糖皮质激素治疗儿童急性分泌性中耳炎的临床观察

糖皮质激素治疗儿童急性分泌性中耳炎的临床观察

急性中耳炎（aom）是儿童常见病之一，急性中耳炎80%以上是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、黏膜炎莫拉菌感染引起。临床表现为耳聋、发热、摇头、哭闹、耳痛症状。由于患儿小语言表达能力差，容易被误诊或漏诊，从而导致儿童永久性听力下降，甚至影响语言发育。临床上治疗分泌性中耳炎方法：①药物治疗：临床上用于治疗分泌性中耳炎的药物有抗生素、减充血剂、抗组胺药和类固醇药物等；②外科治疗：如鼓膜穿刺、鼓膜。78例（88耳）确诊为急性分泌性中耳炎的患者，分别采用加激素及不加激素两种治疗方法，比较两组疗效，现报告如下。

资料与方法

2011年1月～2012年2月收治急性中耳炎患者78例（88耳），男48例，女30例；随机分成两组，治疗组采用头孢呋辛钠辅加地塞米松静脉注射治疗39例（44耳），男21例，女18例，年龄1～9岁，平均3.5±0.4岁。对照组采用头孢呋辛钠全身静脉注射治疗39例（44例），男19例，女20例，年龄1.5～10岁，平均3.7±0.3岁。两组年龄分布基本相同，具有可比性。本次研究所选对象均有鼓膜的形态、颜色或活动度的异常，同时伴有鼓室压图的异常。

急性分泌性中耳炎临床诊断标准：①主要根据临床症状耳堵闷感、听力下降、耳鸣、耳痛。②耳镜检查见鼓膜呈琥珀色或色泽发暗，可见气液平面或气泡，鼓膜活动度降低。③声导抗测试：呈“b

或c型“型鼓室压图，镫骨肌反射不能引出。4个月内患者应使用1000赫兹探测音，>4个月患者用226赫兹探测音；④听力测试：能配合者、尤其有听力下降主诉者可检测出有无低频传导聋或其他性质的聋。6～24个月儿童行视觉强化反应或条件性定向反应测听。24～48个月儿童行为测听，4岁以上患儿行纯音测听。

治疗方法：①治疗组：采用60mg/kg头孢呋辛钠加用地塞米松0.2mg/（kg·日），连用3天；3天后调整地塞米松剂量改0.1mg/kg 的地塞米松3天全身静脉注射。②对照组：采用60mg/kg头孢呋辛钠全身静脉注射，连用6天。③两组同时鼻腔、鼻窦及鼻咽部疾病对症治疗。

疗效判断标准：两组治疗1、2周后检查，根据症状缓解及复查鼓室压图情况进行判定疗效。①治愈：治疗1、2周后临床症状消失，鼓膜正常，鼓室导抗图恢复至a型；纯音测听言语频率平均气导阈值下降10db以上。②未愈：治疗1、2周后症状无改善，鼓室导抗图呈b型或c型。与治疗前比较无改变，纯音测昕言语频率平均气导阈值下降<10db。

统计学处理：计数型资料采用x2分布检验方法，p <0.05为差异有显著性，p<0.01为差异高度显著性。

结果

临床疗效：1周后观察疗效，治疗组治愈率70.45%；对照组治

愈率45.45%。治疗组的治愈率明显高于对照组x2=5.64（

p<0.05），治疗组中未见激素并发症出现。见表1。

临床疗效：2周后观察疗效，治疗组治愈率86.36%；对照组治

愈率59.09%。治疗组的治愈率明显高于对照组x2=8.25（

p<0.01），治疗组中未见激素并发症出现。见表2。

讨论

分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，为耳鼻喉常见疾病之一。儿童多见。在上呼吸道感染后以耳闷胀感和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显，儿童主诉不清，在小儿听力受到影响时家长才发现就诊，常常延误诊断和治疗。分泌性中耳炎可造成儿童的听力损失，影响言语语言发育，应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者，应尽早明确病因，排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤，尽早缓解症状、改善生活质量。