三种方法去除老年根面龋腐质的效果观察

Er,Cr:YSGG激光局限性：
（1）激光发生装置体积庞大，费用较高。 （2）合理的照射距离及使用功率，可避免激光产生过 多的热量对牙髓组织造成损伤；所产生的热量有可能 会造成汞的释放和污染，所以不可以用在银汞修复体 拆除上。
➢Carisolv(伢典)微创化学机械去腐避免了去腐工作头
选择不当或去腐速度过快而引起的不必要的露髓。
统计结果并分析
实验结果
传统涡轮牙钻组
Carisolv( 伢 典 ) Er,Cr:YSGG激光组 微创化学机械组
牙本质表面平 整、光亮而且 微透明
牙本质表面光泽较暗、牙本质表面粗糙、无
轻微凹凸不平
光泽，呈凹凸不平状
三种去龋法去龋所用时间比较(n=30, s,min)
组别 传统涡轮牙钻组 Carisolv微创化学机械组 传统涡轮牙钻组 Er,Cr:YSGG激光组 Carisolv微创化学机械组 Er,Cr:YSGG激光组
传统涡轮牙钻 组
Carisolv(伢典) 微创化学机械
组
Er,Cr:YSGG 激光组
将30颗根面龋离体牙依次编号，从1号至30号。施 行简单随机抽取样本法，按照去腐方法不同分为三 组，每组10颗牙。
传统涡轮牙钻去腐组： 采用传统涡轮手机常规去腐，去腐尽，直至探针探及 硬的牙本质。
Carisolv(伢典)微创化学机械去腐组：
Carisolv(伢典)化学机械去腐法缺点：
Carisolv( 伢 典 ) 的 操 作 时 间 过 长 ， 如 果 能 配 有 低 速手机和改良后的车针，将会大大提高其治疗效率。
Er,Cr:YSGG激光的优点：
（1）在去龋过程中与牙体组织无接触、无噪声发出、 无震动、精确、无需麻醉，舒适、无痛、安全； （2）能有效去除玷污层，有利于充填材料的粘接； （3）低能量的激光可以杀灭细菌，能有效防止牙髓治 疗后继发感染。
三种方法去除老年根面龋 腐质的效果观察
论文框架
1
研究背景
2
研究内容与方法
3
实验结果
2
4
讨论
43 5
小结
6
致谢
研究背景
老年人易多发根面龋，发病率与年龄的增高呈正比 关系。牙龈萎缩、唾液腺增龄性改变、不良修复体的使 用、不正确的刷牙方法及不良的饮食习惯，均易导致根 面龋的发生。
研究背景
研究背景
非创伤性去腐法
传统牙钻组 （10颗）
30颗根面龋患牙
Carisolv(伢典)微 创化学机械组 （10颗）
Er，Cr：YSGG激光 组
（10颗）
分别去腐，记录每颗牙去腐所用时间。制作扫 描电镜标本与观察。
选择电镜视野中心部分的一个牙本质小管，再观 察其周围(上、下、左、右)8个牙本质小管的栓塞 情况，即每颗牙齿观察9个牙本质小管，每组共观 察90个牙本质小管。
激光去腐法
激光设备使用多种物理介质产生不同波长，并与 人体组织特定的分子进行相互作用。目前用于口 腔 临 床 治 疗 中 的 激 光 主 要 为 Er,Cr:YSGG 激 光 ， 可普遍用于牙周病的辅助治疗、骨组织手术、冠 延长术、去龋、根管治疗、牙龈成形术等。
Er,Cr:YSGG激光作用机制
表2 电镜下三组牙本质小管栓塞情况比较 ( n=90， s)
组别
观察的牙本 栓塞的牙本 质小管数 质小管数
传统涡轮牙钻 组
90
82
Carisolv微创
化学机械去腐
90
59
组
传统涡轮牙钻 组
90
82源自文库
Er,Cr:YSGG激 光去腐组
90
12
Carisolv微创
化学机械去腐
90
59
组
Er,Cr:YSGG激 光去腐组
研究内容与方法
1
2
3
4
研究对象 内容与方法 质量控制
统计方法
研究对象
样本收集
收口腔科就诊的老年根面龋患者27例，年龄 60～87岁，平均年龄68.7岁收集因牙周病或 其他原因拔除的中度龋坏根面龋患牙30颗， 超声洗净根面牙周膜及牙石后，浸于0.9％
氯化钠溶液中备用。
X-ray所示中度龋坏的根面龋，龋坏均累
将去腐后的三组牙块标本进行梯度脱水，低真空干 燥、喷金处理，扫描电镜下观察。
质量控制 本实验在选择患牙时，严格按照WHO[7]规定的根面龋
判定标准，并选择有开放性龋洞的龋坏牙，这样可以避 免用高速涡轮手机开大洞口时，对Carisolv(伢典)微创化 学机械法的实验结果造成影响。
三组患牙的去龋过程均由同一人完成，降低了窝洞预
红色凝胶
无色凝胶
伢典凝胶
＋ ＝ 亮氨酸
赖氨酸
次氯酸钠
氯代氨基酸
谷氨酸
Carisolv(伢典)凝胶作用机制
Phase 1
Phase 2
Phase 3
氯代氨基酸与 龋坏组织中变 性胶原蛋白肽 链中带电荷的 亲水性离子团 形成物理结合
胶原蛋白中的肽 链结构被破坏
龋坏的牙本质变 软，并且和周围 正常的牙体组织 分离
➢Carisolv(伢典)微创化学机械去腐时间明显长于其他
两组，不适于不能耐受长时间张口的病人。
➢Er,Cr:YSGG激光法更能有效清除玷污层，是一种高
效的去腐方法。
➢Carisolv(伢典)微创化学机械法无噪声、痛苦小，且
相对经济，更易被大多老年患者接受。
小结
1.
➢Carisolv凝胶去龋更轻柔、精确，能更大程度的保留
患牙纳入标准
及一个面的牙本质，呈开放性龋洞，龋洞 大小约（2 mm×2 mm），未探及穿髓孔，
无明显牙髓炎症状，未经任何治疗。
实验材料
扫描式电子显微镜，Image-Pro Plush6.0图像分析 软件，传统涡轮手机，球钻，超声波清洗机， Carisolv凝胶，Er,Cr:YSGG激光系统，MZ4-6型通用 型光纤头，叔丁醇溶液，0.9%氯化钠溶液，10%福尔 马林溶液。
按使用说明将胶混合，滴至窝洞内30s后，选择合适 的手工工具清除腐质。直到凝胶不再混浊，探针探及 龋洞洞底及洞壁坚硬，即完成去腐。
Er,Cr:YSGG激光去腐组：
调节激光输出能量为3.5 W,水：45%，气：55%，功 率：25Hz。激光头距龋坏部牙本质2mm处扫描式照射， 直至搔刮时牙本质质地坚硬，探针不能刺入即完成去 龋。
去
腐
方
法
化学机械去腐法
激光去腐法 微创去腐法 声波去腐法
臭氧去腐法
研究背景
Carisolv(伢 典)化学机械 去腐法
微创治疗
Er,Cr:YSGG 激光去腐法
微创去龋法去腐原则：去除细菌感染的、脱矿 的牙体组织，保留可以再矿化的牙体组织。
化学－机械去腐法
化学机械去龋法发明 于1972年，经过历次 发展，由第一代的GK101溶液发展为现在的 Carisolv(伢典)凝胶
90
12
栓塞率 (%)
91.1% 65.6% 91.1% 13.3%
65.6%
13.3%
P值
2 =17.32，
P=0.00
2 =109.10，
P=0.00
2 =51.38，
P=0.00
讨论
Carisolv(伢典)化学机械去腐法优点：
(1)无痛：不产热，只针对腐坏的牙体组织，这部分腐 坏组织是无法通过牙本质小管向牙髓传递任何感觉； (2)微创：手动去除软化了的牙本质，去腐后表面利于 充填材料粘结无需为了制备充填洞型而磨出过多牙体组 织。 (3)配套的手工去腐工具不会造成意外穿髓等并发症， 也不会刺破周围正常的软硬组织。 (4)安全、无交叉感染
均数±标准差 6.81±1.23 17.41±0.86 6.81±1.23 7.12±0.89 17.41±0.86 7.12±0.89
P值 t=22.33，P=0.00 t=0.65，P=0.52 t=26.35，P=0.00
a
b
c
a为牙钻组，可见牙本质小管清晰度较差，玷污层大量分布； b为机械组，可见玷污层较少，少部分牙本质小管暴露； c为激光组，可见牙本质小管清晰可见，极少量玷污层存在。
备期间的干扰因素。
[7]苏东华, 张贤华, 秦简.非创伤性充填技术治疗老年根面龋的临床效果评价[J].临床口腔医学杂 志:2008,24(8):483-485.
统计方法
将收集到的数据录入SPLM 3.0及SPSS l7.0软件，
对资料进行统计处理。计量资料用均数标准差( s)
表示，样本率的比较采用卡方检验，按α＝0.05水准， P<0.05为差异有统计学意义。牙本质小管栓塞率计算 公式：观 栓察 塞牙 牙本 本质 质小 小 10管 管 % 0数 数 栓塞率
健康牙本质，且去腐后有利于充填材料的粘结。但对 牙龈组织生物相容性如何，仍然需要进一步探讨。
➢由于本实验是应用于离体牙的体外实验，今后应扩
充样本量，条件允许的情况下多收集临床资料，以期 完善本实验的研究。
谢谢大家！
欢迎各位专家提出宝贵意见
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