新生儿医院感染分析与对策

病房相对狭小 ， 病房的建筑布局也没有遵循院感控制原则 ， 建筑布
局不够合理 ， 没做到功 能流程合 理 ， 洁污分开 ， 接待 区、 普通病 室 、 隔离病室没有绝对分 开 ； 现在 医 院不仅 扩大 了病房 面积 ， 接待 区 、 普通病室 、 隔离病室完全分 开， 感染 及非感染 者分室 收治 ， 殊感 特
中 外 医 学 研 究
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［ ］ 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 ． 碘 标 准 检 验 方 法 （ ／ １７— ２中 尿 ＷＳ Ｔ ０
１９ ． ９ ９）
【 收稿 日 】 ２１ — ６ ３ 期 ０１ ０ — ０
新 生儿 医院感染分 析与 策
黄惠 薛志辉 肖思科
长 沙市 妇 幼保 健 院（ 南 长 沙 ４００ ） 湖 １０７
中国医学创新 ，００ ７ ２ ） １１ ８． ２ １ ，（６ ：８ —１２ ［］ ７ 张小燕， 黄淑琴． 医院感染的制度化 防控在手术室的应用． 中国 医学创新 ， １ ，（ ） １２—１３ ２ ０７３ ： ０ ４ ４．
上结果分析笔者所在科近五年院感的情况有 如下的特点 ：１ 新生 （） 儿重症监护室 院感发生率逐年下降 ；２ 新 生儿重症监护室院感感 （）
中外 医学研究
一
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【 摘要】 目的 通过对新生儿重症监护室近五年院感情 况的分析 ， 出最佳控制院感的对 策。 藩 找 通过 对 ２０ ０６年 １月 ～ ０ ０年 ２１
１月所有新生儿重症监护室收 治的新生儿进行 回顾性调查 ， 据病史资料 ， 原体检 验结果 ， 根 病 综合 ｌ 氍师报告 的院感病例进行 综合 汇 临床
的对 策 。 １ 资 料与 方 法
病原体检验 结果 ， 结合 临 床 医师报 告 的医 院感染 病例 进 行综 合
汇总。
１３ 诊断标准 按卫生部 ２０ 年颁布 的《 ． ０１ 医院感染诊 断标 准》 进
行 判定 。
２ 结 果
２ １ 感染率情况 ．
２０ ０６年 １ 一 ００年 １月新生儿重症监护病房 月 ２１ ２ ２ 医院感染部位 ． ２ ３ 病原体检 出率 ．
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充。实施灌溉水 加碘在一定程 度上 可以改变环境缺 碘 ， 通过 食物
链来改善人群碘营养水平 。
灌溉水加碘后土壤碘 出现 了成倍增 长的现象 ， 持续 时间有待
进 一步 的观 察 和研 究 。
灌溉水系加碘防治碘缺乏病是一项经济 、 安全 、 长效和居民乐于接
染者与普通感染 者分室 收治。（ ） 范院感制度 。前期没有 符合 ３规
本科室 的隔离预防制度 、 无菌技术规范 ， 没有严格 的院感 病例诊断 与报告制度 ， 也没有认真执行穿脱隔离衣制度 ， 各种 与本 病室有关 或无关 的人员都可以随便 出入新生儿 重症监护 室。现在 ， 医院参 考外 院的院感隔离预防制度和无 菌技术规 范 ， 结合 本科室 的实际 情况 ， 了符合本科室 的隔离预防制度 、 制定 无菌技术 规范。（ ） ４ 加 强 消毒 隔离管理。加强病 区管理工作 ， 做好环境 、 物体表面的清洁
消毒 ， 保持空气清新 ， 时通风 ， 采用循 环风紫外 线空气消 毒机 定 并 消毒。工作人员须穿室 内专用的工作 服 、 ， 明显 污染 时应 及时 鞋 有
更换 ， 出 时换 外 出服 ， 入 隔 离 区 必 须 穿 隔 离 衣 ， 格 限 定 探 视 外 进 严
时间和探视人员 ， 全面采用 电视视频探 视。初期开放 式管理允许 母亲亲 自哺乳 ， 现在不再允许母 亲亲 自哺乳 ， 而是将母乳 消毒后送 到新 生儿重症监护室由护士喂养。（ ） ５ 配套落实手卫生相关设施 。 手卫生是减少 院感的最简单 、 最有效 的措施 。为强化 手卫生工作 的落实 ， 在病区洗手池上方 张贴“ 六步洗 手法 图” 在病历车 、 ， 治疗 车及换药 车上安装 固定 手消毒液 的装置 ， 病室入 口处设有手卫 在 生设施 ， 每床单元配备速干手消毒液 以增加依从性 。（ ） ６ 加强 院感 知识培训 。过去没有针对 医务人员 进行 院感 知识专项 培训 ， 现在 则针对 医护人员进行了严格 的院感 知识培训 ， 未参加 院感培训 的 人员不得上 岗。医师培训包括手卫生 、 穿脱隔离衣 、 院感病例 的诊 断与报告 等； 士培训包 括手卫生 、 护 穿脱 隔离 衣 、 菌技术操作 规 无 程、 各种消毒隔离制度等 ； 工勤人员培训包括消毒隔离 、 手卫 生 、 职 业防护等 。培训中 ， 特别强调 了手卫生工作 ， 医 、 、 、 使 护 技 护工 、 保洁员充分认识到手卫生工作在预防与控制 院感 中的重要性 Ｊ 。
表 １ 医院感染发生情况表
３ 讨论
染部位 由消化道转为呼吸道及呼吸机相关性肺炎居 多；３ 新生儿 （）
医院院感发生即由于病原体与宿 主之间的平衡关 系被打破所
致 。新生儿重症监护室的患儿病情复杂 、 危重 ， 上新生儿免疫功 加
重症监护室院感耐药菌感染 日益突出。 新生儿重症监护室院感发生率逐年下降 的原因有 ：１ 完善 院 （）
总。结果
（ ） 生儿重症监护 室院感发生率逐年下降 ； ） 生儿重症监护 室院感感 染部位 由消化道ｉ 染转为呼吸道及 呼吸机相关性 １新 （ 新 ２
加强新生儿病房管理能有效 降低新生儿重症监护室院感的发生。
肺炎居 多；３ 新生儿重症监护室院感耐 药莳感染 日益增 多。结论 （）
【 关键词】 新生儿 ； 重症监护室； 医院院感 ； 分析与对策
新生儿重症监护室是 医院感染管理 的重点部 门， 也是难 点部 门， 由于新生儿 自身免疫水平的不完 善 ， 再加上医疗技术水平的提 高， 高危患儿数 目的增加及各种侵入性诊疗操作 的开展 ， 新生儿重
症监护室 院感的发生也 出现了新 的变化 ， 笔者通 过 回顾笔 者所在 科 近五年新生儿重症监 护室院感 的发 生病例分析 ， 出控 制院感 提
施． 临床 医学 杂 志 ， ０ ６ １ ： ． ２ ９，（ ）９ ０ ２
常收治很多早产儿 、 低体重儿 及危重 儿 ， 随着 医疗水平 的提高 ， 对 这些患儿有了更好 的救治手段 ， 但相应的侵入性操作也有所增加 。 例如气管插管由此造 成的呼 吸机相关性 肺炎也增 多。同时 ， 由于
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人人体食物链 。最终改善 了 自然碘环境 ， 使人和牲 畜都得 到了碘 的补充 ， 且未发现用碘后 的不 良反应 ， 说明此方法安全可靠 。本文 只观察 了 １ ８个月的碘水平的变化 ， ６～１ 按 ８个月碘 的浓度 变化规 律， 预计保持土壤碘在 ２ ｇ ｋ ０ ／ ｇ以上的水平应该超过 ５年 。因此 ，
表 ２ 医院感染 部位分布表
新生儿重症监护室院感感染部位由消化道转为 呼吸道及 呼吸 机相关性肺炎居多原 因： 笔者所在 医院现为三级保健专科 医院， 经
参考文献 ［］ Ｉ 姜玲 ， 廖和平 ， 龚瑞娥 ， 新 生儿重症监护病房 医院感染 的控 等． 制． 中华 医院感染学杂志，０９ １ （ ）２ １ —２ １． ２０ ，８ ８ ：４ ３ ４ ４ ［ ］ 国庆 ， 少玲 ， 宝珠． 生儿 院 内感染 临床分 析及控 制措 ２许 唐 余 新
［］ ５ 毛文君． 区医院加强护理管理预 防 医院感 染的体会． 国医 社 中
学创新 ，００ ７ ２ ） １３ ３． ２ １ ，（５ ：３ —１４
［］ ６ 黄善珠． 续质量改进在 消毒 供应 室 医院感 染管理 中的应用． 持
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配奶间的独立分 出， 接待 区、 普通病 室 、 隔离病 室绝对 分开及 手卫 生 的加强 ， 消化道感染的病例逐渐减少 。 新 生儿重症监护室院感耐药菌 感染 日益 突出原 因： 随着 消毒
［ ］ 细坤 ， ３周 陶宏坤． 基层 医院 医务人 员手卫 生的现状 及 医院感 染
管理． 中华 医院感染学杂志，０９ １ （９ ：５ ８— ５９ ２０ ，９ １ ）２８ ２８ ． ［］ ４ 彭德 勇．０ ７— ０ ９年常宁市人 民医院感染菌群分布及耐药现 ２ ０ ２０
新生儿医院感染率逐年下降 ， 早产儿院感率逐
感染部 位 由消化 道居多转 为呼吸道及 呼吸 见表 ３ 。
年上升 ， 结果见表 １ 。
相 关性 肺 炎 居 多 。见 表 ２ 。
１１ 一般 资料 ． １２ 方法 ．
共收治新生儿 ５ ３ ， ７ ８例 其中早产儿 １０ 。 ５３例 通过 医院感染 管理科对 ２０ ０６年 １月 一 ０ ０年 １月新 ２１ 生儿重症监护病房收治的新生儿进行 回顾性调查 ， 根据病史 资料 ，
状． 中国 医 学创 新 ， １ ，（４ ：７ ２ ０７ ２ ） １４—１５ ０ ７．
隔离等措施的加强 ， 敏感细菌 的感染 已较易控制 ， 耐药菌感 普通 但 染 的现象 已 日益增多 ， 如何有 效的控制耐 药菌株 的产生 与传 播是
医护人员所要面对的重要 问题 Ｊ 。应用抗 菌药物 ， 中隔离 现有 集 的患儿 ， 面地 消毒均是可以采取 的可行性措施 。 全
受的补碘方法。
参考文献
［］ １ 李素梅． 碘缺乏病 实验 室工作手册． 北京 ： 学工业 出版社发行 化 它的优越性体 现在操作 与管理简 便 、 成本低 、
部 。０ ４ ２０ ．
３２ 可行性研究 ．
无副作用 ， 易被广大农 村居 民接受 。灌 溉水系加 碘是可行 的一种 补碘方法 ， 用此方法对 全体农村居 民持续 自然地补碘 。投人 很少 的人力与物力即可收到很好的效益 ， 对碘缺乏病病情严 重 、 普及推 广加碘盐有许多 困难 以及 具有完 善灌溉 水系条件 的碘 缺乏病 地 区， 具有重要推广价值 ， 是食盐加碘消除碘缺乏危害措施的重要补
感机构 和人员设置 。笔者所 在医 院 自２０ ０ ４年 开始设新 生儿重症 监护室 ， 初期 由于患者不 多， 病种也较简单 ， 室医护人员少 ， 科 同时 还要兼顾普通儿科病房患 者 ， 各级领 导及科室 医护人员对 院感重
能发育不完善 ， 对病原体 的抵抗力低下 ， 更易发生 院感 。根据以
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视不够 ， 未设院感科 ， 各科无 专职 院感人员 。现在科 室设 有专职院
感员 ， 医院有院感科 ， 业务 院长直接 管理 院感 科 ， 院感 科做好 环境 卫生学监测 工作 ， 院感科每月对消毒剂 、 菌物品 、 无 空气 、 医疗 器械 及物体表面 、 医务人员手 等细菌污染情况进行监测 ， 发现不合格则 积极查找原因 ， 并采取措施 ， 直至监 测合格 为止 ， 向业务 院长汇 并 报备案 。（ ） ２ 改善病室设施设 备。初期 由于患者 不多 ， 医院开设的