肺结核病的诊断和治疗进展

1
10 300
万 200 ）
100
活动性
涂阳 菌阳
/
0
1979年 1990年 2000年
全国3次流调肺结核患病率（1/10万）
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9
肺结核病的临床诊断
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典型肺结核临床症状
▪ 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或伴有咯 血、胸痛、呼吸困难
▪ 全身结核中毒症状：发热（常午后低 热）可伴盗汗、乏力、食欲降低、体 重减轻、月经失调者
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结核菌素皮肤试验
▪ 假阴性的出现： ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ⑸结素过期或因其他质量问题 ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
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肺结核影像学诊断
▪ 胸部X线表现
▪ 肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样 ▪ 渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病
理过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞 ▪ 三者可以互相伴存
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结核菌素皮肤试验
▪ 然后72小时观察其硬
结反应，无硬结或
<5mm者为阴性反应；
硬结在5-9mm为一般
阳性；10-19mm为中
度阳性；>20mm或不
足20mm但有水泡、出
血坏死及淋巴管炎者为
强阳性
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结核菌素皮肤试验
➢ 如 岁以内儿童未接种卡介苗（即使 胸片Ｘ线正常）出现阳性者
4
前言
▪ “三个不改变”
▪ 结核病患病率和死亡率在传染病中最高不 改变
▪ 结核病的“六高”不改变 （感染率、患病率、死亡率、新涂阳率、
耐药率、农村患病率） ▪ 结核病患病人数在全球不改变
吴仪副总理2006年全国结核病防治医工学作ppt电视电话会议
5
结核病感染率
▪ 全 国: 44.5% ▪ 广 东 省: 44.5% ▪ 广 州 市: 67.4%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
痰菌阳性率与痰细菌学检查频率
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WHO 1979.
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结核病实验室检查
▪ 假“菌阴”肺结核原因：
▪ 病变是封闭或开放； ▪ 病变性质和其中能够排出的菌量和排
出时间间歇； ▪ 结核分枝杆菌形态多样性；
▪ 对支气管内膜结核及因结核引起肺不张或 含气不全者进行局部用药治疗
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30
结核病实验室检查
▪ 细菌学
▪ 涂片染色镜法:
灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏 感性的方法
▪ 培养法：
属中敏感性的方法，时间约需4~8周
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结核病实验室检查
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
➢ 新近阳转者 ➢ 强阳性反应者
这些表示近期有结核分枝杆菌感染，
即使未发现病灶，也应该作化学预防，
防止发病。
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结核菌素皮肤试验
▪ 假阴性的出现： ⑴结核感染变态反应前期 ⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核、 急性传染病、发热等 ⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤、 年龄老化及糖尿病等
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典型肺结核临床症状
▪ 在肺结核患者中，临床上有14.2%患 者无肺结核症状
▪ 在有肺结核症状患者中，只有30.5% 患者伴有低热
中国防痨杂志.2002，24（2）
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结核菌素皮肤试验
▪ 它是结核杆菌感 染的标誌。其方 法是在前臂掌侧 下1/3和中1/3结 合部皮下注射 PPD 5TU
▪ 农 村: 35.9% ▪ 城 镇: 59.4% ▪ 城 市: 55.1% ▪ 大 学 生: 38.9%
中国防痨杂志.2002，24（2）
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全国结核病死亡率（ / 万）
▪全 国: —结核病 9.8 —肺结核 8.8
▪ 广东省 : 4.5 ▪ 广州市 : 5.5
死亡原因
排
位： 9
全身衰竭
Korea Netherlands
Japan
90.3
84.2
98.5
83
71
52.1
55.4 53.1
Days
0
20 40 60 80 100 120
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3
wenku.baidu.com
前言
▪ 中国--全球 个结核高负担国家之一 ▪ 每年新发病占全球总数 % ▪ 每年发生活动性肺结核病人 万例 ▪ 其中涂阳肺结核 万例
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➢病变吸收慢（一个月以内变化较小） ➢易合并空洞
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肺结核影像学诊断
▪ 在肺结核诊断中，胸部CT检查可补充X线 检查的不足，可以用于下列情况：
▪ 结核瘤或肿块状增生性结核与周围型肺癌 的鉴别，特别2cmn以下单发球形病灶及 抗结核治疗下病灶继续增大者
心肺功能不全
咯
血
81%
中国防痨杂志.2002，24（2）
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7
400
350
300
患 病
250
率 200 （
1 150
10 万
100
） 50
活动性 涂阳 菌阳
/
0 全国
广东省
广州市
2000年活动性肺结核患病率
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中国防痨杂志.2002，24（2）
8
800
700
患 600
病 率
500
（ 400
肺结核病的诊断 和治疗进展
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1
前言
▪ 肺结核是一种肺部感染性疾病。由 于大多数患者是在院外获得，因而 属于社区获得性感染肺炎（CAP） 一种，它是呼吸科门诊常见的疾病。
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2
不同国家总延误的中位值
Yemen Nepal
Bangladesh Philippines Solomon Is
镜检后3天痰菌检查，其痰菌阳性 率从20.6%提高到43.7%。
南华大学学报.医学版. 2004，32（4）：
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纤维支气管镜检查
▪ 通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气 管树；通过纤支气管吸取分泌物，毛刷检 查，活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进 行病原学、细胞学、免疫学和分子生物学 检查
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肺结核影像学诊断
▪ 可有如下特点：
➢ 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、 后基底段
➢ 病变可局限也可多肺段侵犯 ➢ X线影像可呈多形态表现（即同时呈
现渗出、增殖、纤维和干酪性病变）， 也可伴有钙化
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肺结核影像学诊断
➢可伴有支气管播散灶
➢可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
➢呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm 以内周围可有卫星病灶，内侧端可有引 流支气管征
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肺结核影像学诊断
▪ 肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤 时
▪ 多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时 ▪ 咯血病人胸片和体层正常，临床疑为肺结
核者 ▪ 胸片及层有可疑的空洞阴影，需要进一步
确定时
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纤维支气管镜检查
▪ 纤支镜检查可引起“激惹”作用 ▪ 在对126例患者纤支镜检前及纤支