新生儿呼吸窘迫综合症护理查房

治疗原则
• １纠正缺氧 • ２替代治疗 • ３维持酸碱平衡 • ４支持治疗
观察要点
• １、生命体征，尤其是呼吸节律／频率／深浅度 的变化
• ２、面色，血氧饱和度的观察 • ３、神经系统症状的观察 • ４、氧疗效果的观察 • ５、双肺呼吸音是否清晰，胸廓起伏是否对称 • ６、痰液的颜色、性状、量 • ７、口腔黏膜情况
护理查房
许昌市中心医院NICU 闫光霞
病情介绍
• ３２床，杜xx 男 生后３小时
• 诊断:１、新生儿呼吸窘迫综合征 • 住院号：１４０１３７５２ • 主管大夫 刘xx
• 患儿于４月２号２０：２０分以“呼吸 困难３小时”为主诉入院。３小时前，患 儿因母亲“双胎”于许昌县人民医院行剖 妇产产出，早产，具体孕周不详，出生体 重２２００ｇ，羊水清，无脐绕颈，无哭 声，生后呼吸困难，伴皮肤发绀，但阿氏 评分不详，给予“纳洛同，洛贝林注射液” 等药物治疗后，急诊转入我科。
• 由于肺泡通气量较少，而肺泡逐渐萎缩， 导致通气不良，出现缺氧发绀。缺氧、酸 中毒引起肺血管痉挛，阻力增加，导致在 动脉导管、卵圆孔水平发生右向左分流， 青紫加重，缺氧明显，同时也可导致肺动 脉高压。非灌流量下降使肺组织缺氧更加 严重，毛细血管通透性增加，纤维蛋白渗 出沉淀，透明膜形成，缺氧、酸中毒更加 严重，造成恶性循环。
• ４月５日患儿鼻词糖水２ｍｌ／２小时。 至４月６日，患儿病情稍稳定，血氧饱和 度波动在正常范围，呼吸机参数逐渐下调， 鼻饲奶２ｍｌ／２小时，患儿皮肤出现黄 染，经皮胆红素：２６０ｕｍｏｌ／Ｌ， 行蓝光照射，
• ４月８日１１：００撤机，改箱式吸氧３ Ｌ／分，奶量逐渐增加，４月１０日１０： ２０分停氧，４月１４日９时，患儿改人 工喂养，患儿奶量约１５ｍｌ／２小时。 皮肤粘膜仍轻度黄染，生命体征正常。
• 生后第2、3天病情加重，72小时后明显好 转。
• 病因及发病机制
• PS由肺泡2型上皮细胞合成及分泌，主要成 分是磷脂。生理活性为降低肺泡表面张力， 保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷， 稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管内渗 出。PS在孕18-20周开始产生，缓慢增加， 35-36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周 的早产儿多见。
• 入院查体：
•
体温不升，ＨＲ：１０次／分
Ｒ：１５次／分，ＢＰ：４７／２８ｍｍ
Ｈｇ，血氧饱和度５％，患儿处于浅昏迷
状，双侧瞳孔等大等圆，直径３ｍｍ，对
光反射灵敏，全身皮肤发绀，呈抽泣样呼
吸，三凹征明显，心音低钝，报告大夫，
•
立即置辐射台抢救，吸痰，为白色粘
痰，行心肺复苏术，行心电监护，并给于
付肾素０.０３ｍｇ静推，５分钟后ＨＲ：
• 肺表面活性物质的合成还受体液PH值、体 温、和肺血流量的影响，因此，围生期窒 息，低体温，各种原因所致的胎儿血流量 减少，均可诱发NPDS。PS的缺乏使肺泡 壁表面张力增加，肺顺应性降低。呼气时 功能残气量明显降低，肺泡易于萎缩，吸 气时肺泡难以充分扩张，潮气量和肺泡通 气量减少，导致缺氧和二氧化碳储留。
• 8、出入液体量 • 9、输液速度 • 10、胃肠道症状 • 11、皮肤情况 • 12、末梢循环 • 13、各种管路的观察 • 14、心音是否有力
• 15 、血糖的情况 • 16 、呼吸机的运转情况 • 17 、各种异常化验指标 • 18 、皮肤黏膜黄染的消退情况
护理问题
新生儿呼吸窘迫综合症
• 一、概念 • 新生儿呼吸窘迫综合症又称为新生儿肺
透明膜病，多见于早产儿，由于缺乏肺表 面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸 系统疾病。
• 临床表现
• 出生时可以正常，也可无窒息表现。在 生后6小时内出现呼吸窘迫，为代偿性潮气 量减少而表现为呼吸急促（大于60次每 分）。鼻翼扇动为增加气道横截面积，减 少气道阻力。
• ４月３日 游离钙：０.５４ｍｍｏｌ／Ｌ 提示：低钙
• 胸片：新生儿呼吸窘迫综合征
• ４月５日 血常规：Ｎ６７.７％ ＨＳ－ＣＲＰ：１１.
９ｍｇ／Ｌ（０－２）
提示：感染
• 血钙：１.０３ｍｍｏｌ／Ｌ（２－２.５）
提示：低钙
• ４月７日 血钙：１.４２ｍｍｏｌ／Ｌ（２－２.５） 提示：低钙
• ４月１０日 脑电图：低于５ｕｖ 提示 脑损伤
•
４月１４日 患儿血常规，ＣＲＰ正常
主要用药
•： • 维生素Ｋ１.－－－预防出血 • 果糖二磷酸鈉注射液－－－－－营养心肌 • 甘露聚糖肽－－－－－增加抵抗力 • 氯化钠／碳酸氢钠－－－－预防口腔感染 • 头孢哌酮舒巴坦钠－－－－抗感染 • 盐酸氨溴索－－－－－－促进肺成熟 • 葡萄糖酸钙口服液－－－补钙 • 米达唑仑－－－－－－镇静，抑制呼吸 • 神经节苷脂－－－－－－营养脑神经 • 猪肺磷脂－－－－－－－补充肺表面活性物质 • 小儿复方氨基酸／水溶性维生素／脂溶性维生素－－－补充能量
５５次／分，再次给予付肾素０.０３ｍｇ
静推，持续心肺复苏，２２：３０时，患
儿ＨＲ：１００次／分，由刘xx大夫在无
菌操作下行气管插管术，给予机械通气，
并入暖箱保暖。
• ４月３日００：５０分时给予猪肺磷脂 ２４０ｍｇ气管内注入，之后患儿呼吸仍 急促不规则，波动在６０－７０次／分之 间，三凹征明显，血氧饱和度波动在８５ ％－９２％之间，电解质不稳定，鈉，钙 低于正常值，持续机械通气，禁食，血压， 血糖基本在正常范围内。
• 呼气性呻吟是由于呼气时声门不完全开放， 使肺内气体储留产生正压，保留功能残气， 防止肺泡萎陷。
• 吸气三凹征是呼吸肌参与的结果，以满足 增加肺的扩张压。
• 发绀反映氧合不足，提示还原血红蛋白高 于50 g每升。
• 呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点。 • 听诊两肺呼吸音降低，早期无罗音，以后
可听到细小水泡音。
• 患儿于4月19日治愈出院。
阳性化验结果
• ４月２日 ＰＨ：７.０４ ｐＣＯ２：４４ｍｍ ｈｇ，ｐＯ２：４６ｍｍｈｇ ＢＥ：－１８ｍ ｍｏｌ／Ｌwenku.baidu.com提示：代谢性酸中毒 ＣＫＭＢ：８１４Ｕ／Ｌ｛０－２５Ｕ／Ｌ）
• ＣＫ： ８０３Ｕ／Ｌ｛２４－１９５Ｕ／Ｌ） • 提示：重度心肌损伤综合征
• 胸片：新生儿呼吸窘迫