肩周炎的发病机理及治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 冻结期
疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。
• 解冻期
疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
肩周炎的发病机理
• 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小.
起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊 炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。
（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱 骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。
肩周炎的诱发病因
• 二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。
特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后
肩周炎分类
• 3）肌腱、腱鞘的退化性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈
上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及 部分断裂、撞击综合征等。
肩周炎分类
• 4） 其他肩周围病变： 喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神
经卡压征、肩锁关节病变等
肩关节检查
• X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨 质疏松；有时可见增生钙化。
• 血沉、抗链 “O”均呈阴性。
肩周炎痛点检查
• 喙肱肌板机点和痛区
肩周炎痛点检查
• 小圆肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜方肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛提肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱二头肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱三头肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜角肌板机点 和疼痛区
7）肩梯练习：立位，以患手爬梯，逐级爬上，增大肩关节 前屈幅度，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。
（8）肩轮练习：立位，面对肩轮，患手握住肩轮上扶手， 用力左右转动肩轮，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。
（9）肋木练习：立位，两手扶肋木，蹲坐，牵伸肩关节， 活动范围不超过疼痛角度。
注意事项
1.每天的锻炼次数根据个人情况而不同 2.一般情况下为每节重复8～10 次，每天2套。 3.以锻炼后不引起明显疼痛或原有症状不加 重为宜。
肩周炎痛点检查
• 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
肩周炎治疗
• 明确诊断，有的放矢。 • 全面考虑，综合治疗。 • 循序渐进，冒进无功。
肩周炎治疗
• 建议分6型诊治：
1）肱二头肌长头腱腱鞘炎 2）喙突炎 3）岗上肌腱Βιβλιοθήκη Baidu和岗上肌腱钙化 4）肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎 5）冻结肩 6）肩关节冲击症
• 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性 变，纤维化、短缩与硬化。
肩周炎分类
• 1）肩周围滑液囊病变： 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭
塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰 下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑 囊等。
肩周炎分类
• 2）盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症” 早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期 出现关节腔粘连、容量缩小。
（4）手持体操棒后伸：立位，两手在身后持体操棒，做两 直臂后伸动作，以健肢带动患肢，到感觉疼痛处停止，坚 持5s，放下。
（5）双手摸背：立位，患臂后伸内旋，用患手背贴后背， 从腰骶部逐渐向上（可用健手帮助）到感觉疼痛处停止， 坚持5s，放下
（6）两臂开合练习：立位，两臂在胸前交叉，手摸对侧肩 关节，然后两臂张开伸直，到感觉疼痛处停止，坚持5s， 放下。
肩部解剖基础
• 骨性结构
肩部解剖基础
• 骨性结构
肩部解剖基础
• 肌肉连接
肩部解剖基础
• 肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背 阔肌
肩部解剖基础
• 背阔肌
肩部解剖基础
• 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、 岗下肌、大小圆肌
肩部解剖基础
• 肱二头肌长头、肱三头肌
肩部解剖基础
• 肩胛下肌
肩部解剖基础
• 前锯肌
肩部解剖基础
• 胸小肌、胸大肌、喙肱肌
肩部解剖基础
• 肩部血管神经
肩部解剖基础
• 腋神经和旋肱后动脉（四边孔）
肩部解剖基础
• 肩胛上血管和神经.
肩部解剖基础
• 肩部滑囊和腱鞘..
肩周炎的诱发病因
• 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的 基础上发生的。
• 一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引
部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为 多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发 肩周炎.
（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩 部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反 应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、 偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。
肩周炎的主要临床表现
肩周炎的发病机理及治疗
肩周炎概述
• 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。
• 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩
肩周炎概述
• 原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损，
• 继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。
肩周炎治疗
中医辨证治疗
• 1）风寒侵袭 治则：祛风散寒，通络止痛。 方药：蠲痹汤加减。
• 2）寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。 方药：乌头汤加减
肩周炎治疗
• 3）瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。
• 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 • 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 • 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可
自觉加重 • 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 • 疼痛可向上放射到头后部，
向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区
肩周炎分期
• 开始期
肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.
肩周炎治疗
循序渐进 的功能锻
炼
（1）上肢下垂摆动：立位，身体稍向前倾，患肩自然下垂， 做向前、向后摆臂练习，内外环绕摆臂练习，增大肩关节 运动范围，摆动幅度可逐渐加大。
（2）手持体操棒上举：立位，两手持体操棒，作两直臂同 时上举练习，以健肢带动患肢，到感觉疼痛处停止，坚持 5s，放下。
（3）手持体操棒摆动：立位，两手持体操棒，作两前臂左 右摆动练习，以健肢带动患肢，到感觉疼痛处停止，坚持 5s，放下。
疼痛可轻可重，夜间加重； 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛； 肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。
• 解冻期
疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动； 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
肩周炎的发病机理
• 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小.
起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊 炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。
（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱 骨外科颈骨折和肩关节脱位等。 （3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。
肩周炎的诱发病因
• 二、肩外疾病： （1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。
特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。 （2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后
肩周炎分类
• 3）肌腱、腱鞘的退化性病变： 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈
上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及 部分断裂、撞击综合征等。
肩周炎分类
• 4） 其他肩周围病变： 喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神
经卡压征、肩锁关节病变等
肩关节检查
• X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨 质疏松；有时可见增生钙化。
• 血沉、抗链 “O”均呈阴性。
肩周炎痛点检查
• 喙肱肌板机点和痛区
肩周炎痛点检查
• 小圆肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜方肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肩胛提肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱二头肌板机点和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 肱三头肌板机点 和疼痛区
肩周炎痛点检查
• 斜角肌板机点 和疼痛区
7）肩梯练习：立位，以患手爬梯，逐级爬上，增大肩关节 前屈幅度，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。
（8）肩轮练习：立位，面对肩轮，患手握住肩轮上扶手， 用力左右转动肩轮，到感觉疼痛处停止，坚持5s，放下。
（9）肋木练习：立位，两手扶肋木，蹲坐，牵伸肩关节， 活动范围不超过疼痛角度。
注意事项
1.每天的锻炼次数根据个人情况而不同 2.一般情况下为每节重复8～10 次，每天2套。 3.以锻炼后不引起明显疼痛或原有症状不加 重为宜。
肩周炎痛点检查
• 肩胛下肌扳机点 （肩胛胸壁综合症）
肩周炎治疗
• 明确诊断，有的放矢。 • 全面考虑，综合治疗。 • 循序渐进，冒进无功。
肩周炎治疗
• 建议分6型诊治：
1）肱二头肌长头腱腱鞘炎 2）喙突炎 3）岗上肌腱Βιβλιοθήκη Baidu和岗上肌腱钙化 4）肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎 5）冻结肩 6）肩关节冲击症
• 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性 变，纤维化、短缩与硬化。
肩周炎分类
• 1）肩周围滑液囊病变： 包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭
塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰 下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑 囊等。
肩周炎分类
• 2）盂肱关节腔病变： “冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症” 早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期 出现关节腔粘连、容量缩小。
（4）手持体操棒后伸：立位，两手在身后持体操棒，做两 直臂后伸动作，以健肢带动患肢，到感觉疼痛处停止，坚 持5s，放下。
（5）双手摸背：立位，患臂后伸内旋，用患手背贴后背， 从腰骶部逐渐向上（可用健手帮助）到感觉疼痛处停止， 坚持5s，放下
（6）两臂开合练习：立位，两臂在胸前交叉，手摸对侧肩 关节，然后两臂张开伸直，到感觉疼痛处停止，坚持5s， 放下。
肩部解剖基础
• 骨性结构
肩部解剖基础
• 骨性结构
肩部解剖基础
• 肌肉连接
肩部解剖基础
• 肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背 阔肌
肩部解剖基础
• 背阔肌
肩部解剖基础
• 肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、 岗下肌、大小圆肌
肩部解剖基础
• 肱二头肌长头、肱三头肌
肩部解剖基础
• 肩胛下肌
肩部解剖基础
• 前锯肌
肩部解剖基础
• 胸小肌、胸大肌、喙肱肌
肩部解剖基础
• 肩部血管神经
肩部解剖基础
• 腋神经和旋肱后动脉（四边孔）
肩部解剖基础
• 肩胛上血管和神经.
肩部解剖基础
• 肩部滑囊和腱鞘..
肩周炎的诱发病因
• 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的 基础上发生的。
• 一、肩关节周围病变： （1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引
部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为 多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发 肩周炎.
（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩 部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反 应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、 偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。
肩周炎的主要临床表现
肩周炎的发病机理及治疗
肩周炎概述
• 肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、 肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。
• 五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩
肩周炎概述
• 原发性 肌腱本身血供较差， 年龄增长，发生退行性改变， 关节频繁活动，发生慢性劳损，
• 继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。 颈椎病、腰背部疾病。
肩周炎治疗
中医辨证治疗
• 1）风寒侵袭 治则：祛风散寒，通络止痛。 方药：蠲痹汤加减。
• 2）寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。 方药：乌头汤加减
肩周炎治疗
• 3）瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。
• 一般无外伤史，或有很轻微的外伤 • 肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 • 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可
自觉加重 • 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 • 疼痛可向上放射到头后部，
向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区
肩周炎分期
• 开始期
肩关节不舒适及有束缚的感觉； 疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.
肩周炎治疗
循序渐进 的功能锻
炼
（1）上肢下垂摆动：立位，身体稍向前倾，患肩自然下垂， 做向前、向后摆臂练习，内外环绕摆臂练习，增大肩关节 运动范围，摆动幅度可逐渐加大。
（2）手持体操棒上举：立位，两手持体操棒，作两直臂同 时上举练习，以健肢带动患肢，到感觉疼痛处停止，坚持 5s，放下。
（3）手持体操棒摆动：立位，两手持体操棒，作两前臂左 右摆动练习，以健肢带动患肢，到感觉疼痛处停止，坚持 5s，放下。