肩周炎的治疗与康复最终版 PPT

【肩关节周围炎的概述】
肩关节周围炎的发病特点
1.起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同病者，肩部疼痛范围比较广泛 ，常波及三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌 、小圆肌乃至胸小肌、胸大 肌等肩关节周围的肌肉、肌踺和韧带。
2.好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发病率，女性较男性多见。
【肩关节周围炎的诊断】
• （一）临床症状
➢ 1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史。 ➢ 2、肩部疼痛。 ❖ 缓慢发病，范围较广，可累及整个肩部。 ❖ 初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发。
【肩关节周围炎的诊断】
❖ 初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐 。
【肩关节周围炎的临床检查】
两侧对比原则
【肩关节周围炎的临床检查】
检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作 判定。
• 1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧 口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度， 仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。
• 2．摸背试验或摸肩胛试验：为肩内收、内旋动作，正常
受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； • ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧
带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛续； • ③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活
动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。
• 肩关节周围炎在中医典籍中的别称
• “五十肩”：多发于50岁以上人群。 • “漏肩风”：感受风寒诱发本病或症状加剧。 • “冻结肩”：影响肩关节功能。
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【肩关节周围炎的概述】
• 肩关节周围炎的发病特点
• 女性稍高于男性 ，单侧多见。 • 本病有自愈倾向，可能是由于本病的发生与内分泌紊乱有关的缘故。 • 本病多以非手术治疗，效果较好，但病程较长
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【肩关节周围炎的概述】
肩关节周围炎的鉴别
• 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞击症”、“肩袖损伤”、“关节盂 唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上 具有较大差异。
• 有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发 病率远远高于肩周炎。
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【总论-基本概念】
• 肩部是上肢运动的基础，它包括肩胛骨、锁骨、肱骨及其通过韧带、关节囊、肌肉相 互连接而形成的四个关节，即肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。
• 肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独的运动，又有其相互之间的密切联系，肩 部关节可以协同完成内收、外展、前屈、后伸、内外旋转运动，以及这些运动连续起 来的旋转运动。
❖肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。 ❖疼痛可向颈部或肘部扩散。 ❖肩部广泛压痛，且痛感较深。
【肩关节周围炎的诊断】
• 3、功能障碍
❖肩关节各向功能均可受限 ❖早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 ❖外展、内旋、后伸功能受限明显 ❖出现“扛肩”现象
【肩关节周围炎的诊断】
疼 痛 程 度
病 程 时间（6月）
• 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部 血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
• 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄 增长，常发生退行性改变而发生本病。
【肩关节周围炎的病理分期】
肩周炎的病理过程可分为三期： • ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展
• 肩部收到风寒、打击、碰撞、过度牵拉、扭挫而致肩关节及肩关节周围软组织的损伤 ，引起一系列的疼痛、畸形、活动障碍的临床表现。
【肩关节周围炎的定义】
定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩 关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
【肩关节周围炎的概述】
【肩关节周围炎的病理分期症状】
（2）粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过，疼 痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性 粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被动外 展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象 。
（3）缓解期：6个月---2年，有两种趋向；通过治疗，肩 部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复 ；部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致 使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛 粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至 僵化，此时痛反不明显。
中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜ ，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能 过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结 节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三 角肌萎缩。
【肩关节周围炎的实验室检查】
• 实验室检查 • X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化
【肩关节周围炎的概述】
• 肩关节周围炎的鉴别
• 骨病：X线片有改变，血沉改变。 • 与其它肩部慢性筋伤疾病相鉴别。 • 与颈椎病相鉴别，颈椎病的压痛点在颈部，颈部活动受限。
【肩关节周围炎的病因】
Title Text
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：
感受风寒
外伤
退变
劳损
【肩关节周围炎的病理】
【肩关节周围炎的病理分期症状】
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期 和缓解期三个阶段 （1）急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸楚、疼 痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限， 局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限 ，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛 难忍。但此时肩关节被动活动尚可。
；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。
【肩关节周围炎的治疗】
• 治则
➢ 初期：活血、通络、止痛
➢ 后期：松解粘连，滑利关节
重点： • 重在功能的恢复 • 被动运动 • 松解粘连
【肩关节周围炎的治疗】