散结方治疗湿热瘀结型附件炎性包块临床疗效观察论文

散结方治疗湿热瘀结型附件炎性包块临床疗效观察【中图分类号】r271.9 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0360-01

【摘要】：目的：研究中药桂苓通络衍生方口服加保留灌肠对湿热瘀结型附件炎性包块患者的临床疗效。方法：采用随机、同期、对照试验，将66例符合病例选择标准的湿热瘀结型附件炎性包块患者随机分为治疗组、对照组各33例。治疗组采用桂苓通络衍生方口服加保留灌肠治疗3个月，对照组采用散结镇痛胶囊治疗3个月。结果：两组治愈率、总有效率相比，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准：

1.2.1.1 西医诊断标准：参照《妇产科疾病诊断标准（第二版）》附件炎性包块诊断标准[2]：①根据有流产、分娩、宫腔内手术的病史、下腹坠胀痛、腰骶部酸痛、性交痛、发热、月经失调、不孕、腹膜及直肠刺激症状等症状；妇科检查：阴道充血，白带脓性或均质粘液状，宫颈充血、摇摆痛、举痛，附件区一侧或双侧触及炎性包块，边界欠清，活动受限，触压痛明显的体征，本病不难诊断；

②包块性质必须排除子宫内膜异位囊肿及卵巢囊肿，子宫内膜异位症常有痛经，且呈继发性、进行性加重，在子宫后壁、后陷凹、骶韧带、主韧带处可触及典型触痛结节，而慢性输卵管炎一般无痛经，也无触痛结节；卵巢囊肿一般囊壁光滑，周围无粘连，活动无触痛；

③b超检查有助于鉴别诊断，炎性包块直径多20×109/l、中性粒细胞>80%，及血沉>40mm/1h者；⑤后穹窿穿刺，部分患者可抽出脓液。

1.2.1.2 中医辨证标准：

参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》、《妇产科疾病诊断标准（二版）》[2]及马宝璋等主编《中医妇科学（三版）》[3]中相关标准确定湿热瘀结型附件炎性包块中医辨证标准。主症：热势起伏，寒热往来，少腹胀满，下腹疼痛拒按，带下量多色黄，质稠秽臭。次要症状：纳差食少，大便燥结，经量多，经期延长，溲短赤。舌象：舌质红有瘀点，苔黄腻。脉象：脉弦滑。

主症必备，次症具备两项或两项以上，结合舌、脉即可诊断。

1.2.2 纳入标准：①符合附件炎性包块诊断标准；②3个月内未使用过促排卵等激素类药物；③3个月内无妊娠史；④未使用过针对上述观察病症为主要适应症的中药及其他治疗方法；⑤符合知情同意原则。

1.2.3 排除标准：①合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及精神病患者；②不符合纳入标准，不按规定用药，无法判断疗效或资料不全影响疗效判断者；③肿瘤标记物ca125、ca199、cea、afp、hcg值高于正常范畴。

1.3 治疗方法

1.3.1 随机化方案与分组：本项研究的随机化方案和数据管理由与本试验无关的第三方负责。采用随机、同期、对照的临床研究

方法。

1.3.2 治疗：

治疗组：月经干净3天后开始使用桂苓通络衍生方（组成为：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、皂刺、鳖甲、地鳖虫、路路通、夏枯草、柴胡、乌药、红藤、黄芪、海藻、昆布、三棱、莪术）治疗。将本方用水泡30分钟，水煎30分钟，然后第一煎口服，第二煎浓煎成200ml，药液温度37～38℃，每日临睡前大便排空后行保留灌肠（保留时间≥30min）。每月连续用药10日，持续应用3个月经周期。

对照组：月经干净3天后开始使用散结镇痛胶囊（由江苏康缘药业股份有限公司生产）口服，4粒/次，3次/日，每月连续用药15日，持续服用3个月经周期。

两组病人均治疗3个月经周期，疗效复查时间：均定位3个月经周期后，月经干净第3天行b超及妇科检查。

1.4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（2002）》，分为治愈、好转、无效。

1.5 统计学处理

采用spss13.0统计分析软件包进行统计处理，疗效分析采用χ2检验或fisher确切概率方法，p66例患者中炎性包块最小2cm，最大4.8cm。治疗组33例中包块0.05）。包块100～150滴/分钟）所致，或水温过低刺激结肠，造成肠痉挛所致。经调整后无明显症状出现。

3 讨论

甘肃省为西部地区欠发达省份，经济较落后、妇女普遍受教育程度较低，个人卫生习惯较差[4]，生殖道炎症更为多见[5-8]，甚至部分偏远地区妇女病普查时生殖道炎症患病率达到了100%[9]。盆腔炎性疾病是女性常见的生殖道炎症[10]，其中又以附件炎最常见[11]。因此，研究出“简、便、验、廉”的方法治疗我省妇女附件炎意义重大。

现代研究指出，当机体免疫力下降、生殖内分泌功能变化、生殖道自然防御屏障及局部免疫功能被破坏、阴道内常驻条件致病菌上行迁徙、或外源性病原体侵入，均可导致附件炎发生[1]。国内外目前治疗附件炎性包块，医患双方都倾向于抗生素治疗，腹腔镜或开腹手术等。其治疗疗程长、对肝肾毒副作用大、费用高、易复发、长期使用对人体胃肠产生影响，存在治疗不够彻底、复发率高、花费大的缺陷。且腹腔镜或开腹手术技术要求高、基层医院无条件实施，而且可引发其他疾病。

附件炎性包块中医属“癥瘕热毒证”范畴，中医认为此病乃感染湿热邪毒，或脾虚生湿，湿蕴化热，与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成癥瘕。湿热是本病的主要病机，治疗宜清热除湿，破瘀消癥。桂苓通络衍生方由桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、皂刺、鳖甲、地鳖虫、路路通、夏枯草、柴胡、乌药、红藤、黄芪、海藻、昆布、三棱、莪术组成。方中桂枝温通经脉；土茯苓、夏枯草、红藤清热解毒，利湿散结；赤芍药、牡丹皮清热凉血，活血祛瘀止痛；鳖甲

软坚散结；路路通通经活络；柴胡、乌药疏肝理气；皂角刺、地鳖虫、三棱、莪术行气破血逐瘀，消癥散结；黄芪补气健脾扶正；海藻、昆布消痰软坚，利水消肿。全方标本兼治，共奏清热解毒利湿，行气活血化瘀，通经软坚散结之功。

国内在中医治疗附件炎性包块方面，起步时间早，方剂比较丰富，应用西医确诊诊断，应用中药保留灌肠加口服中药治疗，真正做到“有的放矢”，使中西医有机结合。增强了治疗的针对性和有效性，缩短了疗程，减轻了患者心理和经济负担，极大地提高了有效率。传统中药内服加保留灌肠治疗此类患者中的桂苓通络衍生方，临床疗效显著，经济实惠、方便、易于操作及无创，且基层条件差医院均可实施，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王世阆主编.卵巢疾病. 北京：人民卫生出版社，2003：177-185

[2] 贝政平，来佩琍，张斌主编.妇产科疾病诊断标准.第二版.北京：科学出版社，2007.115-120

[3] 马宝璋，齐聪主编.三版中医妇科学.北京：中国中医药出版社，2012：235-238

[4] 李江红，甘肃省贫困地区育龄妇女健康现状及卫生服务公平性研究，[硕士学位论文]，兰州，兰州大学，2007.

[5] 万生芳，张进丽，郝亚男，等.甘肃省兰州市1376名女职工妇科疾病调查与分析.甘肃中医学院学报，2012，29（5）：85-88.