关于辨证与辨病课件

辨证与辨病相结合
例：胡某，男，42岁，阆中干部， ３年前在当地医院确诊为“肺结 核”，经抗痨治疗，一直未愈。近 半年来感倦怠无力、潮热、盗汗， 有时痰中带血，劳动能力明显下降， 复查胸片发现：右中肺、左上肺有 空洞。该病员有耐药的可能，嘱其 继续抗痨治疗，结合脉证，中医辩 证为：阴虚肺热。
辨证与辨病相结合
辨证抓主症
同一个疾病在不同的发展阶段，主 症不同，病机特点也要发生变化。 如肝硬化腹水，即中医的鼓胀，本 病的病因主要有：酒食不节，情志 所伤，血吸虫感染，及其它疾病转 变等。其病机为肝脾肾三脏受病， 气、血、水、瘀积于腹内，导致腹 部日渐肿大，而成为鼓胀。
如临床常见的慢性胆囊炎、胆石症 和部分胃、十二指肠溃疡病人，都 可表现为右肋部胀满或痛，都可用 疏肝理气法治疗，但由于二者各有 其病理特点，治疗时还应同中有异。
慢性胆囊炎、胆石症：加郁金、茵 陈、焦栀子等利胆之品； 胃、十二指肠溃疡：加左金丸、海 螵蛸等制酸。
辨证与辨病相结合
2.无症从病 随着现代医学的发展，有些疾病早 期或后期无任何临床症状可辨，而 理化检查异常。对这类病人，采用 因病施治之法。
辨证与辨病相结合
■根据临床上某一个或某几个突出 的临床表现而确定的，如哮喘、眩 晕、消渴等； ■根据致病因素或主要病理变化而 命名的，如痰饮、痨瘵、痹病等； ■以感受四时温热病邪的特点而命 名的，如风温、暑热、秋燥、冬温 等； ■采用取类比象法，抓住某些疾病 的临床表现特点形象地予以命名的， 如奔豚气、梅核气、霍乱等。
辨证与辨病相结合
李某，女，32岁，农民，因体检发 现乙肝病毒感染２月来就诊，病员 自我感觉良好，无任何症状，舌质 淡红，苔薄白，脉平，肝功报告示 正常，两对半示：HBsHg(+)、 HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、 HBcAb(+)，Ｂ超示：肝脾不大。 。
辨证与辨病相结合
治法：疏肝理气，扶正解毒。 方药：柴胡12g、枳壳12g、白芍 20g、青皮10g、郁金10g、茯苓 15g、陈皮10g、板兰根15g、栀子 15g、虎杖15g、黄芪30g、党参 20g、炒山楂15g、建曲15g、甘草 3g。 治疗半年多，用上方加减，转为小 三阳。
关于辨证与辨病
前言
传统中医药重视“病”、“证”、“药”三 者结合。中医临床与中药应用的紧密结合已有近 两千年历史。在古代，中医中药不分家，“上山 采药，下山行医”。古往今来，有不少医家善药， 也有不少药家善医，医药交融，是优秀中医临床 人才和优秀中药临床人才具有的传统特色，如孙 思邈、李时珍等先贤即为典范。随着社会的Βιβλιοθήκη Baidu展 和行业分工细化，医药逐渐分离，中医师只管辩 证开方，中药师只管调配发药，两者各行其是， 医不识药，药不懂医，中医和中药脱离的状况愈 加严重。中医药之所以历时数千载而不衰，正是 由于中医药形成了一套完整的理论体系。中医、 中药紧密结合，辨证论治，认识中药，合理应用 至关重要。
辨证与辨病相结合
科学的诊断应无条件接受，因 此本人在临证时主张采取双重诊断， 灵活运用“病证结合”、“无症从 病”、“无病从证”等方法。
辨证与辨病相结合
１.病证结合 在临床中，首先是诊断病人患了什 么病，再根据中医理论辨证治疗。 只有病证并重，把二者有机的结合 起来，临床疗效才显著。
辨证与辨病相结合
处方：太子参30g、北沙参30g、麦冬20g、 百合20g、白芨30g、白茅根30g、藕节炭 30g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、知母15g、 地骨皮15g、甘草3g。 服药20剂后，痰中带血消失，倦怠乏力、潮 热、盗汗等症状明显好转，复查胸片肺部情 况有部分改善，以后患者一直以上方为基础 加减，服药半年，症状缓解。复查胸片，右 中肺空洞愈合，左上肺空洞变小。其后病员 不愿服中药，继续用西药抗痨，一年后病愈。
目录
1 辨证与辨病相结合 2 辨证抓主症 3 临床常见病的治疗 4 临症体会
1 辨证与辨病相结合
辨证与辨病相结合
中医从来就很重视病名诊断， 《黄帝内经》开辨病之先河，汉代 张仲景立辨病论治之楷模，后世医 家结合自己的临床实践，对辨病论 治不断补充和发展，使中医对病的 认识逐步深化，从中医文献中记载 的病名来看，汇总起来不下数百种。
辨证与辨病相结合
3.无病从证 无病是指目前暂时未能诊断出来的 病，如一些不明原因的口干等各种 检查未发现任何异常，但中医辩证 却已明确显示胃阴虚、肝肾阴虚证。 此时应无病从证，采用益胃汤或一 贯煎、六味地黄丸之类的方剂加减 治疗，常获得满意疗效。
辨证与辨病相结合
4.中西结合 中医、西医虽然理论体系不同，各 有长处、各有千秋，不能相互攻击 其短，而应该取长补短。一个好的 中医，应在学习中医同时，不断学 习现代医学，为中医学服务，提高 临床疗效。如肺结核，慢性胃炎等。
辨证与辨病相结合
证、即证侯，它是中医对疾病 发展过程中无穷变化着的本质和现 象在某一瞬间时态上的表现所作出 的病理概括。
辨证与辨病相结合
随着现代医学科学技术的发展 和进步，传统的辨病与辨证已越来 越不能满足人们认识和治疗疾病的 需求，其局限性已渐渐在临床上显 露。为弥补传统的辨病与辨证方法 不足，将现代医学诊断疾病的指标 作为中医辨证的一部分，不仅可以 提高辨证的客观性和准确性，而且 还给传统的辨证思维方式以新的思 想。
2 辨证抓主症
辨证抓主症
辨证论治是中医学的核心，是精髓， 对辨治现代医学诊断明确的疾病， 不能只停留在西医诊断，中医辨证 分型的框架上，而应运用中医理论， 分析疾病内在的规律及不同阶段的 病机演变，从病机分析入手，从总 体上、动态中把握治疗，抓关键、 抓主症。
辨证抓主症
对慢性支气管炎肺气肿的治疗，急性发 作时咳、喘是主要症状，本病的发生， 多因久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外 邪诱使病情发作加剧。自拟有一个基本 方麻杏前胡饮，药有：蜜麻绒15 g、苦 杏仁15 g、前胡15 g、法半夏15 g、黄 芩15 g、蜜紫菀15 g、蜜瓜蒌仁15 g、 苏子15 g、白芥子15 g、葶苈子15 g、 甘草3 g，然后再根据兼证随证加减：鼻 塞加辛夷15g、苍耳子15g，阳虚加制附 片15g，热重加桑白皮20g、鱼腥草30g。