肺结核病的诊断和治疗进展
肺结核的诊断与治疗的最新进展教案设计
将标本接种于培养基上，观察细菌生长情况。此方法可确诊肺结核并鉴定菌种 ，但耗时较长。注意事项包括选择合适的培养基、保持无菌操作、定期观察等 。
分子生物学技术在肺结核诊断中应用
PCR技术
通过特异性引物扩增结核分枝杆菌的DNA片段，以快速检测 病原体。此方法具有灵敏度高、特异性强等优点，但需注意 假阳性和假阴性的问题。
高分辨率CT
采用高分辨率CT扫描，显示肺部细微 结构和病变，如小叶中心结节、树芽 征等。
CT引导下穿刺活检
在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获 取病变组织进行病理学检查，提高诊 断准确性。
增强CT扫描
通过静脉注射造影剂后进行CT扫描， 观察病变的强化程度和方式，有助于 鉴别诊断。
MRI在肺结核诊断中价值
临床表现及分型
临床表现
肺结核的临床表现多种多样，主要与 病变类型、病灶范围、机体反应性和 演变情况等有关。常见症状有咳嗽、 咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
分型
根据结核病的发病过程和临床特点， 可分为原发性肺结核、血行播散性肺 结核、继发性肺结核等。其中，继发 性肺结核是成人最常见的类型。
诊断标准与鉴别诊断
综合治疗方案制定和调整
综合治疗方案应根据 患者的病情、耐药情 况、并发症等因素制 定。
重视患者的营养支持 和心理干预，提高治 疗效果和生活质量。
在治疗过程中需密切 监测病情变化，及时 调整治疗方案。
05
并发症预防与处理策略部署
咯血并发症预防和处理方法
预防措施
积极治疗原发病灶，控制感染；避免 剧烈咳嗽和过度劳累；加强患者营养 支持，提高免疫力。
显示软组织病变
MRI对软组织层次的显示 效果好，有助于观察肺部 和纵隔的病变。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
结核病的临床诊治进展讲课文档
细胞数量就可以判断机体是否存在结核杆菌感染。
第18页，共40页。
细胞免疫学诊断--IGRAs试验
由于效应T细胞存活时间短（6周左右），具有特异性 ，可以作为机体是否正处于被感染的指标。 特异性好：美国FDA数据：特异性97.1%（297/306）
国内临床数据：特异性94.1%（478/508） 灵敏度高：美国FDA数据：灵敏度95.6%（175/183）
国内临床数据：灵敏度95.3%（624/655） 快速简便：简单的血液检测，隔天报告结果。
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细胞免疫学诊断--IGRAs试验
❖ 敏感性高：结核感染引起的细胞免疫反应早于 细菌学及影像学表现；
❖ 采血量要求：2岁以下儿童2-3ml，其他患儿4-6ml，免疫低下/
免疫抑制患者6-8ml； ❖ 样本室温（15—25度）保存和运输，不得冷冻/冷藏；
❖ 样本采集后4小时内送到实验室，8小时内完成标本处理； ❖ 1周内有输血史或做过PET-CT的患者会影响血液淋巴细胞分离，大
剂量免疫抑制剂使用者，建议1-2周后在进行检测； ❖ 运输过程中防止颠簸，避免样本溶血影响实验结果。
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MTB潜伏感染管理指南
❖ (2)对于羁押人员、医务人员、高负担国家的 移民、无家可归及药物滥用者开展系统性 MTB潜伏感染的检测和治疗；(3)对于糖尿病 患者、嗜酒者、吸烟者及低体重者不建议开 展系统性MTB潜伏感染检测；（4）在检测 MTB潜伏感染前应询问是否有结核病症状， 必要时需进行X线或CT等检查。(5)推荐的治 疗方案包括：6个月或9个月INH，3个月INH+ 利福喷丁1次/w,3-4月INH+RFP。
肺结核的诊断和治疗策略
在治疗过程中，需要根据患者的病情变化和药物处理与康复
05
期管理
常见并发症类型及处理措施
01
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03
04
咯血
保持呼吸道通畅，使用止血药 物，必要时进行介入治疗或手
术治疗。
肺部感染
选用敏感抗生素控制感染，加 强排痰和呼吸道护理。
气胸
卧床休息，高浓度吸氧，胸腔 穿刺抽气或胸腔闭式引流。
预防措施
控制传染源，及时发现并治疗；切断传播途径，注意开窗通风，注意消毒；保护 易感人群，接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。
重要性
肺结核病是一种严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一， 也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。因此，积极预防和控制肺结核病，对 于保障人民群众身体健康，促进经济社会发展具有重要意义。
随访计划
根据患者病情和治疗方案制定随访计划，包括随访时间、随访内容和随访方式等。同时，对患者进行 健康教育，提高其对疾病的认知和自我管理能力。
总结回顾与展望未
06
来进展方向
关键知识点总结回顾
肺结核的病原体
结核分枝杆菌，了解其生物学特性和 致病机制。
肺结核的流行病学
全球和我国的疫情现状，高危人群和 传播途径。
肺脓肿
肺结核空洞与肺脓肿在影像学上有时难以区分，但肺脓肿起病急，有高热、咳大量脓臭痰 等症状，抗生素治疗有效，而肺结核空洞起病缓慢，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状， 抗生素治疗无效。
严重程度评估指标及方法
病灶范围
通过影像学检查评估肺部病灶的范围 和程度，包括病变的大小、密度、形 态等。
结核菌素试验
术式选择
根据患者病情和身体状况，可选择肺 叶切除术、全肺切除术、胸廓成形术 等不同的手术方式。
肺结核的治疗进展和护理方法
04
肺结核患者生活质量改善 策略
提高患者自我管理能力
健康教育
向患者提供肺结核疾病知识、治疗方法和自我护理技能的培训，增 强患者对疾病的认知和自我管理能力。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，包括药 物使用、饮食调整、运动锻炼等，以提高治疗效果和患者的生活质 量。
健康教育
向患者及其家属普及肺结核的相关知 识，如病因、传播途径、治疗方法等 ，提高其对疾病的认知度。
营养支持与饮食调整
营养支持
肺结核患者应摄入高热量、高蛋白、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以补充身体消 耗和增强免疫力。
饮食调整
避免辛辣、刺激性食物和饮料，以免加重咳嗽和不适。鼓励患者多饮水，有助于稀释痰液和保持呼吸道通畅。
临床表现与诊断
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、 咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。此 外，患者还可能出现发热、盗汗、乏 力等全身症状。
诊断方法
肺结核的诊断主要依据患者的临床表 现、影像学检查和实验室检查。常用 的检查方法包括X线胸片、CT扫描、 结核菌素试验、痰涂片检查等。
02
肺结核治疗进展
心理治疗
对于存在严重心理障碍的患者，可采用心理治疗的方法， 如认知行为疗法、放松训练等，以改善患者的心理状态和 生活质量。
开展康复训练及运动处方制定
01 02
康复训练
根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的康复训练计划，包括呼 吸训练、肌肉力量训练、平衡训练等，以提高患者的身体素质和生活自 理能力。
免疫治疗
免疫调节剂
如胸腺肽、干扰素等，可通过调节机体免疫功能，增强抗结 核能力。
肺结核治疗进展
肺结核治疗进展肺结核（Tuberculosis，简称TB）是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过空气飞沫传播。
近年来，肺结核的治疗进展取得了令人鼓舞的成果。
本文将就肺结核治疗的新方法、药物和疫苗等方面进行深入探讨。
一、新的治疗方法1. 全球核心抗结核药物联合治疗计划：此计划旨在提高耐多药结核治疗成功率。
通过联合使用包括里法布星、布达拉胺和异烟肼等在内的有效药物，从而减少药物耐药性。
2. 微生物组学：借助高通量测序技术，探索结核菌的基因组学、转录组学和蛋白质组学特征，以实现精准治疗和个体化治疗。
3. 快速诊断和检测技术：随着分子诊断技术的进步，如PCR和基因芯片技术的应用，肺结核的早期诊断和检测变得更加快速准确，为及时进行治疗提供了有力支持。
二、新的抗结核药物1. 利福平：这种新型抗结核药物可广泛应用于多种结核菌感染，特别是对多药耐药结核病的治疗效果显著。
2. 抗结核新药开发：研究人员正致力于开发更多种类、更高效和更安全的抗结核药物，以满足不同患者的需求，并应对药物耐药性的挑战。
三、肺结核疫苗研究进展1. BCG疫苗改良：BCG疫苗是目前最常用的预防结核病的疫苗，但其有效性存在一定限制。
研究人员正努力改良BCG疫苗，以提高保护效果和持久性。
2. 新型疫苗研发：目前，针对结核菌特定抗原的新型疫苗正在研发阶段，这些疫苗有望在预防肺结核的有效性和安全性上取得突破。
四、肺结核治疗策略1. 个体化治疗：根据病人的具体情况，采取个体化治疗策略，包括选择合适的药物组合、给药时间和剂量等，以提高治疗效果。
2. 药物依从性：提醒病人按照医嘱规定规律服药，并监测药物治疗的依从性，以确保药物的有效性和治疗的成功率。
3. 综合治疗：结合药物治疗、营养支持和健康教育，以促进患者的康复和恢复健康。
总结：随着科技的进步和全球合作的加强，肺结核治疗取得了显著的进展。
新的治疗方法、抗结核药物和疫苗的研究不断推进，为肺结核患者提供了更多的治疗选择和希望。
肺结核的诊断
病例分析患者，女性,35岁，因间断低热、咳嗽1个月，咳痰带血1周入院。
1个月前开始出现发热，体温37.5C左右,伴咳嗽，应用抗炎、止咳药物症状无好转。
1周前出现咳痰，时有痰中带血。
病程中伴盗汗、食欲减退、乏力。
体格检查:体温37.4C,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哆音，心率90次/分，节律齐，腹部平软，双下肢无水肿。
血常规: WBC 5. 8X10⁹/L,N56%,L44%，血Hb 110g/L, ESR 35mm/h。
PPD 试验:强阳性。
胸片:右上肺见斑片状密度增高影，边缘不清,其内见空洞样病变。
1.分析该患者的临床诊断及诊断依据。
2.说出对该患者的治疗原则。
肺结核( unmom tereuoin是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。
结核面可侵及全身多个脏器，以肺部受累最常见。
临床上多星慢性过程，表现为低热、消瘦.乏力等全身症状与咳嗽咳痰、咯血等呼吸系统症状。
结核病是全球流行的传染性获病之一，是危害人类健康的公共卫生问题。
世界生组WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”,并推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。
[病因]结核病的病原菌为结核分枝轩菌复合群包括结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强,对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核杆菌经2~7小时可被杀死。
结核菌生长缓慢，培养时间一般为2-8周。
结核分枝杆菌菌体结构复杂，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
[发病机制]的越精病的传摸结钱病在人时中的传染源主要是结核病患者即费直接徐片阳性者，传染性的大小取决于痰内结核分枝杆菌量的多少。
法传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
肺结核治疗新进展
肺结核治疗新进展
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病。
以下是肺结核治疗方面的新进展：
新型抗结核药物：近年来，新型抗结核药物如利福平和康替普等已经上市。
这些药物可以缩短治疗时间并提高治愈率，同时减少了药物的毒副作用。
个体化治疗：针对不同的患者，结核病菌的耐药性和治疗方案的个体化是越来越受到重视。
基于分子诊断技术，可以对患者的耐药性进行快速检测，从而针对性地选择治疗方案。
免疫治疗：近年来，免疫治疗也成为了肺结核治疗的新进展。
通过调节患者的免疫系统，可以提高治疗效果和预后。
例如，利用抗肿瘤坏死因子α抑制剂可以降低肺结核患者的肺部炎症和纤维化。
社会支持和心理干预：肺结核患者的治疗不仅涉及到药物治疗，也包括社会支持和心理干预。
例如，通过提供充足的营养和住房改善患者的生活条件，同时通过心理干预来降低患者的压力和焦虑。
总的来说，肺结核治疗方面的新进展包括新型抗结核药物、个体化治疗、免疫治疗以及社会支持和心理干预等。
这些新进展有望提高治疗效果和预后，同时降低药物毒副作用和治疗费用。
结核病的诊断与抗结核治疗新进展
结核病的诊断与抗结核治疗新进展随着医学科技的不断进步和研究的不断深入，结核病的诊断与抗结核治疗也在不断取得新的进展。
在本文中，我们将探讨结核病的诊断方法和新的抗结核治疗方案。
一、结核病的诊断方法1. 临床症状与体征结核病的典型症状包括慢性咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力等。
体征方面，患者可能出现体重下降、纳差、肺部啰音等。
临床医生可以通过详细询问患者病史和进行体格检查来了解病情，但这些症状和体征并非特异性，因此需要结合其他方法进行诊断。
2. 结核菌素试验结核菌素试验是一种常用的结核病辅助诊断方法。
该试验通过皮内注射结核菌素（PPD），根据注射部位出现的硬结或红斑的大小和硬度来判断患者是否感染结核分枝杆菌。
然而，结核菌素试验的结果可能受到多种因素的影响，例如BCG疫苗接种、非结核分枝杆菌感染等，因此需要结合其他检测方法进行综合判断。
3. 结核病病原学检测近年来，分子生物学的进展使得结核病的病原学检测更加准确和迅速。
PCR（聚合酶链反应）技术可以检测结核分枝杆菌的核酸，其灵敏度和特异性高于传统的培养方法。
此外，还可通过基因测序等方法进行鉴定和鉴别。
4. 影像学检查胸部X线和CT扫描是常用的结核病影像学检查方法。
通过检查肺部的阴影、空洞、结节等变化，可以辅助诊断结核病。
此外，还可以利用PET-CT技术评估病变活动性，判断治疗效果。
二、抗结核治疗的新进展1. 药物疗法目前，抗结核治疗的首选药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
然而，由于结核分枝杆菌的耐药性问题日益严重，传统的治疗方案逐渐无法满足临床需求。
因此，近年来针对耐药结核病的新一代抗结核药物不断涌现。
例如利福昔明、贝达替尼等药物，对多药耐药结核病和极耐药结核病显示出良好的疗效。
2. 联合治疗方案联合抗结核治疗是目前常用的治疗策略之一。
根据药物敏感性测试结果，将多种抗结核药物联合应用，以降低治疗失败和耐药的风险。
此外，联合抗病毒治疗也被用于治疗HIV与结核病共感染的患者，以防止疾病的恶化和复发。
结核病治疗进展
结核病治疗进展结核病是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病，它主要影响肺部，但也可以侵犯其他部位。
多年以来，结核病一直是全球范围内的公共卫生问题，然而，随着医学研究的不断进步，结核病的治疗也取得了长足的进展。
1. 快速诊断技术的发展结核病的快速准确诊断对患者的治疗和传播的控制至关重要。
近年来，各种快速诊断技术得到广泛应用，例如PCR（聚合酶链反应）和基因Xpert测定。
这些技术可以快速检测结核菌的存在并确定其对抗药物的抗性情况，从而有助于选择合适的治疗方案。
2. 新型抗结核药物的出现传统的结核病治疗主要依赖于四种药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇），而这些药物对耐药菌的治疗效果有限。
然而，在过去几年里，新型抗结核药物如康玛平（bedaquiline）和利福平（linezolid）的问世，为多药耐药结核病的治疗提供了新的希望。
这些药物具有更强的抗菌活性，能够有效地控制药物耐药菌株的增长。
3. 结核菌疫苗研究的突破BCG疫苗是目前用于结核病预防的主要疫苗，然而其效果有限，对于成人的保护率较低。
因此，研究人员一直致力于开发更有效的结核病疫苗。
目前，一些新型结核菌疫苗已经进入临床试验阶段，包括MTBVAC和VPM1002等。
这些疫苗可以激活免疫系统产生更强的免疫反应，提高对结核病的保护效果。
4. 结核病治疗方案的优化除了新型药物的研发，结核病治疗方案的优化也是取得进展的重要一环。
对于传统的结核病治疗方案，如DOTS（直接观察治疗短程化学疗法），通过提高医疗机构和医务人员对患者治疗依从性的重视，已经取得了显著的效果。
此外，通过将耐药结核病治疗纳入国家卫生政策，并加强药物供应链的管理，也有助于提高治疗成功率。
总结起来，结核病治疗领域取得了显著的进展，包括快速诊断技术的发展，新型抗结核药物的出现，结核菌疫苗研究的突破以及结核病治疗方案的优化。
这些进展为结核病的控制和防治提供了更多选择和有效手段，并为实现全球结核病消除目标迈出了坚实的一步。
结核病的筛查和治疗方法
锻炼计划执行
指导患者正确执行锻炼计划，注意运动强度、频率和时 间的控制，避免过度疲劳和受伤。
心理干预在康复过程中作用
心理评估
通过心理测评和访谈等手段，了解患者的心理状态和 需求，为制定心理干预方案提供依据。
心理干预
采用认知行为疗法、心理疏导、家庭治疗等心理干预 手段，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，提高康 复信心和生活质量。
介入性治疗技术介绍
介入性治疗技术
包括经皮肺穿刺注药治疗、电子支气 管镜治疗等，具有创伤小、恢复快、 并发症少等优点。
适用范围
适用于部分不能耐受手术或药物治疗 效果不佳的患者，可作为辅助治疗手 段。
营养支持与康复期管理
营养支持
结核病患者常伴有营养不良，需给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强机体免疫力和促进病 灶愈合。
药物治疗原则
早期、联合、适量、规律、全程，以确保治疗效果并减少耐药性的产生。
方案选择
根据患者病情、耐药情况、不良反应等因素，制定个性化的治疗方案。
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
主要针对耐药性结核病、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血等保守治疗无效的 患者。
术式选择
根据患者病情和手术目的，选择适当的手术方式，如肺叶切除术、全肺切除术、 胸廓成形术等。
VS
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、对造 影剂过敏等患者不宜进行介入性治疗。
操作流程演示及注意事项
操作流程
患者准备、消毒铺巾、穿刺置管、注入药物 、拔管加压包扎等步骤，需严格遵循无菌操 作原则。
注意事项
治疗前需完善相关检查，明确病变性质和范 围；治疗中需密切观察患者反应，及时处理 并发症；治疗后需定期随访，评估治疗效果 。
肺结核病的诊断和治疗进展
结核病实验室检查
细菌学
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涂片染色镜法:
灵敏度为每毫 升104~105条 菌，属低敏
感性的方法
培养法：
属中敏感性的方法， 时间约需4~8周
结核病实验室检查
100 90 80 70 60 50 40 30
死亡原因
排
位： 9
全身衰竭
心肺功能不全 81%
咯
血
中国防痨杂 志.2002，24 （2）
全 国: —结核病 9.8 —肺结核 8.8 广东省 : 4.5 广州市 : 5.5
400 350 300 250 200 150 100
50 0 全国
活动性 涂阳 菌阳
广东省
广州市
患病率（1/10万）
肺结核病的几个概念
涂阳肺结核：符合以下三项之一者: 直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次； 直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片
显示有活动性肺结核病变； 直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核
杆菌培养阳性一次。
肺结核病 的几个概 念
仅培阳肺结核：
01 肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗 酸杆菌阴性，痰结核杆菌培养阳性。
非活动性系指无可逆性病变，即不需治疗，经过 一定时间观察即可达到痊愈。
肺结核活动性
活动性与非活动性难于决定时应列入活动性未定，可按活动性肺结核 病人处理。
非活动性肺结核病人，经2年观察X线上无改变、痰菌持续阴性亦无临 床症状，即为痊愈。
肺结核活动性
新发现的肺结核患者，病变活动性未定者应观察管理。 新发现的肺结核患者病变为非活动性，但范围较广泛未正规化
肺结核的诊断与治疗-陈虹
细菌浓度不够
技术员水平
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2、纤支镜检查
非常规检查
痰菌（－） Ｘ线不典型
但又不能除外TB时
3、组织活检：
淋巴结活检 肺切除或穿剌标本
干酪性坏死 结核结节
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4、诊断性试疗
X线较典型 痰菌（－） 抗感染治疗无效
抗结核试疗
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四、免疫学诊断 辅助诊断
１、结核菌素(结素)试验
原理：有或曾有TB感染
免疫力
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诊断
二、治疗状况记录
1、初治 具有下列情况之一者：
①尚未开始抗结核治疗；
②正进行标准化疗而疗程未满者；
③不规则化疗未满1个月。
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诊断
2、复治 具有下列情况之一者： ①初治失败者； ②规则治疗满疗程后痰菌又复阳者； ③不规则化疗超过1个月； ④慢性排菌。
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诊断
三、肺结核记录方式 1、结核病分类 2、部位 3、范围 4、痰菌 5、化疗史
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(三)、化疗方法 1、 常规化疗与短程化疗
程化疗 常用方案 疗程 根本区别
使用概况
常规化疗
短
HSE或HSP 12－18个月 不含R 对B、C菌弱 已少用
HR+
6－9个月
含R
对B、C菌强
主张使用
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２、间歇用药、两阶段用药 － 提高合作性
药
间歇用药：规律地每周３次（间日）用
依据：“延缓生长”理论
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类型 病变部位及范围 痰菌化疗史 并发症 并存症 手术
血行播散型肺结核（急性栗粒型）、 双肺、涂（+）、复治、
肺不张、糖尿病、胸廓成形术后
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肺结核的治疗 Treatment
肺结核诊断和治疗指南
5.糖尿病合并肺结核时X线特点以渗出干 酪为主,可呈大片状、巨块状,易形成空洞,好 发于肺门区及中下肺野,病变进展快,应注意 与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。
6.支气管结核所致肺结核多在中下肺野或 邻近肺段,由于有支气管狭窄因素存在,常可 合并细菌感染致病变表现不典型,易与肺炎混 淆,肺不张也常是支气管结核的并发症。
（2）间歇用药方案：强化期：异烟肼、利福平、 吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，2个月。 巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，4个 月。简写为：2H3R3Z3E3/4H3R3。
2·复治涂阳敏感用药方案：
强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙 胺丁醇，每日一次，2个月。
巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次， 6-10个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未阴转，可继续延 长治疗期6-10个月。简写为：2HRZSE/6-10HRE。
肺结核诊断和治疗指南
结核病（ tuberculosis， TB）严重影响人民健 康，是我国重点防治疾病之一。对肺结核病及时、 准确的诊断和彻底治愈患者，不仅在于恢复患者健 康，而且是消除传染源、控制结核病流行的最重要 措施。
全球约三分之一的人（约20亿）曾受到结核分枝杆菌 的感染，全球每年因结核病死亡人数约180万。结核病
主要与继发型肺结核鉴别。各种肺炎因病原体不同而 临床特点各异，但大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳 痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高。胸片表现密度 较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温 迅速下降，1、2周左右阴影有明显吸收。
（二）慢性阻塞性肺疾病
多表现为慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急 性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能 障碍。胸部影像学检查有助于鉴别诊断。
儿童肺结核的诊断与治疗进展
01
02
03
04
早期治疗
一旦确诊，应立即开始治疗， 以迅速控制病情，减少传染风 险。
规律治疗
按照医嘱规律服药，确保药物 在体内维持有效浓度。
全程治疗
坚持完成整个疗程，避免病情 反复。
个体化治疗
根据患儿的年龄、病情严重程 度、药物敏感性等因素制定个 体化治疗方案。
药物治疗
一线抗结核药物
包括异烟肼、利福平、吡嗪酰 胺等，是治疗儿童肺结核的首 选药物。
力。
心理关怀
关注患儿心理健康，提 供心理支持和辅导，减 轻疾病带来的心理压力
。
06
儿童肺结核的挑战与展望
诊断与治疗的挑战
01
临床表现多样性
儿童肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、发热、盗汗等，但也可能无明
显症状，给诊断带来困难。
02 03
影像学诊断的局限性
虽然X线和CT等影像学检查在成人肺结核诊断中具有重要意义，但在儿 童中，由于肺部发育不成熟和病变不典型，影像学诊断的准确性受到限 制。
100%
流行病学特征
描述儿童肺结核的流行病学特征 ，如发病率、死亡率、地域分布 等。
80%
症状和并发症
列举儿童肺结核的常见症状，如 咳嗽、发热、盗汗等，并介绍可 能出现的并发症，如咯血、呼吸 困难等。
02
儿童肺结核的诊断
临床表现
症状
儿童肺结核的常见症状包括咳嗽 、发热、盗汗、乏力、食欲减退 和体重下降等。
治疗依从性差
儿童肺结核的治疗需要长期服药，但儿童往往难以坚持，加上药物副作 用等因素，导致治疗依从性差。
未来研究方向和展望
改进诊断方法
研究更加敏感、特异的儿童肺 结核诊断方法，如基于生物标 志物的诊断技术，以提高诊断
肺结核的诊断及治疗
肺结核根本病变的影像学特征
渗出性病变 干酪性病变 空洞性病变 团块状病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化性病变
肺结核的诊断标准
按照新修订的肺结核诊断标准〔WS288－2008〕， 肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。
确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理 学诊断为结核病变者三类。 〔1〕涂阳肺结核：凡符合以下三项之一者为涂阳肺结核病例。 ① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。 ② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合 活动性肺结核影像学表现。 ③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆 菌培养阳性。 〔2〕仅培阳肺结核：同时符合以下两项者为仅培阳肺结核病例。 ① 痰涂片阴性； ② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核 分枝杆菌培养阳性。 〔3〕肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。
化疗方案
使用标准化化疗方案，药物的剂量根据患者体重决 定 全疗程分为强化期和继续期 初治肺结核全疗程为6个月；复治肺结核肺结核全疗 程为8个月
初治肺结核
方案：2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4
种药物联合服用，每日1次，共2个月。 继续期：异烟肼、利福平2种药物联合服用，每日
新型结核病防治管理模式
肺结核的诊断与治疗
镇巴县人民医院 张学森
主要内容
一、 结核病的相关知识 二、 肺结核的诊断及鉴别诊断
三、 肺结核的治疗
结核病是一种以肉芽肿形成为特征的慢性炎症.全 身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。
目前临床认为结核病既是感染性疾病又是免疫性疾 病.
结核病
结核病的分类
肺结核 肺外结核
符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺 结核的治疗管理方式采取治疗和管理。
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医学ppt
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肺结核影像学诊断
▪ 可有如下特点：
➢ 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、 后基底段
➢ 病变可局限也可多肺段侵犯 ➢ X线影像可呈多形态表现（即同时呈
现渗出、增殖、纤维和干酪性病变）， 也可伴有钙化
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肺结核影像学诊断
➢可伴有支气管播散灶
➢可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连
➢呈球形病灶时（结核球）直径多在3cm 以内周围可有卫星病灶，内侧端可有引 流支气管征
➢ 新近阳转者 ➢ 强阳性反应者
这些表示近期有结核分枝杆菌感染，
即使未发现病灶，也应该作化学预防，
防止发病。
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结核菌素皮肤试验
▪ 假阴性的出现： ⑴结核感染变态反应前期 ⑵免疫系统暂时受到干扰，如重症结核、 急性传染病、发热等 ⑶细胞免疫功能低下，如艾滋病、肿瘤、 年龄老化及糖尿病等
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▪ 农 村: 35.9% ▪ 城 镇: 59.4% ▪ 城 市: 55.1% ▪ 大 学 生: 38.9%
中国防痨杂志.2002，24（2）
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6
全国结核病死亡率（ / 万）
▪全 国: —结核病 9.8 —肺结核 8.8
▪ 广东省 : 4.5 ▪ 广州市 : 5.5
死亡原因
排
位： 9
全身衰竭
➢病变吸收慢（一个月以内变化较小） ➢易合并空洞
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肺结核影像学诊断
▪ 在肺结核诊断中，胸部CT检查可补充X线 检查的不足，可以用于下列情况：
▪ 结核瘤或肿块状增生性结核与周围型肺癌 的鉴别，特别2cmn以下单发球形病灶及 抗结核治疗下病灶继续增大者
▪ 对支气管内膜结核及因结核引起肺不张或 含气不全者进行局部用药治疗
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结核病实验室检查
▪ 细菌学
▪ 涂片染色镜法:
灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏 感性的方法
▪ 培养法：
属中敏感性的方法，时间约需4~8周
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结核病实验室检查
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5
6
7
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痰菌阳性率与痰细菌学检查频率
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WHO 1979.
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结核病实验室检查
▪ 假“菌阴”肺结核原因：
▪ 病变是封闭或开放； ▪ 病变性质和其中能够排出的菌量和排
出时间间歇； ▪ 结核分枝杆菌形态多样性；
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结核菌素皮肤试验
▪ 假阴性的出现： ⑷营养不良的影响，如低蛋白血症等 ⑸结素过期或因其他质量问题 ⑹注射技术不当或反应判断记录错误
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肺结核影像学诊断
▪ 胸部X线表现
▪ 肺结核的胸部Ｘ线表现复杂多样 ▪ 渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病
理过程，干酪样坏死组织溶解形成空洞 ▪ 三者可以互相伴存
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结核菌素皮肤试验
▪ 然后72小时观察其硬
结反应，无硬结或
<5mm者为阴性反应；
硬结在5-9mm为一般
阳性；10-19mm为中
度阳性；>20mm或不
足20mm但有水泡、出
血坏死及淋巴管炎者为
强阳性
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结核菌素皮肤试验
➢ 如 岁以内儿童未接种卡介苗（即使 胸片Ｘ线正常）出现阳性者
镜检后3天痰菌检查，其痰菌阳性 率从20.6%提高到43.7%。
南华大学学报.医学版. 200维支气管镜检查
▪ 通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气 管树；通过纤支气管吸取分泌物，毛刷检 查，活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进 行病原学、细胞学、免疫学和分子生物学 检查
肺结核病的诊断 和治疗进展
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1
前言
▪ 肺结核是一种肺部感染性疾病。由 于大多数患者是在院外获得，因而 属于社区获得性感染肺炎（CAP） 一种，它是呼吸科门诊常见的疾病。
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2
不同国家总延误的中位值
Yemen Nepal
Bangladesh Philippines Solomon Is
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11
典型肺结核临床症状
▪ 在肺结核患者中，临床上有14.2%患 者无肺结核症状
▪ 在有肺结核症状患者中，只有30.5% 患者伴有低热
中国防痨杂志.2002，24（2）
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结核菌素皮肤试验
▪ 它是结核杆菌感 染的标誌。其方 法是在前臂掌侧 下1/3和中1/3结 合部皮下注射 PPD 5TU
Korea Netherlands
Japan
90.3
84.2
98.5
83
71
52.1
55.4 53.1
Days
0
20 40 60 80 100 120
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3
前言
▪ 中国--全球 个结核高负担国家之一 ▪ 每年新发病占全球总数 % ▪ 每年发生活动性肺结核病人 万例 ▪ 其中涂阳肺结核 万例
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1
10 300
万 200 ）
100
活动性
涂阳 菌阳
/
0
1979年 1990年 2000年
全国3次流调肺结核患病率（1/10万）
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9
肺结核病的临床诊断
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10
典型肺结核临床症状
▪ 呼吸系统症状：咳嗽、咳痰或伴有咯 血、胸痛、呼吸困难
▪ 全身结核中毒症状：发热（常午后低 热）可伴盗汗、乏力、食欲降低、体 重减轻、月经失调者
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肺结核影像学诊断
▪ 肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤 时
▪ 多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时 ▪ 咯血病人胸片和体层正常，临床疑为肺结
核者 ▪ 胸片及层有可疑的空洞阴影，需要进一步
确定时
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纤维支气管镜检查
▪ 纤支镜检查可引起“激惹”作用 ▪ 在对126例患者纤支镜检前及纤支
4
前言
▪ “三个不改变”
▪ 结核病患病率和死亡率在传染病中最高不 改变
▪ 结核病的“六高”不改变 （感染率、患病率、死亡率、新涂阳率、
耐药率、农村患病率） ▪ 结核病患病人数在全球不改变
吴仪副总理2006年全国结核病防治医工学作ppt电视电话会议
5
结核病感染率
▪ 全 国: 44.5% ▪ 广 东 省: 44.5% ▪ 广 州 市: 67.4%
心肺功能不全
咯
血
81%
中国防痨杂志.2002，24（2）
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7
400
350
300
患 病
250
率 200 （
1 150
10 万
100
） 50
活动性 涂阳 菌阳
/
0 全国
广东省
广州市
2000年活动性肺结核患病率
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中国防痨杂志.2002，24（2）
8
800
700
患 600
病 率
500
（ 400