方水林治疗糖尿病肾病经验

为合 适 ，可延缓 糖 尿病 肾病 发 展 ，但 对 于 老年 患 者血 糖不 可控 制过低 ，以免 发 生低 血 糖 反应 、诱 发 严 重心
脑血 管事 件 。 ３ 抓 住 关 键 。健 脾 固 肾 泄 浊 糖 尿 病 肾病 临床 表 现 复 杂 ，各 期 表 现 不 尽 相 同 ，
的缺 点 ；在此 基础 上 ，运用 中医 的辩 证 思 维 ，做 出分
型 ，确定 治则 治法 ，组方 遣 药 。方 老师 认 为 ，糖尿 病
肾病 的 中 医治 疗 ，应 抓 住 病 机 关 键 ，从 虚 从 瘀 人 手 ，
综合论 治 Biblioteka Baidu临床辨证 论 治上 常 分 为如 下 几种 主证 和兼
浊 内 蕴 ， 与 下 泄 之 精 气 互 结 ， 发 为 尿 浊 ， 即 相 当 于 西
浊毒泛 滥 ，三焦 阻滞 ，升 降 失 常 ，气 机 逆 乱 ，发 为关
医之 蛋 白尿 。西 医认 为 ，蛋 白尿 是糖 尿 病 肾病 进 展 的 独立 危 险因素 之一 ，降低 尿 蛋 白对该 病 的病 程 进 展 至 关重 要 。方老 师认 为 ，脾 肾亏 虚 ，湿 浊 内蕴 是 蛋 白尿 的发 生 关 键 ，所 以在 糖 尿 病 肾 病 的 治 疗 中 ，益 气 健
证 ：肺 胃 气 阴 两 虚 证 ， 治 法 以 补 益 肺 胃 ， 滋 阴 益 气 ，
方水林 主任 中医师是 浙 江省 名 中医 、全 国第 四批 老 中 医药 专家 学术继 承 指导 老 师 ，在 中西 医结合 治 疗 糖 尿 病 肾病 方 面积 累 了丰富 经 验 ，对糖 尿 病 肾病 的病 因病 机 、辨 证论 治等 均有 独 到见 解 ，现 将 方 老师 的经 验 总
控 制 血 糖 ；认 为 以 维 持 糖 化 血 红 蛋 白 在 ６ ２ ～ ７ 较 ．
１ 虚 实 夹 杂 ， 血 瘀 水 湿 互 结
中医学 无糖 尿病 肾病 的病 名 ，据 其 临床 表 现 可归 于 中医文献 的 “ 消渴 ” “ 肿” “ 劳 ” “ 气 下 、 水 、 虚 、 精 泄 ”等 疾病 中 。方老 师认 为 ，其早 期 可参 考 中医 “ 消 渴” 的诊 断 ，疾 病 的 中后 期 参 考 “ 劳 ” “ 毒 ” 虚 、 溺 、 “ 关格 ” 等 疾 病 的 诊 断 。病 位 肾 、肝 、脾 ，涉 及 肺 、 胃，病 机特 点 本 虚 标 实 ，早 期 以 肺 胃气 阴两 虚 为 主 ， 兼 夹湿 热 ；中期 以脾 肾气 阴两 虚 为 主 ，兼 夹 痰 瘀 ，晚 期 则气 血 阴阳俱 虚 ，痰 瘀 湿 热 互结 、浊 毒泛 滥 。方 老 师 认为 ，本 病 多 由 消渴 病 治不 得 法 ，病 情 迁 延 而 致 。 消渴患 者 ，肝 肾阴亏 ，肺 脾气 虚 ，肾气 亏 虚 则 肾不 藏
格 。该 病 病 势 缠 绵 ，久 病 人 络 ，血 脉 瘀 阻 ，发 为 瘕
结 ，是 该病 后期 的基 本 病 理特 点 ，与 西 医认 为 糖 尿病 肾病之 肾小 球硬 化 ，以及 周 围神 经 、微 血管 病 变 等病 理改变 有 相通之 处 。 ２ 病 证 结合 。中西优势 互 补 在 临床 实 践 中 ，方 老 师 强 调 辨 病 辨 证 相 结 合 方
脾 、补 肾 固摄 、祛湿 泄浊 应 贯 穿始 终 。方 教 授 常 用黄 芪 、太子 参健 脾益 气 ；山茱 萸 、石 莲子 益 肾固摄 ；泽
泻 、茯苓 利湿 泄浊 ；柴胡 疏 肝 理气 、调 畅气机 ，诸 药
法 ，既辨 西 医之 病 ，又辨 中医之 证 。首先 借 助 现 代科
学技术 、现代 医学理 论 、思 维 方法 对 疾 病做 出 明确诊
治疗 时要 抓住其 主要 关 键 病 机 ，重 点突 破 ，才 能取 得
疗 效 。方 老 师 认 为 ，脾 肾 亏 虚 、 湿 浊 内 蕴 在 糖 尿 病 肾 病 病 理 发 展 中 占有 重 要 地 位 ，应 引 起 足 够 重 视 。
脾 肾亏虚 ，固摄 乏力 ，精 气 下 泄 ；运 化失 常 ，湿
精 ，精 微 外 泄 ， 加 之 阴 虚 ，血 行 艰 涩 ，瘀 阻 肾 络 ，精 气 不 能 流 畅 而 外 溢 ，则 尿 蛋 白顽 固难 消 。 久 病 阴 虚 及 阳 ，气 化 无 力 ，水 液 滞 留 ， 游 溢 肌 肤 ， 则 尿 浊 、 浮 肿 并 现 。 病 情 发 展 ， 五 脏 皆 衰 ，气 血 俱 败 ， 血 脉 瘀 阻 ，
结如下 。
方选 参苓 白术 散散 和 生脉 散 加减 ；脾 肾虚 衰证 ，治 以 健脾 益 肾 ，利 水祛 湿 ，方 选 参 芪地 黄 汤 加 减 ；阴 阳两 虚 ，浊毒 弥漫证 ，治 以 阴 阳双 补 ，通腑 泄 浊 ，方选 大 黄 附子汤 泻心 汤加减 ；兼 湿 热 证 ，治 以清利 湿 热 ，药 选滑 石 、黄 芩 、黄 连 、泽 泻 、藿 香 、竹 茹 、枳 实 等 ； 兼血 瘀 证 ，治 以活 血 化 瘀 ，药 选 桃 仁 、红 花 、当 归 、 党参 、泽 兰等 。方 老师 主张 中西 医结 合 治疗 糖 尿病 肾 病 ，应 尽 可能控 制好 血 糖 ，尤 其 主张 应 用胰 岛素 制剂
浙 江 中医 杂 志 ２ １ ００年 ８月 第 ４ 卷 第 ８期 ５
方 水林 治疗 糖 尿 病 肾病 经 验
陈 茂 盛
上 海 中 医 药 大 学 上 海 ２ １ ０ ０２ ３
关键 词
糖 尿 病 肾 病 临 床 经 验
方 水 林
糖尿 病 肾病 为糖 尿 病 的重 要 并 发症 ，随着 糖 尿病 患病 率在 世界各 国的快 速 增长 ，糖 尿 病 肾病 已成 为 发 达 国家终末 期 肾脏病 的首要 病 因 ，在 我 国也 已位 居第 二位 ，成 为危 害 公 众 健 康 的 主 要 非 感 染 性 疾 病 之 一 。