肿瘤临床表现和早期诊断
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肿瘤临床表现和早期诊断
郑州大学第一附属医院肿瘤科 李玲
肿瘤的早期发现
肿瘤早期发现的意义 手术 放射 化疗 5年生存率
肿瘤早期发现的途径
肿瘤普查 健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕
肿瘤普查
普查的意义 普查的瘤种 ✓ 有严重的危害性 ✓ 较好的治疗方法 ✓ 有可检出的临床前期
性肿瘤，具有产生和分泌异位激素或其他生理性物质 的功能，在某些肿瘤患者中表现出内分泌紊乱的症状 或体征，表现在皮肤、肌肉、骨关节、胃肠道等方面 的异常。这些症状与体征是所谓肿瘤伴随综合症 (Paraneoplastie syndrome),也叫副肿瘤综合征。凡有肿 瘤 伴 随 综 合 征 的 肿 瘤 ， 称 为 功 能 性 肿 瘤 (Functioning Tumor)
肿瘤的临床表现
肿块及其引起的继发症状
3 肿瘤浸润破坏所在器官结构和功能
骨肉瘤 胃癌溃疡穿孔 肺癌 肝癌 结肠癌
肿瘤的临床表现
➢ 疼痛 包膜张力增加 ；压迫神经 空腔脏器梗阻 肿瘤溃烂、感染 浸润周围神经 自发性破裂出血、穿孔
肿瘤的临床表现
➢ 病理性血性分泌物 口鼻、鼻咽腔、消化管、泌尿生殖道 肺癌 泌尿道癌 子宫颈癌 结直肠癌 乳腺癌
肿瘤普查
对普查的评价
评价指标：肿瘤发病率的下降 宫颈癌 日本 93% 19.7/10万->10.3/10万 乳腺癌 美国 1 /3
成本-效益 成本-效果分析 卫生经济学 假阳性 假阴性
健康检查
➢ 体检的重要性
上海 早期肝癌 健康检查占52%
➢ 体检的时间
对癌前状态和癌前病变的随访
概念：增生性病变--->癌肿 ➢ 粘膜白斑 ➢ 宫颈糜烂 ➢ 囊性乳腺病 ➢ 老年日光性角化病、色素性干皮病 ➢ 多发性家族性结肠息肉病 ➢ 慢性萎缩性胃炎，尤伴肠上皮化生和间变
肿瘤早期报警信号
肿块；疣或黑痣； 持续性消化不良；吞咽不适； 不规则阴道出血； 持续性声嘶、干咳、痰中带血； 便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡； 泌乳、乳头有血性分泌物/糜烂； 原因不明的体重减轻。
肿瘤相关因素
患者的性别、年龄 病程 肿瘤家族史
肿瘤诊断的级别
临床诊断 专一性检查（理化）诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断
肿瘤分期
分期目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流
国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期 T 肿瘤大小 N 淋巴结转移 M 远处转移
肿瘤分期
临床分期 病理分期 再治疗分期 尸检分期
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1220. 10.12M onday, October 12, 2020
对肿瘤早期症状的警惕
✓ 胃癌 ✓ 乳腺癌 ✓ 肺癌 ✓ 食管癌 ✓ 肝癌
Liver – metastasis from lung
肿瘤早期发现工作的现状和前景
肿瘤的临床表现
局部表现 ➢ 肿块及其引起的继发症状 ➢ 疼痛 ➢ 病理性血性分泌物 ➢ 皮肤、粘膜溃疡 全身表现
肿瘤的临床表现
肿块及其引起的继发症状
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 220.10. 1201:5 7:4701: 57:47October 12, 2020
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月12 日星期 一上午 1时57 分47秒0 1:57:47 20.10.1 2
肿瘤的临床表现
➢ 皮肤、粘膜溃疡
皮肤、 粘膜、口腔、鼻咽腔 呼吸道、消化管、生殖道 特点 边缘 基底 易出血
肿瘤的临床表现
全身表现
➢ 发热 吸收热/感染 ➢ 消瘦、贫血、乏力、恶病质
恶性肿瘤的体征
局部检查 部位、大小和边界、形状、表面、 硬度、活动度、压痛、皮温、波动 和血管杂音、区域淋巴结
如宫颈癌、乳腺癌
肿瘤普查
普查的对象
易患某种肿瘤的高危人群 ➢ 肝癌 34倍 ➢ 胃癌 癌前病变 ➢ 结直肠癌 息肉 溃疡性结肠炎 ➢ 宫颈癌 多次流产 宫颈糜烂 ➢ 乳腺癌 家族病史 未育 乳腺增生
Crohn 病
肿瘤普查
普查的方法
简便 经济 准确 易接受 ➢ 肝癌 AFP+超声 ➢ 宫颈癌 宫颈涂片细胞学检查 ➢ 乳腺癌 钼靶X线摄影
1 肿瘤引起的阻塞症状
➢ 肺癌 ➢ 食管癌 ➢ 胃癌 ➢ 结直肠癌
Hale Waihona Puke Baidu
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张
食管癌钡餐造影
肿瘤的临床表现
肿块及其引起的继发症状
2 肿瘤引起的压迫症状
甲状腺 纵隔肿瘤 腹膜后肿瘤 颅内肿瘤 盆腔肿瘤
早期 引起支 气管狭 窄，导 致肺不 张，或 阻塞性 肺炎。
肿瘤临床表现
肿瘤伴随综合症
表现： 皮肤与结缔组织（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹） 神经系统（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症） 心血管（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎） 内分泌与代谢（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血
症、类癌综合症） 血液（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）
恶性肿瘤的体征
体表淋巴结检查
大小、硬度、分散/融合、压痛、与周围 组织粘连
n 淋巴结原发病
n 淋巴结转移癌
鉴别诊断：淋巴结结核
淋巴结炎
Lymph node - metastasis from breast
恶性肿瘤的体征
内诊 直肠指检 妇科检查
肿瘤临床表现
肿瘤伴随综合症
概念：原来不产生激素的组织所发生的肿瘤，特别是恶
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 1时57 分20.10. 1201:5 7October 12, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。01:5 7:4701: 57:4701 :5710/ 12/2020 1:57:47 AM
•
3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 201:57: 4701:5 7Oct-20 12-Oct-20
•
4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 01:57:4 701:57: 4701:5 7Monday, October 12, 2020
郑州大学第一附属医院肿瘤科 李玲
肿瘤的早期发现
肿瘤早期发现的意义 手术 放射 化疗 5年生存率
肿瘤早期发现的途径
肿瘤普查 健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访 对肿瘤早期症状的警惕
肿瘤普查
普查的意义 普查的瘤种 ✓ 有严重的危害性 ✓ 较好的治疗方法 ✓ 有可检出的临床前期
性肿瘤，具有产生和分泌异位激素或其他生理性物质 的功能，在某些肿瘤患者中表现出内分泌紊乱的症状 或体征，表现在皮肤、肌肉、骨关节、胃肠道等方面 的异常。这些症状与体征是所谓肿瘤伴随综合症 (Paraneoplastie syndrome),也叫副肿瘤综合征。凡有肿 瘤 伴 随 综 合 征 的 肿 瘤 ， 称 为 功 能 性 肿 瘤 (Functioning Tumor)
肿瘤的临床表现
肿块及其引起的继发症状
3 肿瘤浸润破坏所在器官结构和功能
骨肉瘤 胃癌溃疡穿孔 肺癌 肝癌 结肠癌
肿瘤的临床表现
➢ 疼痛 包膜张力增加 ；压迫神经 空腔脏器梗阻 肿瘤溃烂、感染 浸润周围神经 自发性破裂出血、穿孔
肿瘤的临床表现
➢ 病理性血性分泌物 口鼻、鼻咽腔、消化管、泌尿生殖道 肺癌 泌尿道癌 子宫颈癌 结直肠癌 乳腺癌
肿瘤普查
对普查的评价
评价指标：肿瘤发病率的下降 宫颈癌 日本 93% 19.7/10万->10.3/10万 乳腺癌 美国 1 /3
成本-效益 成本-效果分析 卫生经济学 假阳性 假阴性
健康检查
➢ 体检的重要性
上海 早期肝癌 健康检查占52%
➢ 体检的时间
对癌前状态和癌前病变的随访
概念：增生性病变--->癌肿 ➢ 粘膜白斑 ➢ 宫颈糜烂 ➢ 囊性乳腺病 ➢ 老年日光性角化病、色素性干皮病 ➢ 多发性家族性结肠息肉病 ➢ 慢性萎缩性胃炎，尤伴肠上皮化生和间变
肿瘤早期报警信号
肿块；疣或黑痣； 持续性消化不良；吞咽不适； 不规则阴道出血； 持续性声嘶、干咳、痰中带血； 便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡； 泌乳、乳头有血性分泌物/糜烂； 原因不明的体重减轻。
肿瘤相关因素
患者的性别、年龄 病程 肿瘤家族史
肿瘤诊断的级别
临床诊断 专一性检查（理化）诊断 手术诊断 细胞病理学诊断 组织病理学诊断
肿瘤分期
分期目的： 制定合理治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 有利于交流
国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期 T 肿瘤大小 N 淋巴结转移 M 远处转移
肿瘤分期
临床分期 病理分期 再治疗分期 尸检分期
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1220. 10.12M onday, October 12, 2020
对肿瘤早期症状的警惕
✓ 胃癌 ✓ 乳腺癌 ✓ 肺癌 ✓ 食管癌 ✓ 肝癌
Liver – metastasis from lung
肿瘤早期发现工作的现状和前景
肿瘤的临床表现
局部表现 ➢ 肿块及其引起的继发症状 ➢ 疼痛 ➢ 病理性血性分泌物 ➢ 皮肤、粘膜溃疡 全身表现
肿瘤的临床表现
肿块及其引起的继发症状
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 220.10. 1201:5 7:4701: 57:47October 12, 2020
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月12 日星期 一上午 1时57 分47秒0 1:57:47 20.10.1 2
肿瘤的临床表现
➢ 皮肤、粘膜溃疡
皮肤、 粘膜、口腔、鼻咽腔 呼吸道、消化管、生殖道 特点 边缘 基底 易出血
肿瘤的临床表现
全身表现
➢ 发热 吸收热/感染 ➢ 消瘦、贫血、乏力、恶病质
恶性肿瘤的体征
局部检查 部位、大小和边界、形状、表面、 硬度、活动度、压痛、皮温、波动 和血管杂音、区域淋巴结
如宫颈癌、乳腺癌
肿瘤普查
普查的对象
易患某种肿瘤的高危人群 ➢ 肝癌 34倍 ➢ 胃癌 癌前病变 ➢ 结直肠癌 息肉 溃疡性结肠炎 ➢ 宫颈癌 多次流产 宫颈糜烂 ➢ 乳腺癌 家族病史 未育 乳腺增生
Crohn 病
肿瘤普查
普查的方法
简便 经济 准确 易接受 ➢ 肝癌 AFP+超声 ➢ 宫颈癌 宫颈涂片细胞学检查 ➢ 乳腺癌 钼靶X线摄影
1 肿瘤引起的阻塞症状
➢ 肺癌 ➢ 食管癌 ➢ 胃癌 ➢ 结直肠癌
Hale Waihona Puke Baidu
多发肿块—双肺转移瘤（乳腺癌）。
左上叶中央型肺癌左肺上叶不张
食管癌钡餐造影
肿瘤的临床表现
肿块及其引起的继发症状
2 肿瘤引起的压迫症状
甲状腺 纵隔肿瘤 腹膜后肿瘤 颅内肿瘤 盆腔肿瘤
早期 引起支 气管狭 窄，导 致肺不 张，或 阻塞性 肺炎。
肿瘤临床表现
肿瘤伴随综合症
表现： 皮肤与结缔组织（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹） 神经系统（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症） 心血管（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎） 内分泌与代谢（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血
症、类癌综合症） 血液（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）
恶性肿瘤的体征
体表淋巴结检查
大小、硬度、分散/融合、压痛、与周围 组织粘连
n 淋巴结原发病
n 淋巴结转移癌
鉴别诊断：淋巴结结核
淋巴结炎
Lymph node - metastasis from breast
恶性肿瘤的体征
内诊 直肠指检 妇科检查
肿瘤临床表现
肿瘤伴随综合症
概念：原来不产生激素的组织所发生的肿瘤，特别是恶
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 1时57 分20.10. 1201:5 7October 12, 2020
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。01:5 7:4701: 57:4701 :5710/ 12/2020 1:57:47 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 201:57: 4701:5 7Oct-20 12-Oct-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 01:57:4 701:57: 4701:5 7Monday, October 12, 2020