超声诊断学肝脏超声诊断ppt课件

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• 肝脏内存的裂隙，将其分为五个叶:
• 以下腔静窝和胆囊窝为标志的正中裂将肝脏分为左叶和右叶
• 起于脐切迹，抵于肝左静脉入下腔静脉处的左叶间裂将左半肝分为 左内叶和左外叶
• 起自肝右下缘切迹，向后上抵于肝右静脉下腔静脉入口处的右叶间 裂将肝脏分为右前叶和右后叶
• 起止于门静脉矢状部和肝左静脉根部的静脉导管索形成背裂的一部 分
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• 细菌性肝脓肿表现为: • 肝脏常增大，膈肌运动受限，可并发右侧胸腔积液或膈下积脓 • 脓肿单发或多发，呈圆形、椭圆形 • 囊壁多数较厚，内缘不整齐，与肝实质边界模糊 • 根据液化程度的不同，回声分布不均匀 • 病灶后方回声增强 • 脓腔内可出现气体回声团 • 脓肿早期，液化不明显时，呈实性强回声
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• 阿米巴肝脓肿特点： • 脓腔一般较大，多位于肝的边缘部 • 提高增益,脓腔内呈现细小、均匀的弱回声点 • 脓肿后方回声仅仅轻度增强 • 脓肿壁较不清楚 • 病变区肝脏局部肿大明显
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肝血管瘤
• 是肝脏最常见的良性肿瘤。可分为四型：海绵状血管瘤、硬化性 血管瘤、血管内皮细胞瘤和毛细血管瘤。其中以海绵状血管瘤最 为常见
• 于剑突下或右肋缘向肝膈面斜断扫查，可见左、中、右三支肝静脉呈 放射状汇集于第二肝门，与门静脉垂直交叉分布，由于其不在一个平 面上，故难以同时显示.肝右静脉走行于右叶间裂内，是肝右前叶与右 后叶的分界标志。.肝中静脉将肝脏分为左叶和右叶。
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肝脏占位性病变
回声点
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• • •
压多肝 迫个体 周大积 围小增 血不大 管等外
无形 回失 声常
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肝脓肿的声像图
• 初期：病变区呈不均质的低 等回声，与肝组织界限模糊，图 像极似肝肿瘤。
• 进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状， 后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出 现数毫米宽的低回声炎性反应带
良性： 肝囊肿、多囊肝、 肝包虫病、肝脓肿、 肝结核、肝炎性假瘤、 肝血管瘤、肝腺瘤、肝 错构瘤、肝脂肪瘤等
恶性： 原发性：肝细胞癌、
肝胆管细胞癌、 肝母细胞瘤 继发性：转移性肝癌
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肝囊肿的声像图
• 肝实质内的类圆形囊性无回声区 • 囊壁薄而光滑，较小的囊肿仅显示前后壁亮线而侧壁不清 • 可见侧壁声影，囊肿后方回声增强 • 囊肿可单发或多发，直径0.510cm • 当囊内有出血、感染、脱落的上皮细胞或胆固醇颗粒时，其内出现
• 尾状叶位于其后
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正常解剖
• 形态：立体楔形 • 位置：右季肋部 • 分叶：左右两叶 • 血管：肝、门静脉
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正常肝脏的声像图
• 右肋缘下斜切面声像图 肝脏外形近似楔形，肝被膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细 小光点。本切面可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支， 左右肝管及胆囊等结构。
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巨块型声像图
• 肝内巨大的实性肿块，呈圆形、椭圆形或分叶状 • 边缘有弱回声带，一般与肝实质分界清楚 • 肿块多呈不均匀的强回声，中心可有坏死性液化腔，有时呈“块
中块”表现 • 癌肿局部向外浸润时，周围的弱回声带变得模糊甚至中断。
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结节wk.baidu.com声像图
• 一个或多个圆形或椭圆形占位病变，直径2~5cm • 轮廓线较整齐，多有边缘弱回声晕，与肝实质分界清楚 • 肿块多呈强回声，亦可呈等回声或不均匀回声，小于3cm的结节
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肝血管瘤声像图
依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的图象
强回声型: 肿瘤常较小，直径13cm，呈均质的强回声，外形规整，边 界清晰。
低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构， 部分肿瘤边缘回声增强。
Doppler超声: 于瘤体内较难探及血流,有时可见低速度静脉样血流，偶 见动脉血流。
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肝细胞癌
(hepatocellular carcinoma)
按大体形态可分为： 巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上 结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm 弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm
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肝细胞癌的声像图
依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同 的声像图。
•肝脏大小正常或增大，外形规整或局限性隆起
•肿瘤的回声：低回声、强回声、等回声及混合回 声型，常不均质，伴液化坏死时，肿瘤内可见无 回声区。
•Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探 及动脉血流。弥漫型者可见肝内血流增多，肝动 脉扩张，流速加快，可达2.5m/s以上。
超声诊断学
肝脏超声检查
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肝脏解剖
• 肝脏是人体中最大的实脏器，呈楔形，主要位于 右上腹。其上界在右锁骨中线第5前肋的上缘,下 界与右季肋缘相齐。肝的上面与膈肌相附，称为 膈面，下面为脏面。肝的膈面附有镰状韧带，将 肝分成左、右两叶。脏面有H形的两纵沟和一条 横沟。右纵沟由前部的胆囊窝和后部的下腔静脉 窝组成，肝静脉在下腔静脉窝后上端注入下腔静 脉处，即为第二肝门所在，在纵沟由脐静脉窝和 和静脉韧带构成，横沟为第一肝门部位，有血管 和胆管通过。
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肝脏大小正常值
• 肝右叶： • 最大斜径12—14cm • 前后径8—12cm • 肝左叶： • 前后径<7cm • 长<9cm
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正常肝脏的声像图
• 肝内门静脉沿肝脏长轴走行，近第一肝门处较粗，在肝左叶内门静脉 横部、矢状部、左内支、左外上支呈“工”字形分布.肝管伴行于门静脉 左右支腹侧.
• 右肋间斜切面声像图 用来观察肝右叶的结构，显示肝肾间隙及膈下间隙。
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右肋下不标准冠状切面图
• 显示脾静脉、肠系膜上静脉汇总门静脉主干。 • AO：腹主动脉 • CA：腹腔动脉 • PV：门静脉 • SMV：肠系膜上静脉 • SPV：脾静脉