颈丛臂丛阻滞麻醉锁骨骨折内固定的效果观察

颈丛臂丛 阻滞麻醉锁骨骨折 内固定的效 果观察
黄启桂 （ 沙县 医院麻醉科 ， 福建
【 关键词 】 颈丛臂丛阻滞麻醉锁骨 ； 骨折 内固定 ； 效果观察
沙县 ，６ ５ ０ ３ ５０ ）
锁骨骨折是外科 临床 中常见的创伤性疾病 ，由于锁骨 及其皮肤区域受颈丛及臂丛神经的双重支配 ，因而锁骨骨 折 的麻醉是 比较复杂 的麻醉。 ０ ５ ７月一２ ０ ２０ 年 ｏ９年 ４月我
然两点穿刺注射 ， 但药 物的总剂量增加有 限， 所以并未增加 并发症的发生率 。 如果考虑手术时间较长 ， 可在局麻药中加 入适量的肾上腺素延长局麻药 的作用时间。
钟肌注 ， 入手术 室后开放静 脉通道 ， 规吸氧 ， 测 Ｅ Ｇ、 常 监 Ｃ
Ｎ Ｐ和 Ｓ ０ ， 组采用颈臂丛联合 阻滞麻醉 ， Ｂ Ｐ２ Ｉ 先行臂丛麻
组别 例数 喉返 神经阻滞
膈神经阻滞
霍纳综合症 毒性反应
丛联合阻滞麻醉 ６ ０例 ； Ⅱ组臂丛 阻滞麻醉 ２ 。 ０例 麻醉方法 ： 巴比妥钠 ０１ ， 苯 ． 阿托 品 ０５ ， ｇ ． 术前 ３ ｍｇ ０分
的胸大肌 ， 部分起源于锁骨外侧端的三角肌 ， 由臂丛神经支 配 、 源于胸骨柄 、 起 锁骨内侧端 的胸锁乳 突肌及 颈前区 、 第 ２肋以上的胸壁 、 锁骨上窝 、 肩部等处的皮肤由颈从神 经支 配 ［ ］ 因此单纯作肌 间臂丛或颈丛阻滞往往有阻滞不完善 ２。 或术 中牵拉 时患者感到不适 和疼痛 。颈丛臂丛联合 阻滞虽
镇静镇痛药 ， 患者安静 ； 手术野无痛 ， 良： 但手术牵拉时患者 诉不适或感疼痛 ， 需辅用镇静镇痛药 ； ： 差 手术野部分痛 ， 阻 滞不全 ， 除辅用镇静镇痛药 ， 还需追加 局麻药或改全麻。记 录有无膈神经阻滞 、喉返神经阻滞 、局麻药 中毒等不 良反
应。
［ 恩多． ２ 滁 局部解剖学． ４ 北京： 民出版社 ，９７２— ９ 第 版． 人 １９ ： ４ ５
１ ％利多卡因 ＋ ．５ 罗 哌卡 因混合液 ２ — ０ ｌ Ｏ ％ ２ ５ ３ｍ。 观测 麻醉效果评估 ： ： 优 完全 无痛 ， 中不需 要辅用 术 参考文献
［ 刘 俊杰 ， １ ］ 赵俊 ． 麻醉 学． ２ ．北京 ： 民 出版 社 ，９ ７ 现代 第 版 人 １９ ：
５ ６— ０ ９ ６０
手术 区域的皮肤受颈浅分支锁骨上神经支配 ，而锁骨周围 的肌 肉筋膜几乎都 由臂丛神经支配 ，部分起源于锁骨内侧
般 资料 ， 择锁骨骨 折手术患者 ８ ， 龄 ２ — ５ 选 ０例 年 １ ７
ห้องสมุดไป่ตู้
岁 ， ６ 例 ， １ 。 Ｓ 一 Ⅱ级 ， 男 ６ 女 ４例 Ａ Ａ Ｉ 分为两组 ， 组 ： Ｉ 颈臂
院８ ０例患者分别采用颈臂丛联 合阻滞麻醉肌 间沟臂丛 阻 滞麻醉 ， 并对麻醉方法进 行比较。
１ 资 料 与方 法
一
３ 讨 论
肌 间沟臂丛神 经阻滞广泛应用于临床 ，对外科常规进 行上肢某些手术起 到较满意的效果 ，但也有一些麻醉效果 不满意 的例子 ， 在锁骨手术时常出现 。 特别是臂丛常出现麻 醉迟缓或不全 。臂丛神经 由 ｃ —Ｔ 脊神经组成 的，有时 ５ １ ｃ 、２脊神经的细支也参与臂丛神经的组成 ［ ］ 锁骨骨折 ４Ｔ １。
统计分析 ： 计数资料 采用 ｘ 检验。 ’
２ 结 果
两组患者年龄 、 体重 、 骨折部位 、 手术时间等差异均无
统计学意义 。两组患者麻 醉效 果 Ｉ 组明显好于 Ⅱ组 （ Ｐ＜ ０ ５ ，表 １ 。两组 不 良反应 比较差异无统计 学意义 （ ． ）（ ） ０ 表
２。 ）
表 １两组患者麻醉效果咧 （） ％］
醉 ，０分钟后再行颈丛 阻滞 。臂丛阻滞操作方法与 Ⅱ组相 １ 同 ，一次 性 注入 ｌ 多卡 因和 ０２ ％罗 哌 卡 因混合 液 ％利 ．５
１—５ ， ０ １ｍｌ 颈丛阻滞取胸锁乳 突肌后缘 中点与颈外静 脉交点
下０ｃ ． ｍ处 为穿刺点 ，皮肤常规 消毒 ， ５ ７号针垂直刺入 ， 抵 至Ｃ ４横突稍退针少许 ， 回抽无血液 、 无气体 ， 注入 ｌ ％利多 卡因 ＋ ．５ ０２ ％罗哌卡因混合液 ６ ８ ｌ再退 至颈浅筋膜下注 －ｍ ， 入同样 药液 ６ ８ 。 Ⅱ组采用臂丛麻醉方法 ， － ｍｌ 患者平 卧 ， 头
偏 向对侧 ， 定肌 间沟为穿刺点 ， 常规 消毒皮肤 ， ７号针头 用
总之 ， 颈丛臂丛联合阻滞用于锁骨骨折切开 内固定 术 ，
麻醉阻滞 的效果可靠 、 不增加不 良反应， 是一种较 为完善 的 麻醉方法 ， 值得推广应用 。
注射器沿肌间沟进入 寻找异感 ， 当找到异感时 ， 一次性注入
中国中医药咨讯
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２１ ００年 ８ 月下 第 ２ 第 １ 期 卷 ６
Ａｕ ｕ ｔ ｇ ｓ ２ ０ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ １ ．６
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