皮肤科外用药使用原则讲义

三、外用药的种类
四、外用药的使用方法
五、注意事项
一、外用药物使用原则：
1根据不同的皮疹使用不同的药物剂型。 2低浓度到高浓度使用。 3先局部再全面使用。 4年龄和部位不同使用药物不同。
2、亚急性期：炎症表现为小片的糜烂，伴有 少量渗出，也有为分散的丘疹或出现鳞片和 痂皮，一般用糊剂，如无糜烂渗液，可用洗 剂、霜剂等，有痂皮时先涂以软膏，软化后 拭去，再用外用药物，使药物易吸收。
二、局部制剂
６、软（油）膏剂：具有一定的粘稠度和涂展性，即能
吸水，又能释放药物，能软化痂皮、润泽皮肤、消炎、止痒， 促进肉组织形成作用，穿透皮肤作用深。适用于慢性皮炎或 无溢液者及溃疡。用药方法：用压舌板或刮板，将药涂到患 处，或将药摊到纱布上，再敷到患处。根据具体情况决定是 否包扎。有时为提高疗效，做密封包扎。换药日1—2次。 常用的几种软膏：10%硼酸软膏有软化痂皮，去除鳞屑作用； 复方苯甲酸软膏有杀灭真菌，促进角质形成作用，治疗皲裂， 脚癣角化型较好；20%硫磺软膏用于治疗疥疮、阴虱等； 10%黑豆馏油软膏用于治疗慢性皮炎、湿疹；1%红霉素软 膏用于预防和治疗伤口感染；10%鱼肝油软膏用于治疗鱼鳞 病及手足皲裂症等。
一、外用药物使用原则：
（二）、根据皮肤发病的部位，选择合适的 用药方法
外用药的用法，一般有涂擦和贴敷两种方法，不同的个体和 皮肤的部位，对各种外用药的适应性常有一定的差异，用药 的原则应根据药物的浓度由低→高，面积由小→大，应视病 情病损程度而定，如无副作用，再逐渐普及全身用药，不同 部位的皮肤渗透速度也有一定的差异。小儿、妇女、成人面 部，口腔附近，股内侧等部位，皮肤较柔嫩，都不宜采用刺 激性强的药物，浓度也应低些，如有过敏或刺激现象，应立 即停药或改用药物治疗，一种外用药久用后，作用往往会减 弱，应经常轮换性质相似的药物，以提高疗效。
二、局部制剂
4、酊剂（醑剂）：药物溶于乙醇或是药物的乙醇浸出
液，成为酊剂（醑剂）。具有杀菌、消毒、止痒及对某疾病 的治疗作用。用毛刷或棉千蘸酊剂，涂于皮损处，根据主药 作用和病情决定用药及次数。
常用的药物有：2%碘酊含有碘、碘化钾、酒精溶液，有强 杀菌、消毒作用，用于皮肤表面消毒、杀菌。浓碘酊含碘 10—20%，用治疗甲真菌病。百部酊是百部的乙醇浸出液， 用于灭虱、除疥、止痒。补骨脂酊是补骨脂的酒精浸出液。 用于治疗白癜风。因主药的治疗作用会出现目的性药物反应， 如含补骨脂可引起光敏反应，色素沉着，水扬酸可引起脱皮 等等。
皮肤科外用药使用 原则
治疗皮肤外用药物很多，从剂型上分类大致有：溶 液剂、软膏剂、油剂、霜剂、洗剂、糊剂、酊剂和 外用散剂等。从药物作用分类有：清洁药、保护药、 止痒药、收敛药、角质溶解药、角质增生药、消毒 抗菌药等。 成人的皮肤总面积约1.5-2平方米，可 发生多种皮肤病。选用皮肤外用药时，应根据病因 和病损的不同阶段和不同情况加以选择。用药适当， 能使症状减轻，促其痊愈，否则应用不当，反使病 理过程加剧，增加病人痛苦，因此应用皮肤外用药 时，也应引起足够的重视
二、局部制剂
5、乳霜剂：易涂抹，不污染衣物，深受欢迎。缺点易干
燥及霉变，不稳定。用药方法是将手洗净，蘸乳霜涂擦到患 处，并做轻轻按摩，使药物更易吸收。外涂软膏后最好用敷 料包扎,这样可使软膏能较好地固定于病变部位上,防止软膏 污染衣服和寝具。
常用的药物：含皮质类固醇激素的乳霜剂：短效：可的松霜、 氢化可的松霜；中效：肤轻松霜、去炎松霜、氯氟舒松霜； 长效：地塞米松霜、倍他米松霜等。用于不同程度病情的过 敏性疾病，如湿疹、接触性皮炎、日光性皮炎、神经性皮炎 等。含有抗生素类的乳霜剂：如硫磺霜、克霉唑霜、阿昔洛 韦霜；含有某些治疗药物作用的霜剂：硅霜、维生素E乳、 维肤康乳、复方二氧化钛乳等。
3、慢性期：表现为干燥、增厚、粗糙、苔 藓样变或角化过度，此期应选用软膏或霜剂、 硬膏等。苔藓样变也可用酊剂，能保护滋润 皮肤，软化附着物，使其渗透到病损深部而 起作用。
感染化脓性皮肤病，应选用适宜的抗感染药 物。 皮肤瘙痒病，由于皮肤病大多有瘙痒的症状， 应注意选择使用止痒药物。止痒药一般可分 为两类：一类为挥发性物质，如樟脑、薄荷 脑、冰片等，另一类为有局部麻醉作用的药 物。如石炭酸、地卡因、苯佐卡因等。可配 成粉、搽、洗、酊、溶液剂等，用于皮肤的 瘙痒性治疗。
二、局部制剂
溶液 1、
：是一种或多种药物的水溶液。
1）湿敷：多用于各类皮炎的急性期、红斑、水疱、肿胀及有渗出的损。
常用的药物有3%硼酸水、1：20硷式醋酸铝溶液、0.1%雷弗奴尔、 0.1—0.3%醋酸溶液、0.1—0.3%硝酸银溶液等，可用做急性皮炎的冷湿 敷。方法是把4—8层纱布垫用上述药液浸湿，拿出稍拧去水，以不滴水 为度，敷在病损上，20—30分钟或更长时间，中间可以更换，每日1—2 次或多次。湿敷面积不能超过身体总面积的1/3，面积太大，要注意保 温，以防感冒。对于肢端、阴茎、肛门部位皮损等可采用泡浴方式。
2）涂药：主要治疗作用的药物溶解于水内，治疗时用毛刷或棉签蘸药 液直接涂皮损上而进行治疗，一般一日涂2—3次，根据病情需要可增加 或减少。
常用这类药物有：25—30%冰醋酸溶液治疗鳞屑、角化和水疱型手足癣、 甲癣；1%龙胆紫溶液外用于带状疱疹、单纯疱疹、皮肤念珠菌病、化 脓性皮肤病、烧伤及烫伤等；40%硫代硫酸钠与2%稀盐酸溶液治疗花 斑癣和疥疮；40%甲醛溶液外用可治疗手足多汗症、足癣等。
二、局部制剂
3、洗剂（水粉剂）：主要是水和适量的粉剂的混合而成，用前 需摇匀，又称震荡剂。它具有收敛、消炎、杀菌、保护和清洁作用。适 用于急性过敏性皮炎的初期和末期的治疗。但不适用于有毛发的部位和 结痂、脱屑及湿润的糜烂面上。可用毛刷和棉千蘸洗剂涂于皮损上，一 日涂多次。 常用的药物有：炉甘石洗剂含有炉甘石、氧化锌、甘油、氢氧化钙溶液。
涂在皮损上，水分蒸发时，皮肤温度降低，血管收缩，从而减轻炎症反 应。洗剂干燥后，留下的粉剂在皮肤表面有干燥收敛及保护作用。用于 治疗急性皮炎、痱子、带状疱疹等。复方硫磺洗剂含有沉降硫磺、硫酸 锌、樟脑酒精等，有杀菌、抑菌、抑制皮脂分泌作用。应用于治疗痤疮、 酒渣鼻、皮脂溢出、疥疮等。复方甘油洗剂（手水）含有甘油、酒精、 水。有保持皮肤湿度，滋润皮肤，保护皮肤作用。适用于皮肤干燥、老 年皮肤瘙痒症。新霉素洗剂（新万溶液）含硫酸新霉素、二甲基亚砜、 甘油、水。有杀菌作用，渗透力强，用于治疗毛囊炎，小疖肿，特别是 毛发部位的。