中医治病三辨：辨人论治，辨证论治，辨病论治

中医治病三辨：辨人论治，辨证论治，辨病论治这是我给我的学生们上课时讲的一些内容，现整理出来，撰成文，供大家指正。

首先，医生治疗的是病人，不是病。

所以，治疗疾病的第一关就是要辨人论治。

同样的一种病，不同的患者，处方有时是截然不同的，医嘱也是截然不同的，如果千人一方，这样去治病，是治不出好效果的。

我们中国的患者，历来有重药轻医的倾向，所以我们在临床治病时，听得最多的就是患者直接来问，医生我这个病该用什么药？还有很多患者和患者家属，根本不愿意看医生，只愿意电话或者网络咨询一下医生，我今天哪儿哪儿不舒服了，你看我应该吃点什么药？我家某某某生了什么病，你看应该吃点什么药？或者有些干脆问，医生，你看某某药能解决我的病吗？我每天接触到的这类咨询者多得数不胜数，你若不回复他们，他们焦躁得很，有的直接骂你医德不好。

医德这个词，被滥用到令人难以想象的程度。

国家立法禁止医生在未见到患者的情况下开处方，正是为患者的生命安全考虑。

现在有些患者挂号看医生，患者本人根本不来，家属带着患者的检查报告直接就找医生，或者直接通过通讯工具一咨询，就要求医生开方治病，这种情况就让医生很为难。

病人都见不到，怎么辨人论治呢？同样的感冒，在不同的人身上，有不同的症状，素来健壮的人，和素来虚弱的人，用药就不能一样。

当面看诊都未必能用准药，何况在没看到病人的情况下，就随意用药，搞不好病人就会被治出大问题。

所以做医生要把的第一关，就是一定要见到病人才能看病开方，看不到病人，不要轻易给患者用药建议，以免给患者的生命健康造成危害。

我们的很多医学教科书，都会写上这样的一些话：医疗并不纯粹只是一个医疗技术的问题，医疗还与患者接受的教育程度，患者的社会背景，患者的个人信仰，乃至患者的性格息息相关，医生行医治病时，首先对患者要有个直观印象，对患者的职业特点，生活习惯和性格特征要有基本的了解。

打个比方说，同样的一种病，不同职业的人得了，作为医生，就要用不同的治疗方案。

比如说癌症，有些工作繁忙的人得了这种病，病了之后不知休息，依然到处奔波，就很容易一边治疗一边复发。

这时候我们在治疗患者的同时，就要叮嘱患者一定要多休息，定时作息。

很多应酬很多，经常熬夜，如果不叮嘱患者保持良好的作息习惯，即便短期控制住，很快也会复发。

对这类患者，甚至有必要开一些安神助眠的药物，帮助他们睡眠，因为他们经常因为业务压力大，焦虑不安，睡眠不足。

而一些退休或者辞职人士得了这种病，他们有大把的时间休养生息，这时候又要多叮嘱患者参加社会活动，甚至要劝说他们去找点有意义的工作做做，别闲在家里养病。

为什么呢？因为据我自己的经验，这种患者一旦闲下来养病，他就全神贯注的死磕着自己的病，结果每天活得忧心忡忡，压力巨大，这也是很容易导致患者病情复发的。

再比如说，患者在炎热地带生活和在寒冷地带生活，外在的气候因素不一样，对人体的影响也不一样，在我们中医，用药就不能不有所考虑。

同样的，长期生活在空气湿度较大的地区的患者和长期生活在空气干燥地区的患者，用药也是不同的。

男性患者和女性患者用药也是不一样，情绪乐观的患者和情绪悲观的患者用药也要有所不同，老年患者和年轻患者用药也是不一样的，素来强壮的患者和素来体虚多病的患者，用药同样不一样。

所以我们没有见到患者，没有与患者有直观的接触，没有对患者进行中医的望闻问切的四诊，就不能随便给患者用药。

理想状态下，医生应该对患者的基本情况了如指掌才能给患者治疗。

国外每个社会成员，基本上都有自己的家庭医生，这些家庭医生对自己的患者的基本情况，就非常的了解。

辨人论治还有一层含义，这也是我跟我的学生们屡次强调的，就是医生要根据自己的生活阅历，判断一下患者的性格特征，判断一下一项医事活动存在的风险。

有些患者或患者家属，可能会给医生带来巨大的职业风险，这样的患者，在治疗的过程中就要格外谨慎。

我曾跟过一个老大夫做临床，我的老师第一天教我时跟我说，医生治病，一定要注意安全，首先要保障患者安全，第二要保障医生自己安全。

我们国内大的舆论环境过于讲究医生要有医德，很少讲医生处理与患者之间的关系时的技巧性的东西，我认为这是个缺陷。

我们中医界特别强调学医要有药王孙思邈的“大医精诚”精神，孙思邈的“大医精诚篇”和“大医习业篇”也历来被很多中医教师当作入学第一课教给学生。

我个人并没有这样做，我反反复复跟我的学生们强调的是既要保障病人的安全，也要保障自己的安全，不能一味的瞎讲慈悲仁爱，要认识到我们医生这个职业存在巨大的风险。

我说实话，我既不希望我自己，也不希望我的子弟们，因为医疗行业存在的天然的风险，而陷入医患纠纷的麻烦之中。

一个医生要学会控制风险，不会控制风险的医生不是一个好医生。

培养一个医生的成本太高，无辜牺牲自己，对社会来说也是一个巨大的损失。

接着我来说说辨证论治。

学过中医的，都会知道辨证论治和辨病论治是中医论治疾病的两大思想体系。

辨证论治是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证，论证其治则和治法，并付诸实践实施的思维和实践过程。

中医辨证论治较为复杂，在中医界争论也很多。

但是正是中医的辨证论治思想，最接近现代循证医学的理念。

我曾多次强调，不可以不重视中医理论，也不可以过度迷信中医理论，中医理论和其他医学理论没有两样，都只能算是一种有一定合理性的医学假说。

中医的辨证论治思想，有很强的实用性，但是若说靠中医的辨证论治思想，可以解决一切疾病问题，那也是胡说八道。

概括来说，中医的辨证论治有六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等多种辨证论治的方法。

在讲病证论治之前，有必要介绍一下中医研究问题的一个基本的特点，这个特点，就是中医书籍里常常强调的“取类比象”思想，中医的各种辨证论治思路，严格说来，均是这种“取类比象”思想的具体应用。

中医缺乏像西医这样完备的解剖学知识，这是中医的不足，也是中医常遭人攻击的薄弱之处之一。

古人通过“察外而知内”的方法，来认识人体内部的变化。

所谓“察外而知内”，就是说通过观察外在的变化，而推测内在的变化。

察外而知内思想的延伸，就是通过观察大自然的变化，来推测人体的变化。

这样的认识问题的方法，有一定的科学道理，但是也难免失之于主观臆断。

金元时期的一位名医王好古说：“脏腑而能语，医生面如土”，这话的意思是说，如果人的脏腑能说话的话，那么那些讲起来头头是道的医生们就要面如土色，因为脏腑可能会告诉这些医生们，他们对脏腑的判断纯属乱扯淡。

所以中医的辨证论治思想，我们学中医的要掌握好，因为它们有一定的科学性，可以指导我们在临床实践中解决部分问题。

但是同时又要对它们的不够完美的一面保持清醒的认识，避免受其桎梏。

要随时随地能跳出中医的辨证论治思想的圈子，实事求是的去解决患者的问题。

我下面接着讲一讲中医的各种辨证论治思想的具体内容。

六经论证来自于被誉为中医界医圣的张仲景的《伤寒论》，在《伤寒论》中，张仲景把常见病分为六经病：太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、少阴经、厥阴经。

太阳经气主一身之表，所以根据中医“背为阳，腹为阴”的理论，太阳经络就在人身之背，太阳病以头项强痛而恶寒的表证为主。

阳明经主里，其病理机制主要与胃和大肠有关，所以阳明病主要是胃与大肠病。

少阳经络行身之侧，后世医学家认为少阳经属于半表半里，介于太阳与阳明之间，内属胆与三焦，所以有“少阳为枢”的比喻。

少阳病多表现为枢机不利的证候。

三阴病（少阴、太阴、厥阴）均属里，太阴病多为脾虚寒湿证，少阴病多为心肾阳虚寒盛证，或肾阴虚心阳亢证，厥阴病多为肝木侮土，犯胃克脾的证候。

这只是简单的划分方法，人体是一个复杂的整体，彼此相连，太阳病可能会引发阳明病，阳明病可能会引发少阳病，类似于这样的情况，在《伤寒论》中叫传经。

由表向理传会越来越严重，由里往表传，说明人体的免疫力和疾病抗争后，病情得到缓解，病人有自愈的可能了。

附带一提，很多患者不太理解中医师为什么强调感冒时要先治疗感冒，不能吃治疗其他疾病的药。

这是因为根据传经理论，在患者感冒期间服用治疗其他疾病的药，容易把感冒引起的表邪引入到“里”，导致患者产生各种不可预料的新的病变。

张仲景最了不起的地方就在于把人体各种不同的病症，系统化分为六大类，并给出了各种不同类型的疾病的解决方案。

至今为止，张仲景《伤寒论》和《金匮要略》中的处方，依然有很大的临床价值。

我希望在今后有时间就我自己多年来运用张仲景的六经辨证论治思想治病的经验撰写一些文章出来，供其他学习中医者参考。

但是张仲景的六经究竟指什么，历代医学家也是意见纷呈，讼争不断的。

《伤寒论》在中医界，就像《论语》在中国古代哲学界一样，地位显赫，每个朝代都会有大量的注家为《伤寒论》作注释，某些医学家的注释与另一些医学家的注释，几乎可以打起架来。

我个人倾向于认为这六经论证思想本身就有一定的模糊性，尽管它也有很强的实用性。

我们依据六经论证思想确实可以治疗很多疾病，但是六经论证思想并不能像某些经方学派（中医界将崇信以《伤寒论》为主的古方派称作经方派）医生所说的那样，可以解决一切疾病。

金元四大家之一李东垣在盛壮之年，遭遇了一场战后的大瘟疫，当时的经方派束手无策，每天京城各大门都有两千多具棺木抬出，可见当时传染病发作得有多厉害。

京城里的名医们依据六经辨证论治思想去讨论如何解决瘟疫，苦无良策，这件事对李东垣的刺激很大。

常常有些中医迷认为，这是因为当时的医生们悟性不够，没能参悟到中医的精髓，未能深入堂奥。

有些人自以为如果是他自己遇到这种瘟疫，就能应手而愈，我认为这是胡说八道。

而且我甚为厌恶我们中国人动辄祭出“悟性”这么个玩意儿来，动辄以学者悟性不够来为我国传统哲学和医学的不足遮羞。

像医学这样的应用科学，应该清晰、明确、可操作性强，才能算得上真正的精妙。

若真的一直强调“医者，意也”，则很难大力发展。

八纲论治是按照中医的八纲：阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等八种主要的证型来对患者的疾病进行定性分析，并据此处方用药治病。

近代医学家施今墨先生更是在此基础上加上气、血，合为十纲。

也有医学家认为应该是两纲六目，阴和阳是纲，表、里、虚、实、寒、热属于六目，这些说法都有一定的道理。

现代人可能对中医的八纲很陌生，但是这却是中医学的基础。

而且它确实存在一定的合理性，依据中医的八纲辨证思想，确实能解决部分患者的问题。

阴阳是对病的属性的分类。

中医认为，凡是疾病的产生，都是由于人体阴阳的偏盛偏衰所致，而医生治病，患者吃中药治病，其根本也在于纠正阴阳的偏盛偏衰。

《黄帝内经》强调治病必求其本，本是什么呢？中医认为这个本是阴阳。

这里的阴阳，很难用一句话概括清楚，学者宜熟读《黄帝内经》的《阴阳应象大论》和《阴阳别论篇》等篇章，去理解中医所讲的阴阳。

概括来说，阴阳是中国古代哲学家用以将事物归纳和分类的一种思辨工具，是我们古人认识自然认识自我的一种思维方法。