双心诊疗PPT医学课件

“双心医学”不是在心血管科筛查精神障碍 患者和试图纠正患者的性格，而是将精神心 理卫生等同于高血压、高脂血症等危险因素， 作为心血管病整体防治体系的一部分，以求 提升治疗效果和改善预后。
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如何识别患者精神心理疾病
简短三问法
量表使用
1. 是否有睡眠不好，已经明显影 响白天的精神状态或需要用 药？
独特的优势！
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冠心病治疗指南ABCDE“中药”应占有一席之地
阿司匹林、抗心绞痛 Aspirin、Anti-anginal
β受体阻滞剂、控制血压 β-receptor block、Blood
pressure control
调脂疗法、戒烟、 中药
Cholesterol、Cigarette smoking、
医疗资源浪费治疗率低
医生对心理障碍的识别率不高，造成在心脏科看病的许多 有心理障碍的患者做了大量检查，却没查出毛病造成医疗资源 浪费且治疗率极低。
死亡率增加1.6倍
患者缺乏对心理问题的识别，导致双心疾病患者的死亡率 增加1.6倍。
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双心医学作为心血管病整体防治体系的一部分
《在心血管科就诊患者的 心理处方中国专家共识》
1. 重复检查无器质性心脏病证据 2. 普通心脏病但精神压力很重 3. 有创检查和手术后并发精神心理障碍 4. 病史长预后差的心血管疾病
摘自2014年1月《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
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治疗患者心理疾病的药物
五羟色胺再摄取抑制剂
苯二氮卓类
治疗地位：一线用药。
适应症：2 周以上起效，适用于慢性的抑郁 症和强迫症，及各种伴有抑郁和强迫症状 的疾病。亦适用于焦虑症，尤其是惊恐障 碍
60.90%
47.60%
43.00%
41.00%
30.00%
慢性心衰
ACS
冠脉旁路移植术 不稳定型心绞痛
心肌梗死
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
心血管疾病伴发焦虑障碍患病率
57.20%
50.00%
47.20%
wenku.baidu.com
45.80%
ACS
性味归经：甘、酸，平。
功能主治：行气活血，养心，安神。用于气滞血瘀，胸痹作痛，心悸气短，心 神不安，神经衰弱、失眠等。
主要成分：黄酮类、甾醇．有机酸、香豆索、糖类、挥发油、鞣质及其它酚性 成分
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冠心舒通治疗冠心病的优势-循证研究
80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00%
54.55% 15.38%
75.52% 32.87%
90.90%
9.09%15.59%
48.46%
0.00%
无效
有效
显效
总有效率
冠心舒通组（n=142） 对照组（n=143）
冠心舒通组改善心绞痛总有效率达到76.05%，较对照组提升27.59%。
0.00%
住院的冠心病患者焦虑抑郁患病率
50.50%
7.90% 单纯焦虑
28.30%
14.30%
单纯抑郁
焦虑合并抑郁
总患病
35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
住院的冠心病患者焦虑抑郁患病率
20.30%
29.50%
25.90%
17.90%
2. 是否有心烦不安，对以前感兴 趣的事情失去兴趣？
3. 是否有明显身体不适，但多次 检查都没有发现能够解释的原 因。
三个问题中如有二个回答 “是”，符合精神障碍的可能性 为80%左右。
《躯体化症状自评量表》
《患者健康问卷-9项 （PHQ9）》
《广泛焦虑问卷7 项（GAD7）》
《综合医院焦虑抑郁量表 （HAD）》
冠心病的概念与分类
正常冠脉
冠脉狭窄 冠脉阻塞
冠心病心绞痛的概念
是冠状动脉供血不足，心肌
急剧的、暂时缺血与缺氧所
引起的以发作性胸痛或胸部
不适为主要表现的临床综合
症
分类：
无症状心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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冠心病现代治疗的方式
药物 1.改善心肌缺血 减少耗氧 增加氧供 2.抗血小板聚集 3.病因的治疗（调脂药物、高血压药物等）
介入 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗
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介入治疗优势与局限
——基于动脉粥样硬化的新认识
PCI可以迅速改善症状、缓解心绞痛，但是只能针对单 一、重度、局部的管腔狭窄进行治疗
ACS患者只有一个“易损”斑块的观念已过时 －－常有多个“易损”斑块，炎症广泛存在
同一冠脉或不同冠脉常常还有其它不稳定斑块 “易损”斑块通常不会发生在“严重”的狭窄部分 介入治疗后，还需全身/系统药物治疗,以稳定斑块，预
摘自2014年1月《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
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中药治疗双心病的 病机与优势
冠心病（胸痹）的中医病机 心理疾病（癫狂）的中医病机 中药治疗双心病的优势
冠心病（胸痹）的中医病机
胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，与西医学 所指的冠心病（心绞痛、心肌梗死）关系密切。
丁香
冰片
丁香辛温纯阳，温补中焦、暖肾助阳 冰片辛凉，通窍止痛
清热豁痰，清心安神，涤 荡上焦之痰浊，宣痹止痛
痰气郁结-癫，痰火扰神-狂
天竺黄 丹参
养血活血、祛瘀止痛、清心安神
冠心舒通胶囊中广枣、天竺黄、丹参具有改善患者情志的功效
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组方优势——广枣
来源：本品系蒙古族习用药材，13世纪后叶，广枣就开始被蒙医应用治疗心 脏病。为漆树科植物南酸枣Choerospondias axillaris (Roxb.)Burtt et Hill的 干燥成熟果实。
代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、 西酞普兰。
缺点：处方量的增加可能会诱发自杀，特 别是对青少年和和有严重抑郁症的患者；2 周起效，6周左右无效，要频繁换药。
特点：抗焦虑作用起效快。
适应症：抗焦虑和催眠。
代表药物：地西泮、艾司唑仑、氯硝西 泮、劳拉西泮、阿普唑仑、咪达唑仑、 奥沙西泮。
缺点：连续用药可出现头昏、嗜睡、乏 力等反应；久服可发生依赖性和成瘾 性，停药时出现反跳和戒断症状(失眠、 焦虑、激动、震颤等)。
0.00%
冠心舒通组改善心绞痛总有效率达到 76.05%，较对照组提升27.59%
76.05%
54.55% 23.94%
50.70% 32.87%
25.35% 15.59%
48.46%
无效
有效
冠心舒通组（n=142）
显效
总有效率
对照组（n=143）
冠心舒通组中医证候有效率约90.90%，较对照
组提升42.44%
男性
女性
>=65岁
<65岁
邓必勇,崔建国,李春坚,等. 住院冠心病患者1083例心理状况的调查与相关分析[J]. 中华心血管病杂杂志,2010,38(8):702-5.
双心病的治疗现状
漏诊误诊率高达84.1%
医生对心理专科知识关注度低、多学科协作医疗有待完善等 原因，心脏科对患者焦虑、抑郁的漏诊误诊率高达84.1%。
摘自2014年1月《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》
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重点排查人群和双心患者群
重点排查人群
双心患者群
1. 顽固性高血压 2. 反复发作的心绞痛 3. 难治性心力衰竭 4. 难以解释的心脏病症状 5. 冠状动脉旁路移植术 6. 心脏介入治疗、心脏起搏器 7. 植入型心律转复除颤器植入术
义上的健康－即心身的全面和谐统一。
“双心医学”遵循社会-心理-生物医学模式，强调综合治疗，对患 者进行多层次多角度治疗干预。
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心血管病伴发心理疾病的比率高
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
心血管疾病伴发抑郁障碍患病率
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心脑血管事件是全球首要死亡原因
2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）
交
冠
暴 力
自 伤
卒 中
通 事 故
结 核
心 病
HIV/AIDS
冠
慢
心
性
病
气 管
气卒 道中 阻
、 下塞
高 血 压 心 脏 病
糖 尿 病
支 气 管 、 肺 病
呼性 吸疾 道病 感 染
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78.3万 133.2万
冠心舒通组中医证候有效率约90.90%，较对照组提升42.44%。
沈阳军区陆军总医院韩雅玲院士牵头，全国共12家大型三甲医院参与“冠心舒通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛（心血瘀阻证）多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床试验”研究。 入组285人，冠心舒通组142人标准西药治疗+冠心舒通3粒tid，4周；对照组143人标准西药治疗4周。入组条件：（1）曾进行冠脉造影，明确至少有一支主冠脉分支≥50%；（2）有典型 的心绞痛症状，并且ETT结果阳性或冠脉CTA显示至少有一支主要冠状动脉分支狭窄≥50%；（3）既往有心肌梗死病史（至少6个月以上）。
“凝血蕴里而不散，津液涩渗， 著而不去而积成矣。”
——《灵枢·百病始生》
痰浊和血瘀是冠心病的主要病机，治疗原则应补气 活血、芳香温通、豁痰散结。
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心理疾病（癫狂）的中医病机
癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫病以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无 伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，动而多怒为特征。 癫狂与西医学的抑郁焦虑相类似。
• 这两种疾病互为因果，互相影响，导致病情恶化，两者的共病问题已成为 最严重的健康问题之一，应引起临床工作者、政府的高度重视。
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“双心医学”是“人的科学”
“双心医学”又称为精神心脏病学或行为心脏病学，是研究心脏疾
病与精神疾患相关性的学科。在强调治疗患者躯体上存在的心血管疾病 的同时，关注患者的精神心理问题，尊重患者的主观感受，倡导真正意
心血管疾病双心治疗临床研究
——心理、心脏双调节
1
中国心血管病报告2015
2002~2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋 势
缺血性心脏病患病率（‰） 死亡率（1/10万）
2008年中国卫生服务调查研究中第四次家庭 健康询问调查的结果
2014年中国冠心病死亡率城市为107.5/10万， 农村为105.37/10万,与2013年相比均有所上 升，总体呈上升趋势。
CCU住院患者
高血压
冠心病
刘梅颜.双心医学.2008;37-45 马文林,胡大一.双心医学.2008;94-100 薛小临.双心医学.2008; 121-125.
住院冠心病患者50%患者并发不同程度的焦虑和(或)抑郁症 状,女性和老年患者是双心病的高发人群
60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
Chinese herbs
饮食、糖尿病控制 Diet、Diabetes control
锻炼、教育、情绪 Exercise、Education、
Emotion
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冠心舒通治疗双心病的优势
组方优势 冠心舒通治疗冠心病的优势 冠心舒通治疗心理疾病的优势
组方优势
行气活血、养心、安神
广枣
Serruys PW, et al. N Engl J Med 2006;354:483-495.
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双心病的诊治现状
现状
• 精神障碍已成为世界的第四大疾患，我国到2020年将成为社会负担最重的 第一大疾病，而心血管疾病的排名列于第三位。
• 心血管疾病和心理问题已经成为我国最严重的健康问题之一，越来越多的 心血管疾病患者合并有心理问题。
15-59岁
468.9万 582.5万
60岁以上
WHO统计数据, http://www.who.int/en/
3
我国心血管疾病死亡人数 惊人
我国每年死于心血管病的人数达250万
每年新发心肌梗死50万人 现患心肌梗死200万人
2019/6/11
中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志,2007:35(3):195-206 4
防MI、卒中，减少再次PCI/CABG，并延长生命
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支架并没有使心梗患者长期获益
PCI对基础病变并不起作用，治疗后患者的心血管风险仍较高 PCI术后4年内，30%的患者将会发生严重心血管事件 PCI治疗后5年随访中，无心脏 事件生存率仅为50% 有PCI治疗史的患者发生心血管 事件的风险是没有明确动脉粥样 硬化疾病的普通人群的5～7倍 患者存在的种种不同程度的心理问题-双心病
《黄帝内经》心病的病因认识： “愁忧恐惧则伤心”
“癫属阴，狂属阳......大多因痰结 于心胸间”
——《丹溪心法·癫狂》
痰蒙心窍是引起发疯的原因
痰气郁结是癫的主要病机，痰火扰神是狂的主要病机
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中药治疗双心病的优势
1 患者比较能够接受，以免情绪反弹。 2 根据病机整合多种药物，多靶点多层次整体治疗，全面有效。 3 一药多能，使用简单，避免了西药繁多的弊病。 4 在抗缺血、预防血管再狭窄，血栓形成和改善患者预后具有