急性腰扭伤临床路径

腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为急性腰扭伤的患者。

一、腰痛病（急性腰扭伤）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为腰痛病（TCD编码：BNS150 ）

西医诊断：第一诊断为急性腰扭伤（ICD编码：S33.501 ）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准（中医病症诊断疗效标准）。

（1）有腰部扭伤史、多见于青壮年。

（2）腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛。

（3）腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬状，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

（4）X线摄片、CT及MRI检查：腰生理前凸消失，椎间盘可能变窄，边缘可有骨赘增生。CT、MRI检查无椎间盘突出。

2.疾病分期

（1）急性期

（2）康复期

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组腰痛病（急性腰扭伤）诊疗方案”。

腰痛病（急性腰扭伤）临床常见证型：

气滞血瘀证

湿热内蕴证

肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（TCD编码：BNS150）（急性腰扭伤ICD 编码：S33.501）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W15天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合腰痛病（急性腰扭伤）的患者。

2.门诊治疗疗效不佳者。

3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入木路径。

4.有以下情况者不能进入木路径：

（1）有手术指征者。

（2）合并腰椎间盘突出症、腰椎不稳、发育性椎管狭窄者

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受腰椎手术治疗或峻椎畸形者。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。

（4）心电图。

（5）胸部透视或胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎CT或MRL肌电图、抗“O”、类风湿因子、C・反应蛋白等。

（八）治疗方法

1.手法

（1）松解类手法

①松腰法：包括掌根揉按、肘点腰舐、推散法，约需10〜15分钟。

②俯卧位扳压法：患者取俯卧位，术者用两手从胸背部至腰舐部的两侧、

自上而下轻轻揉按，持续3〜5分钟，以缓解腰肌紧张和痉挛。然后按压揉摩阿是穴、腰阳关、命门、肾俞、大肠俞、次醪等穴，以镇静止痛。最后术者用左手压住峻部痛点用右手托住患侧大腿，摇晃拔伸数次后，用力作反向扳动。

（2）整复类手法

①旋转复位法

适用于腰痛病腰椎有旋转移位更明显者，手法旋转力更强，定位更准。患

者坐在双联椅的前椅上，医者坐在后椅上，一手拇指触偏移棘突并固定之, 另一手自患者腋部上肩，手把握对侧肩部，然后使患者前屈600・900, 同侧屈450,在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转, 听到“咯”的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。

②斜搬法

适用于腰痛病。患者侧卧床上，使位于上面的下肢屈骯屈膝900,位于下面的下肢伸直位。医者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，两手用力，方向相反，力量相等，推拉搬（注意交叉点在患椎上），当遇到阻力时，突然

加大推拉力，常听到“咯”的一声。然后患者改另一侧卧，按上述操作方

法进行，手法告毕。

2.针灸疗法

①刺灸法

主穴：以压痛点为主，夹脊、患侧环跳、阳陵泉、昆仑。

辨证配穴及针刺手法：证属湿热内蕴者取患侧足三里，用泄法；证属气滞血瘀者配大肠俞、血海，用泄法；证属肝肾亏虚型者配绝骨、肾俞（或气海），用补法。

②电针法

在刺灸法主穴中选取4-6个腌穴，针刺得气后通电，用密波或疏密波。

3.牵引疗法

采用骨盆牵引法，患者仰卧于病床，缚骨盆牵引带，牵引重量可根据患者感受进行调节，一般在20kg左右，每日牵引1次，每次约30分钟。适用于腰痛病疼痛剧烈，活动受限，肌肉紧张的患者。

4.其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。

5.辨证选择口服中药汤剂

气滞血瘀证：行气活血，通络止痛。

湿热内蕴证：清热、祛湿、通络。

肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。

6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。

7.功能锻练

8.其他疗法

9.根据病情需要，选择消炎、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（九）出院标准

1.腰背部疼痛症状消失或明显好转。

2.Fl常生活能力基木恢复。

3.没有需要住院治疗的并发症。

疗效评定

方法1

1、治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。

2、好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。

3、未愈：症状无改善。

方法2 ：

JOA下腰痛治疗效果评价标准满分29分

1、主观症状（9分）A-3分、B-2分、C-1分、D-0分

（1）下腰痛

A、无任何疼痛

B、偶尔轻微疼痛

C、频发的轻微疼痛或偶发严重疼痛

D、频发或持续的严重疼痛

（2）肢体疼痛或麻木

A、无任何疼痛

B、偶尔的轻微症状

C、频发的轻微症状或偶发严重症状

D、频发或持续的严重症状

（3）步态

A、正常

B、虽有症状，也可步行超过500 米