骨盆骨折病人的护理管理

.
23
骨盆骨折的护理
即刻护理
术前护理
1、维持血液动力学稳定
⑴ 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上 肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效 进入血液循环
⑵ 充气抗休克裤
⑶军用抗休克裤
⑷监测血液动力学情况（±血管造影栓塞术）
.
24
骨盆骨折的护理
2、密切观察 生命体征 膀胱功能 腹胀 神经血管情况
.
12
骨盆骨折的评估
检 查 1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发
性骨折 2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张
力增高、压痛，更要注意病人的申诉 （1） 骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离
法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作 “4”字试验，肢体长度是否改变 （2） 了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和 髂后上棘有无移位。 （3） 测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹 腔穿刺
骨盆骨折
2014.10.10
.
1
骨盆的解剖学
1.骨 骶骨、尾骨、及左
右两块髋骨 髋骨又由髂骨、坐
骨及耻骨融合而成 骶骨由5—6块骶椎
合成 尾骨由4—5块尾椎
合成
.
2
骨盆的解剖学
2. 关节
耻骨联合、骶髂关节 和骶尾关节
两耻骨之间有纤维软 骨，形成耻骨联合，
位于骨盆的前方
骶髂关节位于骶骨和 髂骨之间，在骨盆后
测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨 盆的参考
.
9
骨盆的分界
真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下， 又称骨产道，是胎儿娩出的通道
真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出 口。两口之间为骨盆腔
骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、 坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。
骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出 形成骶岬
.
25
骨盆骨折的护理
3、查看是否有并发症 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染
.
26
骨盆骨折的护理
4、控制疼痛 5、准备手术 切开复位内固定 骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳） 骨盆外固定支架
.
27
骨盆骨折的护理
术后护理 1、监测生命体征 2、减轻疼痛 3、增加移动 4、保持皮肤的完整性 5、伤口护理 6、针孔周围护理
.
13
骨盆骨折的评估
（4） 肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位， 并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性 观察有无阴道流血
（5） 伤后不能自排小便或尿道口有无血迹 及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道 内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道 损伤 （6） 神经系统检查： 膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检 查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)
.
18
骨盆骨折的处理
骨盆骨折处理的原则是依据病人的 血液动力学情况 骨折情况
.
19
骨盆骨折的并发症
1、腹膜后血肿 腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者 休克、死亡
2、腹腔内脏损伤 分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹
痛，腹腔穿刺可抽出不凝血
.
20
骨盆骨折的并发症
3、膀胱后尿道损伤 出现血尿、不能自解小便，导尿时，导
.
14
骨盆骨折的评估
3、骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况 4、血常规、血型及出凝血时间检查。老
年病人查心电图及尿糖
.
15
骨盆骨折诊断
1. 较大暴力损伤史，常合并全身多发损 伤和休克
2. 局部症状主要是疼痛，体征主要为 骨盆挤压，分离阳性。
3. X线片可确诊源自文库
.
16
骨盆骨折的分类
1.骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所 致，骨盆环不受影响。最常见的有髂前 上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐 骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折。
.
28
骨盆骨折的护理
7、监测神经血管情况 8、维持正常的膀胱/肠道功能 9、做好个人卫生 10、查看有无并发症发生 休克 肺栓塞 深静脉栓塞 感染
.
29
骨盆骨折的护理
11、卧位 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交
替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1 周可取半坐卧位； 影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬 板床，且减少搬动，必要时则由多人平 托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使 用按摩床垫，但气垫充气一定要足。
.
6
骨盆的分界
以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶 岬上缘的连线(所谓分界线即髂 耻线)为界
分为假骨盆和真骨盆两部分
.
7
骨盆的解剖学
.
8
骨盆的解剖学
假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之 上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部， 两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎
假骨盆与产道无直接关系
假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的 大小
2.骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折 3.骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至
于会引起骨盆环的变形。髂骨骨折、闭 孔环处有1~3处出现骨折、轻度耻骨联合 分离、轻度骶髂关节分离。
.
17
骨盆骨折的分类
4.骨盆环双处骨折伴骨盆变形：双侧耻骨上、 下支骨折;一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨 联合分离;耻骨上、下支骨折合并骶髂关节 脱位;耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨 骨折合并骶髂关节脱位;耻骨联合分离合并 骶髂关节脱位。
尿管难以进入膀胱，并引出血尿 4、直肠损伤 大便带血、排便困难 5、腰骶神经和坐骨神经损伤
会阴区、下会麻木及下肢运动障碍
.
21
骨盆骨折的并发症
5、肺栓塞 6、疼痛 急性、慢性 7、深静脉栓塞 8、感染 表面的、深部的
.
22
骨盆骨折的并发症
9、性功能障碍 10、骨不连接 11、畸形 双下肢长短不一致、异常步态 12、压疮 13、抑郁
.
10
骨盆的解剖学
骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节 和前方的耻骨联合连成一体，形成一个 骨关节环
.
11
骨盆骨折定义
骨盆骨折：多由直接暴力挤压骨盆所 致，多伴有合并症和多发伤。
病因：多由交通事故、意外摔倒或高处 坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交 通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨 折最常见的原因是摔倒。
方
骶尾关节为骶骨与尾
骨的联合处
.
3
骨盆的解剖学
3. 韧带 骶结节韧带 腰骶韧带 骶髂韧带 髂腰韧带 耻骨联合韧带 骶棘韧带
.
4
骨盆的解剖学
4、软组织 膀胱 尿道 前列腺 直肠 结肠 阴道
.
5
骨盆的解剖学
5、血管 髂动脉 髂静脉 6、神经 腰丛 骶丛 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）