饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理

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预防返流误吸的方法
机械性堵塞呕吐的通道：带有套囊的食道堵塞管？ 只有堵塞而无引流吸引功能，且食管壁有高度的可扩 张性，故对其确切的效果尚有疑问。

临床用药：抗恶心呕吐、抗酸、抑制胃液量 用药未必都能达到预期的效果，不同药物各有其适应 症，而不作为常规的推荐应用。

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预防返流误吸的方法
2. 麻醉诱导——诱导方法

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预防返流误吸的方法

插管体位 头低足高30°：呕吐物/返流物直接排出，远离气管 易致返流，及时吸引，减少误吸
轻度头低足高位15º （推荐）：
返流可能性增加 返流的胃内容物大部分滞留于咽部，避免误吸
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预防返流误吸的方法
要点
1.
对饱胃病人的识别
2.
3. 4.
放置粗大的胃管有效的减压
备有有效的抽吸装置 估计无困难气道的病人可以选择快速诱导插管，无氧储备低 下者可以不用面罩正压通气

3 返流、误吸和吸入性肺炎的处理 2. 支气管冲洗

温生理盐水5-10ml注入气管内，边注边吸和反 复冲洗，或用双腔导管分别冲洗两侧支气管
3. 纠正低氧血症

呼气末正压通气（PEEP）5-10cmH2O，或持续正 压通气（CPAP）以恢复FRC和使肺内分流接近生理 学水平，减轻肺损害
4. 激素——存在争议
极短时间
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预防返流误吸的方法
快速顺序诱导插管技术实施？美国困难气道协会RSII指南
时间 RSI操作前5分钟 接下来2分钟 步骤（七步） 准备： 气道困难评估 仪器设备、插管用物、药物 弥补计划（环甲膜穿刺、切开） 预吸氧：四次深呼吸/高浓度给氧 预处理：阿片类药物：芬太尼1-2ug/kg 利多卡因1.5mg/kg
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预防返流误吸的方法

急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理
有下列情况者有必要延长禁食时间： 严重创伤，进食时间至受伤时间不足6小时； 消化道梗阻； 肥胖； 困难气道； 颅脑损伤、颅内高压、昏迷等CNS疾病

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预防返流误吸的方法
遇到饱胃病人怎么办？
病情允许

进食不久 推迟手术 考虑：食物性质、数量、病情、情绪、用药情况 尽可能采用局部麻醉、神经阻滞或椎管内麻醉 全身麻醉措施： 置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内 容物，要检查吸引的效果，切不可置而不顾。
5.
体位大部分情况可以采用V型体位或轻度头低足高位
6.
在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨
呕吐误吸可以发生在任何阶段，应引起高度注意！！
3 返流、误吸和吸入性肺炎的处理 关键：及时发现和采取有效的措施，以免发生气 道梗阻窒息，减轻急性肺损伤。
1. 重建通气道 头低足高位，并转为右侧卧位 迅速用喉镜检查口腔，明视下清除胃内容物 病人牙关紧闭且气道仅呈部分梗阻：面罩给氧，经鼻 腔反复进行吸引（纤支镜）；开口器打开口腔 不宜应用肌松药

治疗肺部继发感染
*温馨提示*
பைடு நூலகம்
鉴于误吸的严重后果，使我们认识到防治围手术期 的严重麻醉并发症过程中“防”远胜于“治”，亡 羊补牢为时已晚！防患于未然才是上策！

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预防返流误吸的方法
1. 禁食——成人与小儿手术麻醉前禁食指南 表1 手术麻醉前建议禁食时间 食物种类 禁食时间（h） 清饮料* 2 母乳 4 牛奶和配方奶 6 淀粉类固体食物 6 脂肪类固体食物 8 * 包括清水、糖水、无渣果汁、清茶、碳酸饮料、黑咖啡（不 加奶），但均不能含有酒精；≤5ml/kg（或总量≤ 300ml）

清醒插管：
1%-2%
丁卡因或2%-4%利多卡因表面麻醉和经环甲 膜气管内注射，气管插管成功后立即将气管导管的套 囊充气 保留自主呼吸和咽反射 难以操作/病人挣扎刺激咽喉部引起呕吐
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预防返流误吸的方法

快速顺序诱导 （RSII）插管：所有有高度误吸危险病人
强效静脉诱导药+速效肌松药
无意识+肌肉麻痹 将丧失保护性气道反应到插入带套囊的气管导管的时间 间隔最小化，快速准确控制气道 原则：事先预计插管成功机率，并制定失败后应对方案
RSI操作前3分钟
操作时
诱导麻醉：快速注入预先决定的诱导药物 紧接着注入肌松药 保护和摆体位：压迫环状软骨+适宜体位
评估颌部肌肉松弛度，实施插管 确定插管位置正确，停止压迫环状软骨 插管后处理
接下来20～30秒
接下来30～45秒 接下来1分钟
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预防返流误吸的方法
2. 麻醉诱导——存在争议

插管前面罩正压通气（PPV） 非PPV——不需要+易返流 温和PPV——熟练操作+气道压＜15cmH2O=不返流 强烈推荐常规使用：肥胖、妊娠、小儿、危重病人 插管体位 V型体位： 躯干抬高30°：抵消返流 脚抬高：预防低血压 推荐：产科病人的RSII 一旦返流，必然误吸，心肺功能差者慎用

早期应用、早期停药
3 返流、误吸和吸入性肺炎的处理 5. 气管镜检查——病情许可后进行

清除支气管内残留的异物，减少和预防肺不张和感染
6. 其他支持疗法

进行血流动力学、呼末CO2、SpO2 、动脉血气分析及 ECG监测并对症处理；保持水和电解质的平衡，纠正 酸中毒；必要时可给予利尿药
7.抗生素的应用
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饱胃及返流误吸的危险因素

发生误吸——喉部机能不全 全身麻醉急症手术 头部创伤、脑梗塞/出血、帕金森氏病、 神经肌肉疾病、大脑性麻痹、颅脑神经 病等CNS疾病 多发性硬化 创伤、灼伤
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预防返流误吸的方法

麻醉下发生呕吐或返流有可能招致严重的后果， 胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺 部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡 的重要原因之一。 针对构成误吸和肺损害的原因采取措施： 减少胃内容量和提高胃液PH 降低胃内压，使其低于食管下端括约肌阻力 保护气道，尤当气道保护性反射消失或减弱时！
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
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饱胃及返流误吸的危险因素
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预防返流误吸的方法
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返流、误吸和吸入性肺炎处理
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饱胃及返流误吸的危险因素

导致饱胃： 术前没有充分的禁食 消化道排空困难：排空延迟或梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻 胃的位置发生改变
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饱胃及返流误吸的危险因素

增加返流： 食管下端括约肌张力低下 胃-食管反流 食管狭窄/食管癌 食管内压性失弛症 高龄病人 糖尿病性自主神经病