白塞病双眼损害一例临床病例报告

白塞病双眼损害一例临床病例报告

作者：刘晓天

来源：《今日健康》2015年第05期

【摘要】目的探讨白塞病的临床表现及治疗方法。方法结合一例典型白塞病伴眼部损害病例共同分析学习。结果患者有口腔、外生殖器溃疡、眼炎等白塞病典型表现，经激素、免疫抑制剂、生物制剂治疗有效。结论积极治疗白塞病，预防其眼部病变导致的不可逆视力下降。

【关键词】白塞病眼炎病例

白塞病，也称贝赫切特病（Behcet disease，BD），以口腔和外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病。病情呈反复发作和缓解的交替过程，部分患者因眼炎而有视力障碍。现就我院收治的一例白塞病患者病例报告如下：

1 病例资料

患者，男性，40岁，工人，主因“反复结节红斑，多发溃疡6年，双眼视物模糊4月，加重一周”入院。

1.1 现病史：2009年无明显诱因出现双手结节红斑，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，后间断出现反复口腔溃疡，外阴溃疡及双下肢结节红斑，就诊于“山西医科大学第一医院”确诊为“白塞病”。规律服用强的松及免疫抑制剂，效佳。2015年12月20日出现双眼视物模糊后，上述症状加重。4月22日就诊于山西省眼科医院考虑“右眼玻璃体积血，左眼颞上方静脉阻塞”。为进一步诊治入住我院。病程中无口干、眼干、牙齿块状脱落，无面部红斑、脱发、光过敏及双手遇冷变白变紫，无腰背痛、足跟痛及腹股沟区痛，自发病以来精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，体重无明显变化。

1.2 既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，对“来氟米特”过敏。

1.3 个人史、婚育史、家族史：生于原籍，无外地久居史，未到过疫区，无有害及放射物接触史，吸烟2年，1包/天，无冶游史；23岁结婚，生育1子，配偶体健；无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。

1.4 体格检查 T：36.5℃ P：72次/分 R：20次/分 Bp：111/70mm 皮肤黏膜：色泽正常，双下肢皮肤黏膜粗糙，散在多处片状紫黑色皮疹，无皮下出血点，无瘢痕，无肿胀，无蜘蛛痣及肝掌。

淋巴结：双侧下颌可触及1枚直径约0.5cm肿大淋巴结，质硬，无压痛，活动度尚可，余浅表淋巴结未触及肿大。

眼：眼睑无水肿，左眼结膜充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。

口腔：唇红，口唇无畸形，口腔内舌下可见一不规则溃疡，牙龈无肿胀。

脊柱及四肢：脊柱呈正常生理弯曲，四肢无畸形，肌力及肌张力正常，关节无肿胀，运动正常，左下肢肿胀，无压痛，双侧“4”字试验阴性，挤髋试验阴性。

1.5 辅助检查：入院后，查血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血功能及心电图、胸部CT、骨盆平片，骨密度测定，骨扫描评估重要脏器功能；查RAs、抗ENA多肽谱、狼疮筛查、血管炎筛查、血沉、C反应蛋白等检查明确诊断，评估病情活动：考虑到白塞病是一种多系统、多器官受累的疾病，全身大、中、小、微血管均可受累，需行双下肢血流图检查，明确下肢血管受累情况。其中有异常的检查项目如下：

心电图：窦性心律不齐。

骨密度测定（腰椎+左髋）：骨量减少。

骨扫描：全身多关节及双侧髂前上棘骨质代谢对称性轻度增高。

生化：ALT 81.50U/L（正常参考值范围5-40U/L），血沉22.00mm/h（男性正常参考值范围0-15mm/h）

结核菌素抗体（+）

1.6 眼科会诊：外眼（+），视力OD 0.1+，OS 0.1，右眼玻璃体积血，左眼眼底出血，建议服用卵磷脂络合碘。

1.7 诊断：白塞病右眼玻璃体积血，左眼眼底出血

1.8 治疗以及疗效：入院予以甲强龙500mg×3天冲击治疗，结合胃粘膜保护，肝脏保护，预防口腔感染。眼科建议服用卵磷脂结合碘。治疗后患者双眼视力障碍有所缓解。3天后给予生物制剂益赛普25mg皮下注射，次日查房患者自述视力模糊改善，眼底出血减轻。给予沙利度胺，白芍总苷，环磷酰胺治疗一周后，眼科复查积血减少，双眼视力OD 0.15，OS 0.25，较前明显提高。嘱出院后定期在门诊复查血常规，血沉，肝肾功能，眼科随诊。

2 讨论与总结

2.1 诊断依据：中年男性，慢性病程；2009年确诊；反复口腔溃疡、外阴溃疡；皮肤结节性红斑；近4月出现双眼视力下降，眼部损害；针刺试验阳性：激素及免疫抑制剂治疗有效。符合白塞病国际分类标准（1）（2014年），排除了系统性红斑狼疮，强直性脊柱炎，反应性关节炎等疾病。

2.2 治疗：以对症治疗和对眼炎、血管炎治疗为主。

2.2.1 对症：非甾体抗炎药治疗关节炎、秋水仙碱治疗结节性红斑、糖皮质激素局部应用于口腔溃疡和轻型前葡萄膜炎、沙利度胺治疗粘膜溃疡。

2.2.2 内脏血管炎和眼炎的治疗：主要是糖皮质激素和免疫抑制剂。可根据病变部位和进展来选择药物种类、剂量和途径[2]。

2.2.3 生物制剂：对于新发的后葡萄膜炎（单侧受累，视力

2.2.4 手术治疗：有动脉瘤者可结合临床予以切除。

参考文献

[1]Davatchi F， Assaad-Khalil S， Calamia KT， et al. The International Criteria for Behcet's Disease （ICBD）： A collaborative study of 27 countries on the sensitivity and specificity of the new criteria. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology， 2014， 28（3）： 338-347. ？

[2]赵奉春.内科学.北京：人民卫生出版社，第八版，2014：840～842