先心病案

先天性心脏病课堂病案讨论

病案一、

患儿，男性，7岁，因发现心脏杂音7年，足趾发绀2年入院。

患儿出生后不久体检发现心脏杂音，哭闹及剧烈活动后口周发绀，体力低于正常同龄儿。近2年下肢、足趾出现明显紫绀并逐渐加重。病后无咯血、水肿、尿少，精神、食欲、二便可。既往曾患“肺炎”多次。母亲孕早期曾患“感冒”。

体格检查：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸30次/分，血压94/58mmHg,体重25kg，身高100cm。足趾青紫，浅表淋巴结无肿大。无鼻翼扇动，口唇无紫绀。颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，心前区稍隆起，心尖搏动在第5肋间左锁骨中线上，弥散，可触及震颤，心律齐，心音有力，心率92次/分，胸骨左缘3-4肋间可闻及胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音。可闻及股动脉枪击音。腹部体检阴性，脊柱无异常，双下肢可见杵状趾，神经系统检查无异常。

辅助检查：心脏X线片：心胸比0.65，左房及左右室增大，肺动脉段明显突出，肺野明显充血；ECG：双心室肥厚。

病案二、

患儿，男，1 岁，发热、咳嗽、气促5天，口唇紫绀、尿少哭闹不安1天入院。患儿体质差，常易感冒发热，曾于5个月、8个月、1岁时各患肺炎一次，均治愈。

体检：T38.2℃,R66次/min，体重8.5Kg，发育营养稍差，烦躁不安，呼吸困难，可见鼻翼扇动及三凹征，口唇、手足可见紫绀，咽充血，两肺闻中小水泡音，心率188次/分，律齐，心音稍低钝，胸骨左缘第3、4肋间可闻Ⅲ-Ⅳ/6级粗糙的全收缩期杂音，传导广泛。肝右肋缘下3cm可触及，边缘稍钝。双足背轻度浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

病案三、

8岁男孩，生后即发现全身皮肤粘膜青紫逐渐加重，平时感冒不多，近3天腹泻，每日大便8～10次，伴恶心呕吐，今晨发现右侧偏瘫。体检：神清，心音有力，律齐，P2减弱，胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，右侧上下肢肌力Ⅱ级。病案四、

15月男孩，面色青紫9月，平时感冒不多，哭闹后加重入院。1小时前剧烈哭闹后，突然四肢抖动，意识丧失，约1分钟后自行缓解。体检：神清，颜面轻度紫绀，心音有力，律齐，P2减弱，胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，四肢活动正常，双膝反射（++）。

病案五、

患儿7岁，体检：体格瘦小，无紫绀，心前区隆起，胸骨左缘2、3肋间可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘下方可闻及短促的舒张期杂音，肺动脉第二心音增强。

②X线检查：肺门增大，可见搏动，肺纹理增粗，肺动脉段膨隆，右心室、右心房增大，ECG示：Rv1呈rsR型。

问题：先天性心脏病的诊断步骤：

1.临床诊断及诊断依据

2.为进一步确诊，需完善哪些检查

3.可能出现哪些并发症

4.鉴别诊断

5.如何治疗1.确定有无先心；

2.区分先心的类型，结合ECG/CXR/UCG 来具体确定；

3.必要时完善有创性心导管检查及选择性心血管造影