神经梅毒PPT优秀课件
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部分隐性梅毒 梅毒治愈后 现症梅毒 梅毒治疗后 排除梅毒感染 极早期梅毒（抗体尚未形成） 晚期梅毒 AIDS合并梅毒
二、神经梅毒的定义及分类
• 以往认为神经梅毒为晚期梅毒的表现，现在研究表明 梅毒感染各期均可出现中枢神经系统改变，并非晚期 梅毒才可发生神经系统受累。
• 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者8％～10％出现神经 梅毒，多发生在感染后10～20年，但梅毒感染后3～18 个月即可累及中枢神经系统。发病男性多于女性。
神经梅毒
• 一、梅毒概述 • 二、神经梅毒的定义及分类 • 三、神经梅毒的临床表现 • 四、神经梅毒的辅助检查 • 五、神经梅毒的诊断 • 六、神经梅毒的鉴别诊断 • 七、神经梅毒的治疗 • 八、随访
一、梅毒概述
• 梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性全身性性传播疾 病。早期主要侵犯皮肤黏膜 ,晚期可侵犯心血管及中枢神经系统 等器官。还可通过胎盘传染给胎儿 ,造成流产、早产、死胎或先 天性梅毒。也可多年无症状 ,称潜伏梅毒。
一、梅毒概述
3、传播途径
• (1)性接触传染：95 %以上通过性接触传染。 • (2)胎盘传染：患梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。一般发生在妊娠
4～6 个月后。 • (3)非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤、黏膜发生非性接触的
直接接触而受到感染(如接吻、握手、哺乳、妇科检查等) • (4)输血传染：少数患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被传染。 • (5)间接接触传染：个别患者可因接触被梅毒螺旋体污染的被褥、内衣、
梅毒螺旋体抗原血清试验：
• 原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒 螺旋体抗原的抗体
• 方法：梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA - ABS) 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA) 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（ TP-WB ）
• 非特异性抗原试验中RPR有较高的敏感性；而 TPHA/TPPA试验特异性强，其特异性可达99％。因此 RPR和TPHA/TPPA是国内临床上最常用的梅毒血清学诊 断试验。
梅毒血清学试验的结果解释
试验结果 RPR+ TPPA-
RPR- TPPA+ RPR+ TPPA+
RPR- TPPA-
临床意义 RPR假阳性及早期梅毒
一、梅毒概述
2、病因
• 梅毒的病原体为梅毒螺旋体（ TP ） ,也称苍白螺旋体，属厌 氧性微生物 ,在适当的生活条件下进行分裂增殖。离开人体后 不易生存，在40℃即失去感染力，在48℃中只能生存30min，甚 至肥皂水就能将其杀灭。因此煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒 剂(如升汞、苯酚、乙醇、石碳酸、双氧水等)可在短时间内将 其杀死。
一、梅毒概述
1、流行病学
• 该病15 世纪中叶由于航海事业的发展及法意战争，通过海员和士 兵使梅毒在欧亚两洲迅速传播，16 世纪传入我国。建国以后，党 和政府采取了一系列措施，在上世纪 50 年代末，使该病得到了 控制。
• 近年来随着国际交往的增多，20世纪80年代该病在我国又死灰复 燃，并且发病率呈逐年上升趋势。
皮肤、黏膜、骨骼梅毒 心血管梅毒 神经实验室检查
• (1)梅毒螺旋体检查:适用于早期梅毒皮肤黏膜损害 ,如硬下疳、扁平湿 疣等。有暗视野显微镜观察法、直接荧光抗体检查法、镀银染色或墨汁 染色镜检法、梅毒螺旋体（ TP ）培养等。
一、梅毒概述
5、梅毒的实验室检查
• (2)梅毒血清学试验:梅毒螺旋体进入人体后可以产生两种抗体：非特异 性抗体(反应素抗体)和特异性抗体(抗梅毒螺旋体抗原抗体)。据此针对 梅毒螺旋体目前比较常用的实验室检查方法主要有：
• 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速，敏感性和特异性较好。 • 适用于1、大量人群的筛查；
2、疗效判定 经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、
判愈、复发或再感染的指征。
• 非梅毒螺旋体抗原血清试验，在其他疾病和生理变化中可出现梅毒 螺旋体假阳性反应，即生物学假阳性。
• 一些感染性疾病，如麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎、上呼吸道感 染、传染性单核细胞增多症、 肺炎链球菌肺炎、亚急性细菌性心 内膜炎、活动性肺结核、回归热及钩端螺旋体病等，均可引起急性 生物学假阳性，但这些疾病的抗体滴度多较低，一般<1：8，常在 6 个月内转为阴性 。
• 梅毒螺旋体抗体（IgM除外）由于免疫记忆作用，可终生存在 。因此， 梅毒螺旋体抗原血清试验不能用作疗效评判，也难以区分现症感染还是 既往感染。FTA-ABS、TPHA、TPPA常用作梅毒确认试验。
• 梅毒螺旋体抗原血清试验同样也可存在生物学假阳性，如 1%健康人群 （特别是老年人）、系统性红斑狼疮患者、麻风患者、传染性单核细胞 增多症患者及麻醉品成瘾者，可结合流行病学史和临床表现加以鉴别。
• 非梅毒螺旋体抗原血清试验 • 梅毒螺旋体抗原血清试验
非梅毒螺旋体抗原血清试验 ：
• 原理： 梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测 梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体。
• 方法：性病研究室玻片试验(VDRL) 血清不加热反应素试验(USR) 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) 甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)
• 一些自身免疫性疾病，如红斑狼疮、干燥综合征、自身免疫性溶血 性贫血、桥本甲状腺炎、慢性肾炎、麻风、类风湿关节炎、风湿性 心脏病、系统性硬化症、麻醉品成瘾者、孕妇，可出现慢性生物学 假阳性，其血清抗体滴度通常比急性生物学假阳性高，如麻醉品成 瘾者可高达1:64，甚至1:128，并可持续数月或数年，甚至终生生 物学假阳性。可用梅毒螺旋体抗原血清试验鉴别排除。
毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、医疗器械等被间接传染。
一、梅毒概述
4、梅毒的分期
获得性梅毒 （后天梅毒）
一期梅毒
早期梅毒
二期梅毒
（病程＜2年）
早期潜伏梅毒
三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒
晚期梅毒
心血管梅毒
（病程＞2年） 神经梅毒
胎传性梅毒 （先天梅毒）
早期先天梅毒 （＜2岁）
晚期先天梅毒 （＞2岁）
晚期潜伏梅毒
二、神经梅毒的定义及分类
• 以往认为神经梅毒为晚期梅毒的表现，现在研究表明 梅毒感染各期均可出现中枢神经系统改变，并非晚期 梅毒才可发生神经系统受累。
• 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者8％～10％出现神经 梅毒，多发生在感染后10～20年，但梅毒感染后3～18 个月即可累及中枢神经系统。发病男性多于女性。
神经梅毒
• 一、梅毒概述 • 二、神经梅毒的定义及分类 • 三、神经梅毒的临床表现 • 四、神经梅毒的辅助检查 • 五、神经梅毒的诊断 • 六、神经梅毒的鉴别诊断 • 七、神经梅毒的治疗 • 八、随访
一、梅毒概述
• 梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性全身性性传播疾 病。早期主要侵犯皮肤黏膜 ,晚期可侵犯心血管及中枢神经系统 等器官。还可通过胎盘传染给胎儿 ,造成流产、早产、死胎或先 天性梅毒。也可多年无症状 ,称潜伏梅毒。
一、梅毒概述
3、传播途径
• (1)性接触传染：95 %以上通过性接触传染。 • (2)胎盘传染：患梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。一般发生在妊娠
4～6 个月后。 • (3)非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤、黏膜发生非性接触的
直接接触而受到感染(如接吻、握手、哺乳、妇科检查等) • (4)输血传染：少数患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被传染。 • (5)间接接触传染：个别患者可因接触被梅毒螺旋体污染的被褥、内衣、
梅毒螺旋体抗原血清试验：
• 原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒 螺旋体抗原的抗体
• 方法：梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA - ABS) 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA) 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（ TP-WB ）
• 非特异性抗原试验中RPR有较高的敏感性；而 TPHA/TPPA试验特异性强，其特异性可达99％。因此 RPR和TPHA/TPPA是国内临床上最常用的梅毒血清学诊 断试验。
梅毒血清学试验的结果解释
试验结果 RPR+ TPPA-
RPR- TPPA+ RPR+ TPPA+
RPR- TPPA-
临床意义 RPR假阳性及早期梅毒
一、梅毒概述
2、病因
• 梅毒的病原体为梅毒螺旋体（ TP ） ,也称苍白螺旋体，属厌 氧性微生物 ,在适当的生活条件下进行分裂增殖。离开人体后 不易生存，在40℃即失去感染力，在48℃中只能生存30min，甚 至肥皂水就能将其杀灭。因此煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒 剂(如升汞、苯酚、乙醇、石碳酸、双氧水等)可在短时间内将 其杀死。
一、梅毒概述
1、流行病学
• 该病15 世纪中叶由于航海事业的发展及法意战争，通过海员和士 兵使梅毒在欧亚两洲迅速传播，16 世纪传入我国。建国以后，党 和政府采取了一系列措施，在上世纪 50 年代末，使该病得到了 控制。
• 近年来随着国际交往的增多，20世纪80年代该病在我国又死灰复 燃，并且发病率呈逐年上升趋势。
皮肤、黏膜、骨骼梅毒 心血管梅毒 神经实验室检查
• (1)梅毒螺旋体检查:适用于早期梅毒皮肤黏膜损害 ,如硬下疳、扁平湿 疣等。有暗视野显微镜观察法、直接荧光抗体检查法、镀银染色或墨汁 染色镜检法、梅毒螺旋体（ TP ）培养等。
一、梅毒概述
5、梅毒的实验室检查
• (2)梅毒血清学试验:梅毒螺旋体进入人体后可以产生两种抗体：非特异 性抗体(反应素抗体)和特异性抗体(抗梅毒螺旋体抗原抗体)。据此针对 梅毒螺旋体目前比较常用的实验室检查方法主要有：
• 非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速，敏感性和特异性较好。 • 适用于1、大量人群的筛查；
2、疗效判定 经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效观察、
判愈、复发或再感染的指征。
• 非梅毒螺旋体抗原血清试验，在其他疾病和生理变化中可出现梅毒 螺旋体假阳性反应，即生物学假阳性。
• 一些感染性疾病，如麻疹、风疹、水痘、病毒性肝炎、上呼吸道感 染、传染性单核细胞增多症、 肺炎链球菌肺炎、亚急性细菌性心 内膜炎、活动性肺结核、回归热及钩端螺旋体病等，均可引起急性 生物学假阳性，但这些疾病的抗体滴度多较低，一般<1：8，常在 6 个月内转为阴性 。
• 梅毒螺旋体抗体（IgM除外）由于免疫记忆作用，可终生存在 。因此， 梅毒螺旋体抗原血清试验不能用作疗效评判，也难以区分现症感染还是 既往感染。FTA-ABS、TPHA、TPPA常用作梅毒确认试验。
• 梅毒螺旋体抗原血清试验同样也可存在生物学假阳性，如 1%健康人群 （特别是老年人）、系统性红斑狼疮患者、麻风患者、传染性单核细胞 增多症患者及麻醉品成瘾者，可结合流行病学史和临床表现加以鉴别。
• 非梅毒螺旋体抗原血清试验 • 梅毒螺旋体抗原血清试验
非梅毒螺旋体抗原血清试验 ：
• 原理： 梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体，可检测 梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体。
• 方法：性病研究室玻片试验(VDRL) 血清不加热反应素试验(USR) 快速血浆反应素环状卡片试验 (RPR) 甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)
• 一些自身免疫性疾病，如红斑狼疮、干燥综合征、自身免疫性溶血 性贫血、桥本甲状腺炎、慢性肾炎、麻风、类风湿关节炎、风湿性 心脏病、系统性硬化症、麻醉品成瘾者、孕妇，可出现慢性生物学 假阳性，其血清抗体滴度通常比急性生物学假阳性高，如麻醉品成 瘾者可高达1:64，甚至1:128，并可持续数月或数年，甚至终生生 物学假阳性。可用梅毒螺旋体抗原血清试验鉴别排除。
毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、医疗器械等被间接传染。
一、梅毒概述
4、梅毒的分期
获得性梅毒 （后天梅毒）
一期梅毒
早期梅毒
二期梅毒
（病程＜2年）
早期潜伏梅毒
三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒
晚期梅毒
心血管梅毒
（病程＞2年） 神经梅毒
胎传性梅毒 （先天梅毒）
早期先天梅毒 （＜2岁）
晚期先天梅毒 （＞2岁）
晚期潜伏梅毒