甲状旁腺功能亢进汇总.

原发性甲旁亢患者的病理类型
病理类型 甲状旁腺瘤 甲状旁腺增生 甲状旁腺癌 甲状旁腺囊肿 例数 693 44 27 8 百分比（%） 88.7 5.6 3.5 1.1
异位甲状旁腺的分布情况
位置 例数 百分比（%） 8 20 6 5 1 18.2 45.5 13.7 11.4 2.2
甲状旁腺的 位置，数目 及大小均多 变，据各家 报道，异位 甲状旁腺占 3%-39% ，常 见的部位见 表。
甲状旁腺功能亢进
定义

甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素 （ PTH ）。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性 变甚至癌变，由于身体存在其他病症，如长期维生素 D 缺 乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可 导致骨痛、骨折、高钙血症等，还可危害身体的其他多个 系统，需积极诊治。


血镁及血钾可降低：此与甲旁亢的肾脏病变所致的浓缩功 能降低有关。
血碱性磷酸酶（ALP）明显增高。

甲旁亢
原发性
继发性
原发性甲旁亢 病因 血钙 血磷 甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌 升高或正常 下降
继发性甲旁亢 肾功能不全、维生素D缺乏或抵抗 正常或降低 升高或正常
血ALP
尿钙 尿磷 血钙/磷 比值 骨病变 特点
甲状旁腺激素

甲状旁腺激素 (parathyroid hormone) ，是甲状旁腺主细 胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称 PTH 。甲状旁腺激素 的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙 水平升高，血磷水平下降。 体内钙代谢虽然受多种激素的影响，但是调节细胞外液中 钙离子浓度的两种主要激素是 PTH 和甲状腺滤泡旁细胞分 泌的降钙素。此外，PTH 还间接促进肠道对 Ca2+ 的吸收 。 PTH对肾脏的直接作用是促进肾小管对 Ca2+的重吸收，因 而减少Ca2+从尿中排泄。
162
190
134
74.5
82.7
北京大学人民医院的曲军报道了11例继发性甲旁亢患者术前 检查的比较结果： 项目检查 发现数 切除术 理论数 发现率（%）
US（非专业）
US（专业） CT ECT
15
40 16 20
26
41 30 30
28
44 32 32
53.57
90.10 50.00 62.50
3、有难以控制的并发症，如消化性溃疡、胰腺炎、精神病。 4、血中PTH超过正常的2倍以上。
术中注意事项：
1、第一次手术前定位检查并非绝对必要，术中对每个腺体都应探查。因 少数病例为增生或偶见多个腺瘤。 2、术中必须做冰冻切片，因为有时腺瘤、腺癌与增生很难鉴别。
3、如果找不到腺瘤或 4个腺体均有病变，一般可做甲状旁腺次全切除术， 即切除3.5个腺体，保留约50mg腺体。也可将四枚全切，然后取50-100mg 于前臂肌肉做自体移植。
实验室指标：

高血钙：血钙高于 2.7mmol/L ，即可认为是高血钙，但仅 高血钙尚不能定为甲旁亢，仍需要检测PTH。 血磷降低：血磷的正常值为0.97-1.45mmol/L，由于PTH抑 制肾小管对磷的重吸收，使肾排磷增多，故典型的PHPT时 血磷降低。但实际上，仅有约半数的PHPT的血磷降低，其 余患者在正常底限。发展到后期如果发生慢性肾功能衰竭， 血磷可能正常甚至偏高。
颈动脉鞘 前上纵隔 甲状腺内 胸骨后 椎前筋膜
咽旁 锁骨下动脉旁
气管食管沟内 多发
1 1
1 1
2.2 2.2
2.2 2.2
手术治疗
手术指征：
1、血钙﹥3mmol/L，但对﹥3.24mmol/L者应排除恶性肿瘤引 起的高钙血症，并给予内科治疗降低血钙。
2、有代性骨病、肾结石和（或）肾盂肾炎伴肾钙盐沉着症。
临床表现





高钙血症： 骨骼系统：1、早期：骨痛，特别是腰背痛、髋部、肋骨、四肢，局部 可有压痛。2、晚期：纤维囊性骨炎，可出现骨骼畸形和病理性骨折， 身材矮小，行走困难，甚至卧床不起。部分患者出现骨囊肿，表现为 局部骨质隆起。 泌尿系统：多尿、夜尿、口渴、肾结石、肾实质硬化、肾绞痛、尿路 感染。 消化系统：食欲减退，腹胀，消化不良，便秘，恶心，呕吐，顽固性 消化性溃疡 中枢神经系统：记忆力减退，情绪不稳定，轻度个性改变，抑郁，嗜 睡，幻觉，躁狂，昏迷 神经-肌肉系统：倦怠，四肢无力，以近端肌肉为甚，肌萎缩。 软组织：非特异性关节痛 皮肤：皮肤瘙痒
4、如果为腺癌，应做根治手术。
继发性甲旁亢
病因：
慢性肾功能衰竭导致钙磷代谢紊乱，引起钙缺乏和磷过多， 刺激了甲状旁腺激素升高，因此又发了甲状旁腺功能亢进。 症状同原发性甲旁亢基本一致。
继发性甲旁亢的手术指征

血清学检查
检验项目 血钙 血磷 血PTH 总例数 780 500 416 正常 135 125 1 异常 645 329 415 百分比（%） 82.7 65.8 99.8
血ALP
441
70
371
84.1
影像学检查
项目检查 US
总例数 464
阳性数 321
百分比（%） 69.2
CT
ECT
255


如果 PTH 的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破 坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的 消蚀而易于骨折或骨畸形 ，并因血钙量过高而导致一系 列恶果 。若PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低， 磷酸钙沉积于骨。调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙 素，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种肽类激素。降钙 素可以降低血钙水平。
明显升高
增高 增高
稍升高或者正常
正常或wenku.baidu.com低 不定
﹥33
骨膜下骨皮质吸收，常见于中指指 骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和（或） 病理性骨折。
﹤33
骨膜下骨皮质吸收，长骨近骨骺端 较明显，呈毛刷状改变，伴佝偻-骨 软化症表现。
原发性甲旁亢

原发性甲旁亢的发病率，白种人和黄种人差异很大，欧美 的文献报告白人可达 1 ‰，黄种人原发性甲旁亢是少见病。 周建平10年文献进行回顾性研究 中国医科大学附属第一医院的周建平，将 1995-2004 年间 所有公开发表的临床报道和临床研究作为分析资料，共得 到文献 110篇，通过一系列筛选，最后获得有效文献 43 篇。 最后得到的病例总数为 780例，其中男性患者259例，女性 患者521例，男女比例为1:2。