急诊科常见急症及处理

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急诊科常见急症及处理

临床常见急症及处理 1. 高热 10%-25%安乃近 2-3 滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st！柴胡 2-4ml im st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛冬眠疗法：

氯丙嗪 25mg im st 异丙嗪 25mg im st！双氯芬酸钠半枚/一枚塞肛 2. 上消化道出血 A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40 500ml 静滴（2）输入足量全血，另开通路 B 止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖 500ml+垂体后叶素 6-8U 静滴 0.2-0.4U/分 10% 葡萄糖 10ml +奥曲肽 0.1ml 静推继以 25~50ug/小时持续静滴（2）消化性溃疡出血 1.生理盐水 20ml +雷尼替丁 0.15 静推每 12 小时一次 2.生理盐水 20ml+ 奥美拉唑（洛赛克）40mg 静推 QD 3.去甲肾上腺素 8mg 分次口服或胃管注入 4冰盐水 150ml 口服 4~6 小时/次生理盐水 20ml 5凝血酶 2019u 注：

同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。

3. 克过敏性休克（1）肾上腺素 1mg 皮下注射 st 极严重时生理盐水 10ml + 肾上腺素 1mg 静推（2）生理盐水 10ml 静推 st！或生理盐水 250ml 静滴 st！氢化可的松 200-400mg （1）扩容低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st！（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要

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时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症（1）脱水治疗氢氯噻嗪 75mg 螺内酯 60mg tid 间断静脉注射呋塞米，病情危重者用 50%葡萄糖 40~60ml 静推每 6 小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴每 8 小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松 10~20mg 静推 QD （3）低温疗法人工冬眠下行物理降温，降至 34-36 度，根据病情需要维持3-5 日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理 A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st！ 20%甘露醇 200-250ml 静推 st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血（1）小量咯血，无需特殊处理，可给卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。

病因治疗（2）大量咯血者嘱其安静休息，酌情给镇静及止咳药物,取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 1.10%葡萄糖 40ml 静推 st！慢！ 2. 10%葡萄糖 500ml 静注 st！垂体后叶素 5U 垂体后叶素10-40 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。

6. 心脏骤停于心肺复苏（一）心脏复苏的药物治疗 1. 心室静止或心肌电机械分离肾上腺素 1mg 静推或心腔内注射，每 3-5 分钟重复一次 2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50-100mg 静推，每 5 分钟重复一次，不超过 3mg/kg。

或溴苄胺125-250 mg 静推或心腔内注射，每 5 分钟重复一次。

肾上腺素 1mg 静推，每 3-5 分钟重复一次若利多卡因无效可

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 试用胺碘酮 250mg 缓慢静注，速度不超过 50mg/分。

复苏后心律失常的处理：

因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因 1-4mg/分静滴。

缺钾所致的心律失常必须补钾。

奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或 25%的硫酸镁 10ml 静注，以后以 1mg/分静滴，维持 24 小时心率大于 130 次/分，应用异丙肾上腺素 0.5-1mg，溶于 5-10%葡萄糖溶液 500ml 中静滴。

休克病人可给予多巴胺 75~100mg 或可拉明 20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中（二）防止脑水肿 1. 人工冬眠疗异丙嗪 25mg + 氯丙嗪 25mg + 5%葡萄糖 250ml 静滴必要时 6~12 小时重复 2. 脱水疗法 20%甘露醇 125~250ml 静滴呋塞米 20mg 静推或伊他尼酸钠 25~50mg 静推地塞米松 5~10mg 静推每 4~6 小时一次（三）镇静地西泮 10mg 静推慢！必要时

7 、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅

A. 降低痰粘度溴已新 16mg tid 氨溴索 30mg tid 生理盐水30ml+a-糜蛋白酶 5mg+庆大霉素 8WU 超声雾化 20min/次 tid

B. 扩张支气管解除痉挛氨茶碱 0.25 + 5%葡萄糖水 20ml 静推慢！或静脉小壶滴注或氨茶碱 0.25+5%葡萄糖水 250ml 静滴沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速）气雾剂 2

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喷 bid or tid 琥珀酸可的松 200~400mg+5%葡萄糖水 250ml 静滴或地塞米松 10mg+生理盐水 20ml 静推或静脉小壶滴注 C. 呼吸兴奋剂尼可刹米 0.375~0.75g 静脉小壶滴注，后以 3~3.75g 加入500ml 液体中静滴，速度为 25~30 滴/min 或尼可刹米 1.5g+洛贝林 1.5g +5%葡萄糖水 500ml 静滴 D. 纠正呼吸性酸中毒（PH 小于7.3） 3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml 葡萄糖水 300ml 静滴 qd/bid (二) 慢性呼吸衰竭氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min 先尼可刹米 0.375*2 支/静脉小壶滴注接着尼可刹米0.375*5+洛贝林 3mg*5 静滴（2ml/min）+5%葡萄糖 500ml 如 PH7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴 8. 窦性心律失常心动过速阿替洛尔（氨酰心安）12.2~25mg bid or tid 或美托洛尔 12.2~25mg bid or tid 心动过缓 1.阿托品 0.3mg tid 2.氨茶碱控释（舒氟美）0.1~0.2 bid 3.麻黄碱 12.5~25mg bid or tid 4.异丙肾上腺素5mg 含服每 3~4 小时一次过早搏动房早（过多则予治疗）维拉帕米（异搏定） 40~80mg tid 缓释维拉帕米120~240mg qd 室早 10%葡萄糖20ml + 利多卡因50~100mg 静推继之以10%葡萄糖500ml+利多卡因 800~1000mg 静滴 1~2 日后改为：

美托洛尔 12.5~25mg bid 美西律（慢心律） 0.1~0.2 tid 或美西律（慢心律）首剂 0.2g po 继以 0.05~0.1 tid 或普罗帕酮（心律平） 0.1~0.2 tid 或莫雷西嗪（乙吗噻嗪） 70mg tid 9. 阵发性室上性心动过速 1.10%葡萄糖 20ml 2. 10%葡萄糖 20ml 维拉帕米（异搏定）5mg 静推慢！普罗帕酮 70mg 静推慢！ 10. 阵发性室