血压升高。人在暴怒、激动时，可使 血压急剧升高30 mmHg 左右。 6、运动量过少 体力活动减少是造成超重/肥胖的重要原因之一。缺少体力活动可增加高血压患 者心血管病发生危险。
正常高值 高血压： 120~139 ≥140 和（或） 和（或） 80~89 ≥90
1级高血压（轻度）
2级高血压（中度） 3级高血压（重度）
140~159
160~179 ≥180
和（或）
和（或） 和（或）
90~99
100~109 ≥110
高血压的分类
1、按病因分类：
原发性高血压：高血压的病因不明，以体循环动脉压升高为
标签效应
心理治疗
如外界刺激引起了强烈的、反复的、长时间的精神紧张 及情绪波动，导致大脑皮质功能紊乱，丧失了对皮质下血管 舒缩中枢的正常调节作用，使血管长时间处于收缩状态，引 起全身小动脉痉挛· · · · · · 这样，即使情绪平复后，在休息或放松状态下，血压仍 长期持续高于正常水平，便是心因性高血压了。
服用降压药物的原则（二）
“两个基本点”
长效好于短效 服药时间合理
服用降压药物的原则（三）
“三个代表”

监测个性


联合用药 保护功能
降压药物治疗原则
（1）初始单药小剂量：采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效， 而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得 最佳疗效。
（2）建议长效药：为了有效地使每天24小时内血压稳定于目标范 围内，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒 中或心脏病发作。最好使用一天一次给药而有持续24小时作用 的药物。
高血压防治方法

一、非药物治疗

二、药物治疗
一、非药物治疗

（一）心理平衡 （二）合理膳食 （三）适量运动 （四）戒烟限酒 ---------健康的四大基石
1992 《维多利亚宣言》
心理治疗
原发性高血压
不良的应 激反应
个性 性格 社会 文化
情绪 压抑
大脑皮层及血管运动中枢 兴奋性增高大脑皮质兴奋 和抑制过程失调，全身小 动脉痉挛，血管外周阻力 加大，儿茶酚胺释放过多， 致使血压升高。
高血压健康管理整体解决方案
主讲人：黎婷
时间：2014年9月5日
一、我国高血压现状

近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方 式的变化，我国高血压患病率呈明显上升趋势， 上升之快可谓呈井喷态势。
一、我国高血压现状

《 2012年中国心血管报告》：我国估算 15 岁及以 上人群高血压患病率达24%，全国高血压总患者人 数2.66亿，且无论性别，都有逐年上升趋势。
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；
如患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压 药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高 血压。
正常高值为120-139/80-89mmHg。 我国流行病学研究表明，在此水平人群10年中心血管 发病危险较<120/80mmHg水平者增加1倍以上。血压120血压水平的定义和分类 129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群10年 成为高血压患者比例分别达 45%和64%。 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 因此，对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预 正常血压 <120 和 <80 防高血压及心血管病的发生。
受累，靶器官受损，可出现心、脑、肾、眼相关症状。
二、高血压的危害
高血压真正的危 害性在于损害心、 脑、肾、眼等重要 器官，造成脑卒中
( 中风 ) 、心肌梗死、
肾功能衰竭等严重 后果。
二、高血压的危害
1、心脏：
高血压性心脏病：
高血压可引发左心室肥厚，形成 高血压性心脏病。该病最终导致心力
衰竭。
冠心病： 长期的高血压使冠状动脉发生粥
⑶ 寻找靶器官损害以及相关临床的情况
目的是利于高血压原因的鉴别诊断、心血管危险因素的评估， 并指导诊断措施及预后判断。 所需信息来自患者的病史采集、体格检查及实验室检查。
如何诊断高血压？
3、病史采集：家族史、现病史、既往史、用药史、生活方式、心 理等（收集高血压危险因素）
4、体格检查：检测四肢血压、体重指数（BMI）、腰围及臀围、 眼底；观察有无Cushing面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能 亢进性突眼征、下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及
高血压中医辨证施治
肝火上炎型龙--胆泻肝汤加减 痰湿中阻型--半夏白术天麻汤加减 阴虚阳亢型--羚羊钩藤汤加减 肝肾阴虚型--杞菊地黄汤加减 肝郁脾虚型--香砂六君汤合逍遥散加减 冲任失调型--二仙汤加减 阴阳两虚型--右归丸加减
降压作用的单味中药
天麻、钩藤、川芎、罗布麻 、夏枯草 、桑寄生、 淫羊藿、菊花、龙胆草、柴胡、茵陈、黄连、黄 芩、大黄、葛根、丹参、丹皮、杜仲、酸枣仁、 臭梧桐、决明子、山楂、莱菔子、黄精、刺五加、 地黄、玄参 、大青叶、板蓝根、鱼腥草、辛夷、 贯众 、秦艽、地骨皮、桑白皮、忍冬藤、瓜蒌、 半边莲、龙葵、蔓荆子、茺蔚子、熊胆等。 临床辨证治疗时可根据中药作用 、性味、归 经配伍使用。
二、高血压的危害
3、肾
肾动脉硬化和尿毒症： 主要表现为蛋白尿、肾功能 受损及夜尿增多。肾损害程度与 高血压患者的血压水平和病程相 关。 高血压与肾脏损害可相互影 响，形成恶性循环。进一步可发 展为肾衰和尿毒症。
二、高血压的危害
4、眼
眼底病变： 长期的高血压还可 导致眼底动脉狭窄、 硬化、出现交叉症，
主要临床表现的心血管综合征。占总高血压发病的95%以上。
继发性高血压：继发于其他疾病或病因而引起的血压升高。 最常见的是由肾脏及肾上腺疾病所致，以及内分泌性高血压。约 占所有高血压的5%。
高血压的分类
2、按起病缓急和病程进展分类：
缓进型高血压：起病隐匿，病情发展缓慢，病程较长，可达
数十年，多见于中、老年人，最终常死于心、脑病变。
急进型高血压：高血压病情一开始即为急剧进展，或经数年 的缓慢过程后突然迅速发展。可见于任何年龄段，但以30-40岁
为最多见。若不及时降压治疗，常可危及生命。据统计资料显示，
一年内生存率仅为10％～20％，多数病人在一年内死亡。
高血压的临床表现
早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧 张，情绪激动或劳累后感到头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、 乏力、注意力不集中等症状。 起初血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器
高血压流行的一般规律是：
6.饮食习惯：日常盐和饱和脂肪摄入量越大，血压水平越高， 经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；
7.身体状况：肥胖程度呈正比，与体力活动水平呈反比；
8.心理：精神紧张、情绪激动、压力过大，都易使血压升高。 9.遗传：高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母 及亲生子女之间）之间血压有明显关系。不同种族和民族之间 血压有一定的群体差异。

特别值得提出的是，高血压患者的年龄呈年轻化。 流行病学调查表明， 25 岁到34 岁年龄段患病率已 达24.4％。
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素。
我国脑卒中的60%～ 70%和心肌梗死的40% ～ 50%是与血压升高有 关。
中国内地慢性病死亡人数已占因病死亡总人数的 85%，慢性病尤其