溃疡性结肠炎鉴别诊断及治疗原则

男女发病率无明显差别。 本病在我国较欧美少见，且病情一般较轻，但近年患病率有明显增
加，重症也常有报道。
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临床表现—疾病特点
多数慢性经过，发作期与缓解期交替 少数急性起病，偶见急性暴发起病 诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染
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（一）消化系统
1.腹泻和粘液脓血便 黏液脓血便是本病活动期的重要表现。 大便次数及便血的程度反映病情轻重，轻者每日排便2～4次，便
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（一）消化系统
3.其他症状 可有腹胀，严重病例有食欲不振、恶心、呕吐。 4.体征 轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结
肠。 重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、反跳痛、肠
鸣音减弱应注意中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症。
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（二）全身表现
1.发热： 见于中、重型患者。低度至中度发热，高热多提示合并症或急性
内科学
第四篇 消化系统疾病 第八章 第一节
溃疡性结肠炎 Ulcerative Coltitis
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教学要求
掌握:临床表现 并发症
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定义
溃疡性结肠炎 : 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非
特异性炎症性疾病。
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概况
病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。 临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。多呈反复发作的慢性病程。 本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童或老年。
肠梗阻：少见。发生率远低于克罗恩病。
暴发型。 2.营养不良 衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱。多见于
重症或病情持续活动。
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（三）肠外表现
1.结肠炎控制或结肠切除后可缓解或恢复： 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄
膜炎、口腔复发性溃疡 2.可共存但与溃疡性结肠炎病情变化无关： 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎、淀粉样变性、
（四）临床分型
4.根据病情分期： 活动期 缓解期：可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等 加重症状，转为活动期
（五）并发症
1.中毒性巨结肠(toxic megacolon)： 多发于暴发型或重症者。病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，以横
结肠为最严重。 常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。 病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部
热脉速，贫血无或轻，ESR正常 重度：腹泻>6次/天，有粘液脓血便，T>
37.5℃，P>90次/分，Hb<100g/L， ESR>30mm/h
中度：介于轻度与重度之间
（四）临床分型
3.根据病变范围： 直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎（结肠脾曲以远） 广泛性或全结肠炎（扩展至结肠脾曲
以近或全结肠）
血轻或无；重者每日可达10次以上，脓血显见，甚至大量便血。 病变限于直肠或累及乙状结肠患者，偶尔反有便秘，这是病变引
起直肠排空功能障碍所致。
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（一）消化系统
2.腹痛 轻型患者可无腹痛或仅有腹部不适。 一般诉有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。
有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。 若并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
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（四）临床分型
1.临床类型：各型可相互转化 初发型：无既往史的首次发作 慢性复发型：发展期与缓解期交替，最多见 慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作 急性型：急性起病病情严重全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、
肠穿孔、败血症，少见
（四）临床分型
2.根据临床严重程度： 轻度：腹泻<4次/天，便血轻或无，无发
急性发热性嗜中性皮肤病(Sweet syndrome) 国内报道肠外表现的发生率低于国外。
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初发型
按病程分型: 慢性复发型
慢性持续型
临床分型标准
急性暴发型 轻型
按病情程度分型 中型
重型
直肠炎 左直半肠结乙肠状炎结肠炎
按病变范围分型
广泛性或全结肠炎 倒灌性结肠炎
区域性结肠炎
活动期
v完整诊断须综合以上四种分型 按病期 缓解期
压痛，肠鸣音消失。 白细胞计数显著升高。立腹片可见结肠扩大，结肠袋形消失。易引起急性
肠穿孔，预后差。
（五）并发症
2.直肠结肠癌变: 多见于广泛性结肠炎、幼年起病而病程漫长者。国外有
报道起病20年和30年后癌变率分别为7.2%和16.5%。
wk.baidu.com五) 并发症
3.其他并发症： 肠出血：在本病发生率约3%。 肠穿孔：多与中毒性巨结肠有关。